Profesor: Doc.

Raul Riquelme Vejar

Ayudante: Mcarena Pizarro
Adolfo Villalon
 Construcion del Informe
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I. Identificación del o la Paciente:
II. Anamnesis Proxima
III. Anamnesis Remota
IV. Examen Mental
V. Diagnóstico Sindromático
VI. Diagnóstico Multiaxial
VII.Sugerencias e Indicaciones
 I.-IDENTIFICACIÓN

 Nombre :
 Fecha de Nacimiento :
 Edad : (en años y meses)
 Escolaridad :
 Establecimiento :
 Fecha de Evaluación :
 II.- Anamnesis Proxima

 Fuente de información: Entrevista realizada a la paciente en el
contexto de hospitalización voluntaria en el hospital psiquiátrico
Horwitz Barak, realizada por Lcdo. Adolfo Villalón

 Motivo de Consulta: La paciente decide hospitalizarse

voluntariamente, junto con el respaldo de su familia, debido a
un último intento de suicidio.

 Enfermedad Actual:La paciente se define desesperanzada,

indiferente, viendo todo “negro” y “negativo”, donde “todo” le
da lo mismo, no encontrando un lugar que le sea propio,
resultándole difícil vivir día a día, pues no ver nada positivo en
la vida.
 III.- Anamnesis Remota

 Historia Familia

 Historia Personal

 Personalidad Premorbida
 IV.- Examen Mental

 Abordar punto a punto los temas de Capponi
 V.- Diagnóstico
Sindromático

 Si hay síntomas relevantes de los que hay que dar cuenta
 La paciente presenta un síndrome depresivo mayor
con un síndrome suicidal impulsivo, ya que los
síntomas cumplen con las características de tristeza
vital, desesperanza, pesimismo frente a la vida,
anhedonia, con una temática de suicidio recurrente,
además de constantes intentos de quitarse la vida a lo
largo de su vida asociados a momentos de
impulsividad y descontrol.
 VI.-Diagnóstico
Multiaxial
DSM IVTR
 Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes, cada uno de
los cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar al
clínico en el planeamiento del tratamiento y en la predicción de resultados.
En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:

 Eje I: Trastornos Clínicos.

Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

 Eje II: Trastornos de la Personalidad

Retraso Mental

 Eje III: Enfermedades Médicas


 Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

 Eje V: Evaluación de la actividad global

 VII.- Sugerencias e
Indicaciones

 A raíz de lo expuesto se toma una decisión acerca de los
pasos a seguir en cuando a tratamiento e interconsultas
pertinentes.

 Sugerencias a nivel personal, escolar y/o familiar.

Gracias.
