CONSIDERATII ANATOMO-CLINICE

ASUPRA MERSULUI LA COPIL

Prof.Dr. MIHAI JIANU

USSM.PEDIATRIE 15 decembrie 2010

RAPEL FILOGENETIC

INCRENGATURA : VERTEBRATE
CLASA : MAMIFERE (200 milioane ani)
ORDINUL : PRIMATE ( 70 milioane ani)
FAMILIA : HOMINIDE
GENUL : HOMO
SPECIA : SAPIENS
SUBSPECIA : SAPIENS SAPIENS
Dupa ce in 1974, Lucy a descoperit
Australopitecus Afarensis, TiWhite a
concluzionat:

“Fenomenul fundamental de adaptare

al Hominidelor in urma cu 3,5 milioane de ani a
fost mersul biped si nu dezvoltarea creerului”
RAPEL ONTOGENETIC

Dezvoltarea embriologica a piciorului este indisolubil legata de

dezvoltarea embriologica a membrului pelvin.
Buejeonul membrului pelvin apare in ziua 28, dupa aparitia
burjeonului
membrului toracic, de-a lungul crestei laterale a embrionului, in
dreptul
somitelor L2, L3, L4.
Dezvoltarea membrului pelvin se deruleaza esential intre saptamana
a 4-a si a 8-a si se definitiveaza intre a 12-a si a 14-a saptamana.
Afectiuni ortopedice ale
copilului 0-12 luni
Afectiuni ale piciorului

La naştere piciorul se poate afla într-o

multitudine de poziţii :
- benigne (malpoziţiile, piciorul talus
valgus, metatarsus varus)
- malformaţii (picior varus equin, picior
convex, aplazii, etc)
Malpozitii ale piciorului

Se datorează poziţiei fetale prin persistenţa

schemei corticale.
Mişcările piciorului sunt normale, de amplitudine
normală şi se pot corecta pasiv.
Este contraindicată imobilizarea în aparat gipsat.
Malpoziţiile se corectează spontan în timp.
 Talus valgus
Se defineşte ca o poziţie exagerată de flexie
dorsală a piciorului.
Se vindecă întotdeauna cu sau fără tratament.
Uneori în formele mai accentuate se poate
aplica un aparat gipsat timp de 3-4 zile,
imediat după naşterea
Talus valgus
 Piciorul plat valg
În cazuri rare, după un picior tal valg,poate apare
forma de plat valg, la vârsta când copilul merge.
Sprijinul se face pe marginea internă a piciorului
cu
tendinţa de prăbuşire a maleolei tibiale pe sol.
În 98% din cazuri vindecarea se face spontan
după
vârsta de 4 ani.
Piciorul plat valg
Piciorul plat valg
 Metatarsus varus
Intre partea anterioară şi posterioară a piciorului
se
formează un unghi deschis intern.

Afecţiunea se vindecă spontan, dar vindecarea

este
favorizată de kinetoterapie.
Metatarsus varus
 Picior varus equin
Afecţiune relativ frecventă (1 caz la 1000 nounăscuţi).
Tulburările de debut încep în cea de a 3-a lună de
viaţă intrauterină.
Modificări structurale:
- adducţia piciorului pe gambă
- adducţia retropiciorului pe antepicior
- supinaţia plantară
- equinul
Adductia piciorului pe gamba
Adductia retropiciorului pe
antepicior
Supinatia piciorului
Equinul piciorului
Picior varus equin
Genu var- genu valg

În mod fiziologic copilul prezintă genu var până la

vârsta de 18 luni.
După 24 de luni apare genu valg care se accentuează
până la 4 ani după care revine la valorile
normale de 170º-177º.
Genu var persistent peste 24 de luni şi genu valg
care se agravează după 4 ani precum şi deformarea
unilaterală sunt patologice.
Genu var NU este sechelă de rahitism.
Genu var
Genu var Rx
Genu var
Genu valg
Genu valg unilateral
 Piciorul plat
96% din copii pâna la vârsta de 4 ani au piciorul
plat.
10-15% din populaţie are picior plat.
Piciorul plat are transmitere genetică şi nu se
corectează prin tratament.
Înălţătoarele plantare (talonetele) nu au nicio
valoare, sunt inutile iar la copilul sub 2 ani pot fi
dăunătoare).
Piciorul plat
Piciorul plat
Piciorul plat
Piciorul plat – picior scobit
Piciorul plat
 Piciorul plat
Valenti si colab. urmarind evolutia boltii plantare pe un
lot de 10.000 cazuri selectionate in functie de varsta, a
constatat ca inainte de 4 ani, 96% din copii au picior
plat considerat fiziologic pana la aceasta varsta.

Pe masura cresterii in varsta bolta plantara continua sa

se adanceasca astfel incat intre 60 si 70 ani, 83,34
dintre pacienti au picior scobit.
Lelièvre considera ca sustinatoarele plantare(talonetele) sunt
in imensa majoritate a cazurilor inutile sau chiar daunatoare.

Succesele raportate de unii autori care prescriu talonete se

datoresc cu certitudine evolutiei spontane favorabile iar
exercitiile musculare sau diversele procedee de masaj plantar
nu au niciun efect.

Piciorul plat valg al copilului aproape fara exceptie nu necesita

niciun tratament.
A.DIMEGLIO :”In Europa ca si in Statele Unite ale
Americii piciorul plat este un motiv frecvent de
consultatie in Ortopedia Pediatrica. In ndia nu s-au
vazut niciodata copii din mediul rural consultati
pentru
picior plat”

Intr-un studiu pe 2300 de copii, Rao gaseste o

prevalenta a piciorului plat de 8,6% la copii care au
purtat incaltaminte fata de numai 2,8% la copii care
nu au purtat niciodata incaltaminte.
Piciorul plat are transmitere genetică, nu se
corectează prin tratament şi nu trebuie să
constituie motiv de îngrijorare pentru părinţi.
Mersul este achiziţionat (învăţat) în limite cuprinse între 9 şi 14
luni de viaţă ale copilului şi se perfecţionează treptat.

Mersul normal cuprinde o succesiune de 4 faze:

1- sprijinul iniţial pe călcâi (faza de atac)
2- f aza de sprijin pe talpa piciorului (faza de rulare)
3- faza de propulsie pe antepicior şi degete
4- faza de suspendare (când piciorul este în aer şi nu mai
există sprijin)
Durata completă de sprijin a piciorului pe sol reprezintă 60%,
pe când faza de suspendare, restul de 40%.
 Tulburari de mers
● Achizitionarea mersului
● Mers in adductie
● Falsul equin
Tulburarile de mers sunt tranzitorii si se
corecteaza spontan in cateva luni – un an.
Incaltamite usoara cu talpa flexibila.
Sunt proscrise ghetele cu tapla rigida si cele care
depasesc glezna.
 Cauze de schiopatare
Vârsta Şchiopătare dureroasă Şchiopătare nedureroasă

1-3 ani Sinovită acută tranzitorie Luxaţie congenitală de şold

Artrită septică Infirmitate motorie de origine cerebrală
Accident traumatic Inegalitate de lungime a membrelor
inferioare
Artrită cronică juvenilă
3-10 ani Sinovita acută traunzitorie Osteocondrită şold-cronică (Legg-Calvé-
Artrită septică Perthes)
Traumatism Luxaţie congenitală de şold
Osteocrondită acută de şold (Legg- Distrofie musculară
Calvé-Perthes) Duchenne
Leucemie Artrită cronică juvenilă
11-16 ani Epifizioliză acută a capului femural Epifizioliză cronică a capului femural
Traumatisme
Tumori osoase