Sunteți pe pagina 1din 16

PREZENTARE DE CAZ

Gr 53
As Univ Dr Cristiana Cristea
Pacienta S.M.
• 51 ani, mediu rural, pensionara;
• Internare: 22 nov 2013 (transfer de la SUUB)
• Diagnostice:
o AVC ischemice repetate in teritoriul sylvian stg
o Endocardita infectioasa cu Staph. aureus
o Ateromatoza carotidiana stanga usoara
o Insuficienta renala acuta
o Fibromatoza uterina
Antecedente:
• Heredocolaterale: nesemnificative;

• Personale:
o Fiziologice: fara sarcini, menopauza de 3 ani
o Patologice: nesemnificative.
o Factori de risc: neaga fumatul si consumul de
alcool.
Istoricul bolii actuale
• Debut brusc (12 nov) cu: - tulburari de limbaj
- deficit motor hemicorp drept;
• evolutia semnelor initiale: ameliorare, apoi agravare (19
nov): repeta AVC ischemic + devine febrila
 3 hemoculturi: Staph aureus cu ABG in lucru;
 Dupa 2 zile de Ampicilina + vancomicina -> lipsa
ameliorarii -> transfer in clinica noastra;
• Externarea din SUUB ne arata urmatoarele:
- hemipareza dreapta cu predominanta brahiala;
- afazie mixta;
- endocardita infectioasa acuta cu MRSA;
- trombocitopenie.
Examen obiectiv la internare in clinica noastra

• Stare generala grava;


• Subfebrila (37,5 ⁰C);
• Constienta;
• Normoponderala;
• Tegumente si mucoase: uscate, cianoza
unghiala;
• Multiple carii dentare;
• Sistem muscular: hemiplegie dreapta;
Aparat respirator:
• FR= 20/min;
• SaO2= 92%;
• Murmur vezicular diminuat in baza dreapta;
• Subcrepitante diseminate;
Aparat cardiovascular:
• AV=110/min, ritmic;
• TA=130/70 mmHg, tolereaza clinostatismul;
Aparat digestiv:
• Abdomen suplu, mobil cu respiratia, sensibil la palpare in
hipogastru, fara hepatomegalie;
Aparat urogenital:
• Sonda urinara, urina tulbure, Giordano (-) bilat.
Examen paraclinic la internare
• Recoltare 3 hemoculturi (38⁰C);
• Urocultura negativa
• RxT: - hemidiafragm drept ascensionat;
- desen interstitial accentuat difuz bilat;
- cord in limite normale.
• Consult nutritional cu diagnosticarea DZ;
• Ecocardio :valva mitrala calcificata cu vegetatie
pe fata venticulara.
Evolutia bolii actuale
22 nov 26 nov 28 nov 4 dec 9 dec

Stare gen Grava ameliorata Ameliorata buna buna


Sa O2 92% 94% 95% 97% 98%
Aparat resp Subcrepi Fara raluri Fara raluri Fara raluri Fara raluri
TA (mmHg) 130/70 94/59 96/68 100/60 120/70
AV(b/min) 104 89 84 84 84
Observatii -Febra (38) - Frison in -o varsatura -un episod -merge
afebrilitate bilioasa cu febril (38,2) singura
ameliorarea -merge -intertrigo
durerii abd sustinuta fesier
Tratament Meropenem
vancomicina vancomicina vancomicina vancomicina vancomicina
algocalmin paracetamol
Evolutie analize de laborator
Grafic temperatura
Evolutie Temperatura
39

38.5 38.5
38.4

38 38 38 38

37.5 37.5 37.5


Temp

37
36.9 36.9 36.9 36.9 36.9 36.9 36.9 36.9 36.9
36.8

36.5

36

35.5
22-Nov 23-Nov 24-Nov 25-Nov 26-Nov 27-Nov 28-Nov 29-Nov 30-Nov 1-Dec 2-Dec 3-Dec 4-Dec 5-Dec 6-Dec 7-Dec 8-Dec
Tratament
Tratament
• In urgenta:
• Meropenem 1g/8h, Vancomicina1g/12h
• + oxigenoterapie, hidratare si antihipertensive
• Hemocultura confirma infectia S.Aureus – se
continua tratamentul conform ghidului ESC cu
Vancomicina 1g/12h pentru 6 sapt.
• Scade Hb – se adm 1U MER
• Toaleta locala intertrigo – sol. Castellani si Nidoflor
• Fizioterapie
Diagnostic pozitiv
Sepsis cu punct de plecare endocardic

- Sindrom biologic inflamator(leucocitoza cu VSH


crescut), febra (38 grade), tahicardie, tahipnee
si insuficienta renala acuta (creatinina 2 mg/dl)

- 3 hemoculturi pozitive MRSA

- Ecocardiografie transtoracica: endocardita

- Punct de plecare: probabil dentar


Diagnostic Diferential
• AVC – hemoragic/ischemic
AVC ischemic:
o embol septic,
o trombembolism,
o boli autoimune
o Coagulopatie

• Sepsis – sursa: endocardita, ITU


Concluzii
• Debut neurologic, cu aspect de AVC ischemic –
evolutie cu sechele
• Evolutie febrila, septicemie
• Diagnostic (+) – hemoculturi
• Evolutie favorabila sub antibioterapie si
fizioterapie
“Stiintaeste adevarul, este
cunoasterea si intrebuintarea fortelor
naturii pentru fericirea omului”
Victor Babes