Sunteți pe pagina 1din 22

ANATOMIE TOPOGRAFICA

curs 5

Organizarea regională
și topografică a gâtului
• Gatul este format dintr-o portiune anterioara – cervix, si o portiune
posterioara – nucha (cuprinde coloana vertebrala, articulatiile si muschii
asociati, care impreuna alcatuiesc organul axial).
 
• Limite superficiale:
- superior – linia de demarcatie dintre cap si gat
- inferior – o linie care porneste de la nivelul incizurii jugulare, merge pe
marginea posterioara a claviculei, apoi pe conturul medial al articulatiei
acromio-claviculare si, in final, o linie conventionala, care uneste acromionul
cu apofiza spinala C7.
Organizare topografica
• -continator somatic dorsal – reprezentat de organul axial, format din 2
regiuni: superficiala retroneuronala (ceafa – regiunea nuchala) si profunda
preneuronala/interneuroviscerala(regiunea prevertebrala).
Continut: canalul vertebral cu maduva spinarii.
• -continator somatic ventral – circumscrie lojile viscerale si formatiunile
anatomice ale gatului (regiunile topografice antero-laterale ale gatului:
sternocleidomastoidiana, triunghiul posterior al gatului si triunghiul
supraclavicular, triunghiul anterior al gatului).
Continut: spatiul conjunctiv cervical cu lojile viscerale mediane impare si
inletul hemitoracic, interstitiile conjunctive mediane (previsceral si retrovisceral)
si laterale paraviscerale (asociate manunchiului vasculonervos al gatului)
Fasciile gatului

Fascia cervicala
• compartimenteaza toate structurile viscerale,
• formand teci si compartimente musculare,
• interstitiu de miscare pentru viscerele gatului,
• spatii conjunctive portnervoase si portvasculare,
• pasaje de comunicare intre diferite regiuni si loji ale gatului.
• Planurile fasciale determina directiile de propagare ale proceselor
inflamatorii si neoplazice la nivelul gatului si spre mediastin.
Fascia cervicala superficiala
- acopera ansamblul structurilor conjunctive (tesut adipos, elemente
neurovasculare, m. platysma), care separa tegumentul de straturile
profunde si care permite decolarea elementelor superficiale de pe cele
profunde
Fascia cervicala profunda
Are 5 elemente componente: superficiala, pretraheala, viscerala,
prevertebrala, carotica
• -lamina superficiala, care incojoara toata circumferinta gatului si se
dedubleaza formand teci pentru mm. trapez si sternocleidomastoidian,
pentru glandele submandibulara si parotida.
• Se insera superior pe linia nucala superioara, pe marginile si varful apofizei
mastoide si pe marginea inferioara a corpului mandibulei; posterior pe
ligamentul nucal si pe procesele spinoase ale vertebrelor cervicale;
inferior pe acromion, clavicula si incizura jugulara a sternului, intre cele 2
capete sternale ale sternocleidomastoidianului (la acest nivel, se
dedubleaza intr-o foita superficiale si una profunda, care se insera pe
marginile anterioara si posterioara ale manubriului sternal, delimitand
spatiul suprasternal BURNS).
Fascia cervicala profunda
Fascia cervicala profunda
• lamina pretraheala, care are caracter muscular si se gaseste numai in portiunea antero-
inferioara a gatului, este situata intre lamina superficiala si laminele viscerale si
vasculare. Are forma unui trapez cu baza mare, orientata inferior, la marginea anterioara
a inletului toracic si a celui brahial, baza mica, situata superior, la marginea inferioara a
osului hioid, si 2 laturi, dispuse de-a lungul marginii supero-laterale a m. omohioid.
Lamina pretraheala are 2 foite:
1. superficiala, care formeaza teaca m. sternocleidomastoidian, si
2. profunda, mai scurta, care formeaza teaca muschiului pana aproape de insertia sa.

Structural, este alcatuita din 3 categorii de fibre:


• verticale (omniprezente),
• circulare (prezente la nivelul tecilor musculare si a orificiilor venoase) si
• transversale (care solidarizeaza tendoanele intermediare ale mm. omohioidieni si adera
superficial, la lama posterioara a tecii m. sternocleidomastoidian, si profund, la fascia
carotica).
Fascia cervicala profunda
• lamina viscerala este o structura complexa, care inveleste glandele tiroida
si paratiroide, precum si viscerele gatului (laringe, trahee, esofag),
delimitand compartimentul visceral median al gatului. Superior, se
continua cu fascia bucofaringiana; inferior, de la nivelul vertebrei T4, se
continua cu fascia viscerala a mediastinului cervico-toracic; posterior, este
solidarizata cu fascia prevertebrala, prin septuri sagitale; anterior,
fuzioneaza cu celelalte 2 lamine, formand linia alba subhioidiana. Lamina
viscerala, trimite septuri spre interior, delimitand loji viscerale si interstitii
portvasculare.
Fascia cervicala profunda
• lamina prevertebrala se dezvolta din mezenchimul axial, tapetand la
exterior, organul axial. Lateral, se extinde formand teaca subclaviculara
(care inveleste vasele omonime si plexul brahial) si continuandu-se cu
teaca axilara.
Insertii: superior in spatiul dintre liniile nucala superioara si inferioara, sub
insertia m. trapez, pe marginea posterioara a mastoidei, pe apofiza
transvearsa a atlasului si pe fata inferioara a procesului bazilar al occipitalului
(posterior de insertia fasciei faringobazilare); posterior, pe lig. medial si
procesele spinoase ale vertebrelor cervicale, sub lamina superficiala; lateral,
pe procesele tranverse ale vertebrelor cervicale. Inferior, coboara pana la
vertebra T4, unde fuzioneaza cu lig. vertebral longitudinal anterior (aflat in
afara canalului veretebral), continuandu-se cu adventicea esofagiana.
Are 3 segmente: posterior (nucal), care intecuieste mm. cefei; intermediar
(fascia scalenica), care intecuieste mm. scalenici, prelungindu-se cu teaca
subclaviculara (vasele subclaviculare si plexul brahial), care se angajeaza
sub pasajul cervico-brahial; anterior (lamina prevertebral propriu-zisa).
Fascia cervicala profunda
• -lamina carotica (teaca vasculara a gatului) are forma tubulara si se intinde
de la baza craniului pana la radacina gatului, un sept vertical impartind-o
in 2 compartimente; medial (neuroarterial), care intecuieste n. vag, aa.
carotida comuna si carotida interna, si lateral (venolimfatic), care contine
v. jugulara interna si ggl limfatici jugulari.
Lamina carotica adera, prin structuri minime portvasculare si
portnervoase, la celelalte foite ale fasciei cervicale profunde.
Loja inletului mediastinal cervico-toracic
Delimitare:
• anterior: fata posterioara a manubriului sternal;
• posterior: fata anterioara a vertebrei T1;
• lateral: versatul mediastinal al pleurei cervicale (cupola pleurala).
Continut: loja glandulara timica; spatiul conjunctiv venos, organizat in jurul
confluentelor venoase, spatiul conjunctiv arterial, organizat in jurul
ramurilor crosei aortice, care se continua cu fascia carotica si fascia
subclaviculara;lojile traheala si esofagiana, delimitate de lamina viscerala
cervicala, care se continua cu tesutul mediastinal; spatiul conjunctiv
paravisceral de pasaj cervico-toracic.
Loja glandulara timica
• este situata superficial, fiind delimitata de o lamina timosternala si una
timopericardica. Contine: spatiul periglandular (tesut conjunctiv lax
areolar), timusul (glanda care dispare la adult, transformandu-se intr-un
corp adipos), elemente vasculare (aa. toracica interna, tiroidiana
inferioara, brahiocefalica, vv. timice superficial si profunde, tiroidiene
inferioare, brahiocefalice, limfatice dependente de ggl. retrosternali si
paratraheali).
 
Loja inletului hemitoracic
• incepe cu apertura superioara a toracelui, care reprezinta un plan oblic,
inclinat posterior si superior, ce urmeaza conturul osos format din
marginea superioara a manubriului sternal (anterior), marginile mediale
ale coastelor 1 (lateral) si corpul vertebrei T1 (anterior).
• Toracele, acoperit de parti moi, prezinta:
-un spatiul median, care formeaza inletul mediastinal, limitat de
manubriul sternal, insertiile mm. sternotiroidian, sternohioidian si lamina
pretraheala cervicala (anterior), corpul vertebrei T1, lig. vertebral
longitudinal anterior, m. lung al gatului, lamina prevertebral cervical
(posterior) si pleurele mediastinale (lateral).
-spatii laterale, drept si stang.
Loja inletului hemitoracic
• Loja inletului hemitoracic este segmental cel mai inalt al toracelui,
fiind situata la baza gatului. Are 2 pereti: versantul medial al domului
pleural (medial) si planul musculo-fascial orientat oblic supero-
medial, catre apofizele transverse C6-C7 (lateral).
• Stratigrafia peretelui lateral: pleura parietala cervicala, membrana
suprapleurala (cu o lamina interna, rezultata prin condensarea fasciei
endotoracice, si o lamina externa, cu fibre provenind din tendoanele
mm. scaleni, aparatul suspensor al cupolei si lamina cervicala
viscerala), aparatul suspensor al domului pleural, (cu fibre anterioare
din ligg. costopleural si sternopleural, fibre intermediare si fibre
posterioare din lig. vertebropleural), intarit de m. scalen minim, si
cupola scalenica.
• Continut: apexul pulmonar cu pleura viscerala.
Loja inletului hemitoracic
• Varful pulmonar depaseste anterior cu 5 cm cartilajul primei coaste si
prezinta:
-o fata mediala, cu raporturi comune cu elementele mediastinului
anterior (timus, afluentii v. cave superioare, ramurile crosei aortice) si
posterior (fetele laterale ale traheei si esofagului) si raporturi diferite pe
dreapta (originea a. subclavie, n. vag, n. laringeu recurent, ansa subclavie,
segmentul terminal al trunchiului limfatic drept), fata de partea stanga
(originea v. brahiocefalice stangi, originea aa. carotida comuna stanga si
sublavie stanga, segmentul terminal al ductului toracic).
-o fata laterala, convexa, prezentand amprenta primei coaste si raporturi
antero-posterioare cu v. subclavie, nn. frenici si subclaviculari, tendonul
m. scalen anterior, crosa ductului toracic, aa. subclavie si toracica interna,
trigonul posterior al gatului).
Trigonul posterior al gatului
 se delimiteaza astfel:
 colul coastei 1 (baza),
 procesul transvers al vertebrei C6 (varful),
 mm. scaleni (lateral), mm. prevertebrali (median).
In planseul trigonului se afla filetele plexului
brahial.
Continut: a. vertebrala, a. tiroidiana inferioara, n.
vertebral, ggl. stelat.
Spatiile conjunctive ale gatului

• -continutul ventral este format din loji


viscerale si spatii conjunctive mediane
(previsceral si retrovisceral) si laterale
(paraviscerale).
• -spatiile viscerale de la baza gatului formeaza
inletul brahial (hilul membrului superior).
Inletul brahial
• -segment initial de convergenta a elementelor
constitutive, provenite din regiuni diferite si
organizat in pasaj cervico-brahial (postero-superior,
la nivelul hiatusului dintre mm. scaleni mijlociu si
posterior) si pasaj toraco-brahial (prescalenic, intre
mm.scaleni anterior si sternocleidomastoidian, cu
continut venos; interscalenic, intre mm. scaleni
mijlociu si posterior, cu continut arterial)
• -inletul brahial propriu-zis
• -pasajul cervico-brahial
Pasajul cervico-brahial
• situat postero-superior si corespunde
hiatusului dintre mm. scaleni mijlociu si
posterior.
• este traversat de ramurile anterioare ale nn.
spinali cervicali, care alcatuiesc plexul brahial,
din care pleaca, la acest nivel, nn.
suprascapular, dorsal al scapulei si
subclavicular (situate anterior de a. subclavie).
Spatiul carotic
• are forma prismatica triunghiulara, cu axul mare orientat vertical, care se
intinde de la baza craniului, pana la inletul cervico-mediastinal. Are 2
segmente: cefalic (spatiul carotic superior) si cervical (spatial carotic
inferior)
• peretii spatiului carotic inferior: lamina superficiala cervicala si m.
sternocleidomastoidian (antero-lateral), fascia si lojile viscerale (medial),
segmentul premuscular al laminei prevertebrale cervicale (posterior).
• continut: lamina carotica cervicala, elemente intratecale (aa. carotida
comuna si carotida interna, plexul simpatico periarterial carotic,
glomusul carotic, nn. sinusului carotic si n. vag, in compartimentul
medial, neuroarterial; v. jugulara interna si ggl cervical profunzi, in
compartimentul venolimfatic)
•  
Inletul brahial propriu-zis
• Inletul brachial propriu-zis are forma de triunghi delimitat astfel: marginea laterala a
coastei 1 (medial), marginea posterioara a claviculei (anterior), marginea superioara
a scapulei (posterior). La acest nivel, pachetul vasculo-nervos al membrului superior
(a. subclavie, v. subclavie si trunchiurile superior, inferior si posterior ale plexului
brahial) este invelit intr-o fascie provenita din lamina prevertebrala cervicala
• Contine: vena subclavie, a. subclavie (emite ramurile vertebrala, toracica interna,
tractul tirobicervicofacial, a. transversa a gatului, a. intercostala suprema si a. cervical
profunda), nn. frenic, vag, cardiac superior si cardiac mijlociu (care trec printer artera
si vena subclavie).
• Arcuri nervoase din jurul a. subclavii: nn. laringeu recurent drept, ansa subclavie
dreapta, ansa frenico-costala dreapta, ansa frenico-subclavie dreapta (dreapta), ansa
subclavie stanga, ansa frenico-subclavie stanga, ansa frenico-costala stanga (stanga).
• Arcuri limfatice din jurul a. subclavii: trunchiul limfatic subclavicular drept (dreapta),
arcul ductului thoracic (stanga)