Sunteți pe pagina 1din 36

ANATOMIE

TOPOGRAFICĂ
C6
REGIUNI ANATOMO-CLINICE
ALE GÂTULUI
REGIUNEA
SUPRAHIOIDIANĂ
Limite

• Superior – marginea bazilară a mandibulei;


• Inferior – corpul si coarnele osului hioid;
• Lateral – marginile anterioare ale muschilor sterno-cleido-mastoidieni;
• Profund –fata inferioară a regiunii sublinguale.
REGIUNEA
SUPRAHIOIDIANĂ
Planurile regiunii

• Pielea
• Ţesutul celular subcutanat
• segmentul iniţial al venelor jugulare anterioare
• fascia cervicală superficială
• la nivelul glandei submandibulare se dedublează într-o foiţă superficială şi una profundă,
• rafeu median sau linia albă suprahioidiană
• planul muscular:
• muschiul digastric
• muschii geniohioidieni
• muschiul milohioidian (profund) si muschiul hioglos (nu face parte din regiune)
REGIUNEA
SUPRAHIOIDIANĂ
Arterele :
• artera sublinguală
• artera hioidiană, care formează cu cea de partea opusă un plex vascular suprahioidian

Venele :
• vena linguală - vena jugulară internă

Nervii :
• motori
• nervul hipoglos
• nervul lingual
• nervul milohioidianului
• facial
• senzitivi
• nervul cervical transvers (plexului cervical superficial)
REGIUNEA SUBHIOIDIANĂ
(INFRAHIOIDIANĂ)
Limite

• Lateral
• muschiul sterno-cleido-mastoidian
• regiunea laringiană, faringiană, traheea si esofagul cervical

• Posterior - regiunea prevertebrală


Planurile regiunii

• Pielea
• pliul de flexie al gâtului pe trunchi (colierul lui Venus)

• Ţesutul celular subcutanat


• muschiul pielosul gâtului
• artere (ramuri ale temporalei superficiale)
• două vene jugulare anterioare
• nervul cervical transvers

• Aponevroza cervicală superficială


• spatiul suprasternal al lui Gruber
• vene jugulare anterioare

• Stratul muscular
• sterno-cleido-hioidian
• Omohioidian
• Sternotiroidian
• Tirohioidian
• aponevroza cervicală

• fascia tiropericardică
• Arterele
• arterele tiroidiene superioară si inferioară

• Venele
• jugularele anterioare
• Subclaviculare

• Limfaticele
• ganglionii suprasternali si carotidieni.

• Nervii superficiali
• ramul transvers al plexului cervical

• Nervii profunzi
EXPLORAREA CLINICĂ SI
Inspectie
PARACLINICĂ
• bărbia dublă sau triplă
• colierul lui Venus
• deformări
• hipertrofii de glandă tiroidă (gusă endemică, boala Basedow)
Palpare
• hipertrofia tiroidiană (noduli, grad de mobilitate pe planurile subiacente sau în
tesutul tiroidian)

Examene paraclinice

• Investigarea echografică (glanda tiroidă)


• examenul vascular Doppler.
• Scintigrafia tiroidiană
• Punctia biopsică
• Computertomografia şi RMN
REGIUNEA STERNO-CLEIDO-
MASTOIDIANĂ (CAROTIDIANĂ)
• Limite
• Ale mushiului sterno-cleido-mastoidian
• Raporturi
• posterior cu regiunea supraclaviculară
• anterior cu regiunile supra- si subhioidiană
• Superior - apofiza mastoidă
• Inferior - marginea superioară a manubriului sternal
• extremitatea medială a claviculei
• Profund - muschii regiunii prevertebrale
Planurile regiunii

• Pielea
• Ţesutul celular subcutanat – cu muschiul pielos al gâtului
• Vase si nervi superficiali:
• Arterele –ramuri din
• A. tiroidiana superioară
• A. cervicală transversă
• A. scapulară superioară

• Venele
• vena jugulară externă

• Limfaticele –superioare - la ganglionii submaxilari, posterioare - la ganglionii


supraclaviculari, iar anterioare si profunde - la ganglionii carotidieni

• Nervii superficiali
• ramuri ale plexului cervical superficial
• nervul auricular
• cervicalul transvers
• Supraclavicular
• nervul facial - muschiul pielos al gâtului
• Planul aponevrotic - se dedublează la marginile
muschiului sterno-cleido-mastoidian
• Muschiul sterno-cleido-mastoidian
• două fascicule, superficial si profund
• Foiţa profundă a tecii sterno-cleido-mastoidiene
• Muschii subhioidieni (în partea inferioară a
regiunii)
• Omohioidianul
• sterno-cleido-hioidianul
• aponevroza cervicală mijlocie
• Plan celulo-ganglionar
• Lantul ganglionar - ganglionii situaţi în jurul pachetului
vascular, primind aferente de la ganglionii latero-
faringieni si trimitând eferente spre ganglionii
supraclaviculari si mediastinali
• Planul neuro-vascular

• Inferior - extremitatea arterei subclaviculare si a venei


subclaviculare
• carotida primitivă
• vena jugulară internă
• nervul hipogastric
• ansa hipoglosului
• nervul hipoglos
Carotida primitivă, la 1 cm deasupra cartilagiului
tiroid, se bifurcă în carotida externă, situată intern si
carotida internă, situată extern
• glomus carotidian, controlul activitătii cardiopulmonare
• teaca vasculară, septul Languenbeck
EXPLORAREA CLINICĂ SI
Inspectia
PARACLINICĂ
• Torticolis
• relieful venei jugulare externe
• colectii care au fuzat din alte regiuni în teaca muschiului sterno-cleido-mastoidian
Palparea
• gradul de contractură
• fluctuenţa, durerea, cresterea temperaturii locale
Examenul paraclinic
• Electromiografia
• Punctia biopsică
• Examenul bacteriologic al colectiilor purulente
• Echografia Doppler
• Computertomografia şi R.M.N. –tumori anevrisme arteriale, trombusi venosi,
ganglioni limfatici
• Arteriografia - calibrul arterei carotide interne si al ramurilor sale, anevrisme, plăci
de aterom
REGIUNEA
SUPRACLAVICULARĂ
Limite
• Inferior –claviculă
• Anterior – marginea posterioară a muschiului sterno-cleido-mastoidian
• Posterior – marginea anterioară a muschiului trapez
Planurile regiunii

• Pielea
• Ţesutul celular subcutanat
• depresiune supraclaviculară
• pielosul gâtului
• ramuri din arterele scapulară superioară si cervicală transversă
(subclaviculară)
• vena jugulară externă
• ganglioni limfatici - la jonctiunea jugularei externe cu subclaviculara
• Nervii senzitivi - ramuri din plexul cervical superficial (nervul
supraclavicular, nervul acromial)
• nervul facial (VII)
• Planul aponevrotic
• aponevroza cervicală superficială
• Planul muscular
• Omohioidian
• două triunghiuri:
• omoclavicular, inferior
• inferior – claviculă
• anterior - marginea posterioară a sterno-cleido-mastoidianului
• superior – omohioidian
• aponevroză cervicală mijlocie - peretele superficial al lojei supraclaviculare
• Omotrapezian
• inferior - omohioidian (marginea sa superioară)
• anterior - marginea posterioară a sterno-cleido-mastoidianiului
• posterior - marginea anterioară a trapezului
• Peretele profund
• Fata superioară a primei coaste
• Apofizele transverse ale ultimelor patru vertebre cervicale
• scalenul anterior
• scalenul posterior
• angularul omoplatului
• Aceste formaţiuni musculare determină, împreună cu
aponevroza cervicală mijlocie, o piramidă
triunghiulară, cu baza la prima coastă şi la orificiul
superior al toracelui si vârful la nivelul apofizei
transverse a celei de-a patra vertebre cervicale
LOJA SUPRACLAVICULARĂ

• fata externă (superficială)


• fata posterioară
• Splenius
• angularul omoplatului
• scalenul posterior
• fata internă (antero-internă)
• scalen anterior
• între scalenul anterior si sterno-cleido-mastoidian - comunicare cu loja carotidiană si
mediastinul anterior
• între scalenul anterior si posterior - hiatusul interscalenic, prin care loja
supraclaviculară comunică cu mediastinul posterior
• margine anterioară - marginea posterioară a sterno-
cleido-mastoidianului
• margine posterioară - marginea anterioară a trapezului
• margine internă - apofizele transverse ale ultimelor
patru vertebre cervicale
• Baza – triunghiulară
• anterior – claviculă
• posterior - marginea superioară a omoplatului
• intern - o linie imaginară care uneste SCM cu apofiza
transversă a C7
• împărtită de prima coastă în :
• o zonă internă – care corespunde orificiului superior al
toracelui, domului pleural si vârfului pulmonului;
• o zonă externă – se continuă cu axila
• Artera subclaviculară
• Vena subclaviculară:
• jugulara externă,
• jugulara anterioară,
• marea venă limfatică (la dreapta)
• canalul toracic (la stânga).
• confluentul venos al lui Pirogoff, format din
subclaviculară si jugulara internă, la limita dintre regiunea
supraclaviculară si cea carotidiană
• vena jugulară externă
• Limfaticele
• ganglioni limfatici
• mari colectori limfatici
• Nervii profunzi
• nervul frenic
• trunchiurile primare ale plexului brahial
EXPLORAREA CLINICĂ SI
PARACLINICĂ
Inspectie
• modificări de culoare ale tegumentului regiunii
• eruptii
• lipoame, adenopatii, tumori pulmonare ale vârfului pulmonar
Palparea
• semne inflamatorii (tumor, calor, dolor)
• fluctuentă, consistenta formatiunilor, mobilitate

Punctia biopsică
Radiografia de coloană cervicală
Computertomografia şi RMN
REGIUNEA CEFEI

Limite

• protuberanţa occipitală externă si linia nucală superioară


• C7
• marginea antero-externă ale trapezului, extremitatea externă a claviculei
si articulaţia acromio-claviculară.
Planurile regiunii

• Pielea
• Ţesutul celular subcutanat
• Planul musculo-aponevrotic
• aponevroza gâtului
• Planul muscular - în patrtu straturi:
1. Muschiul trapez;
2. Patru muschi:
• splenius
• angular
• romboid
• micul dinţat posterior şi superior
3. Trei muschi:
• marele complex
• micul complex
• transversarul gâtului
4. Muschii:
• marele şi micul drept posterior al capului
• transverso-spinoşii
• interspinoşii
• intertransversarii posteriori.
• Arterele
• artera occipitală
• artera vertebrală
• artera scapulară posterioară
• artera cervicală profundă (care sunt bilaterale).
• Venele
• jugulara externă
• Jugulara posterioară
• Vena vertebrală
• Limfaticele - ganglionii laterocervicali

• Inervaţia regiunii
• plexul cervical superficial
• nervul accesor XI
• ramuri ale plexului cervical profund
• plexul brahial
• nervul suboccipital al lui Arnold
EXPLORAREA CLINICĂ SI
PARACLINICĂ
• Inspectie
• Lipoame
• iritatii provocate de vestimentatie
• Foliculite
• furunculoză
• Palparea
• Ex. Radiografic
• modificări osoase la nivelul apofizelor spinoase si transverse
• modificări de diametru ale găurii de la baza apofizei transverse
REGIUNEA
PREVERTEBRALĂ
Limite
• apofiza bazilară a occipitalului
• discul intervertebral C7-T1
• vârful apofizelor trasnverse cervicale
Planurile regiunii

• Aponevroza prevertebrală – raporturi:


• Anterior - faringele si esofagul
• lateral - pachetul vasculo-nervos al gâtului
• lanţul simpatic cervical (ganglionul cervical superior si mijlociu)
• Planul muscular :
• marele drept anterior al capului
• Micul drept anterior
• Lungul gâtului

• Muschii intertransversari (între apofizele transverse)


• ligamentul cervical comun anterior
• faţa anterioară a corpurilor vertebrelor cervicale si discurile
intervertebrale
Vasele :
• artera vertebrală
• vena vertebrală
• artera cervicală ascendentă

Nervii :
• plexul cervical profund
• trunchiurile primare ale plexului brahial
• simpaticul cervical