Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
C13
PELVIS.
ORGANELE PELVINE
Diviziune:
– Pelvis mare
– Pelvis mic B
H pl str sup
C perineu
Diametre:
1 promonto-pubian
2 median post
3 transv.max
4 transv.median
5 sacro-cotiloidian
6 oblic median
♀ pereti <,arcada pub. mai
deschisă
• aripile iliace mai lărgite
• strâmtoarea sup, inf =
largi
• gaura obt- ovalară
• incizura ischiadică –mai
adâncă
• pubian 800-950 (600♂)
• sacru –mai puţin curbat
Perete intern 4 m perechi
• piriformi+obturatori int
• Ridic.anali+coccigieniDIAFRAGMA
PELVINĂ
– hiatus uro-genital
– hiatus anal
SPAŢIUL PELVISUBPERITONEAL
® hernii pelviene
® difuziune colecţii sub-peritoneale
LAMELE FIBRO-VASCULARE 5
♂:
2 pl.sagital – sacrorectogenitopubiene
3 pl.frontal:
• aripioarele rectului (a. rectale
mijlocii)17
• septul rectovezicoprostatic15 – fascia
Denonvilliers {rectovezical – (vez.
seminale + ampulele deferenţiale)
rectoprostatic – (vas.vezicale inf16 +
deferenţiale15)}
• fascia ombilicoprevezicală ▲5,13(a.
ombilicală13 +vezicală sup)
Spaţiile secundare 6
Laterorectale – vas. ruşinoase
interne, plex hipogastric inf
• acces chirurgical – medial de
lame
Prerectal. }
Retrovezical } slab dez
• paracolpium
(vas.vaginale)
• paraproctium (rect)
• paracistium (vezică
urinară)
• inflamaţie (metrită)
propagare
Conţinut: viscere, vase, nervi
A. sacrată medie
A. iliacă internă:
– R. viscerale:
– ombilicală vezicale
superioare
– vezicală inferioară
– ductului deferent
– uterină
– rectală mijlocie
– ruşinoasă internă
– R. parietale:
– iliolombară
– sacrate laterale
– gluteală superioară +
inferioară
– obturatoare
Reflexia peritoneului:
– ♂ excav.rectovezicală Douglas
– ♀ lig. largi ale uterului :
• excav.rectouterină Douglas
• excav.vezicouterină
curburi:
– pl. sagital: „ ”
• flexura sacrată
• flexura perineală
– pl. frontal: „S”
• S3 - S4
• art, sacrococcigiană
mijloace de fixare:
– colonul sigmoid
– peritoneu
– pediculii vasculari
– lamele fibroase
– aderenţe pelviene
– slăbire prolaps rectal
Ampula Rectală (fascia rectală) – loja
rectală:
– post. m. piriformi + coccigieni
– ant. fascia prostato-peritoneală
(parametru paracolpiu)
– lat + inf m. ridicători anali
– super peritoneul parietal
Raporturi:
post:
– sp. retrorectal (vasele sacrate
mediane + laterale, glomul coccigian,
simpatic sacrat, n. S3 S4) !durerile
sciatice + perineale în cancer rectal
– acces chirurgical !
lat. – peritoneu recesurile pararectale
– sigmoid, ileon
– plex hipog.infer., lama s.r.g.p.
ant.– peritoneu:
– ♂ excav. rectovezicală sigmoid,
ileon
• inf = extraperitoneală prostata,
vezicule seminale, ductele
deferente, vezica urinară
– ♀ excav. rectouterină sigmoid,
ileon
• inf – septul rectovaginal
Canalul Anal = sg. rectal perineal
fixă
cilindrică
config. inter:
– 8 – 10 coloane anale
(Morgagni)
– valvule anale
– sinusurile anale (criptele anale
ale clinicienilor)
– zona hemoroidală
raporturi:
– post chinga ridicătorilor anali
– ant prostata, uretra mb, gl.
bulbouretrale, bulbul penisului
– lat fosele ischiorectale
Irigaţia:
Arterele rectale (S;M;I)
anast. Sudeck A.rectală superioară
stg + a.sigmoidiene amputaţie rect
Limfaticele 3 curente:
– superior ampulă nod.
mezenterice inferioare
– mijlociu ampulă inferior +
canalul anal nod. iliace interne
– inferior rectul perineal nod.
inghinale superficiale
Inervaţia
Vegetativă:
– plexul mezenteric inferior
– plexul hipogastric inferior
Somatică:
– n. rectali inferiori (din n. ruşinos)
• senzitiv inferior de valvulele
semilunare
• M.sfincter extern anal
VEZICA URINARĂ
f. piramidală:
– vârf lig. ombilical median
– fundul colul uretra
– corpul lig. ombilicale laterale
modificări de formă:
– plină ovoidă, sferică, piriformă
– compresia organelor
– asimetrică (congenitală, patologică)
– la NN – fuziformă, intra-abdominal,
în pelvis la 3ani
variaţii patologice:
– în cistită
– în adenom de prostată ,stricturi
uretrale
loja vezicală: - fascia vezicală –
mijloace de fixare:
– perineul
– lig. ombilicale: median, mediale,
laterale
– lig. pubovezicale / puboprostatice
– peritoneul
raporturile:
♂
– faţa post rect, exav. Douglas
Vârful depresiune
Fundul:
– Trigonul vezical Lieutaud
• neted
• orif ureterale
• plica interureterică
– Fosa retroureterică
• mai adâncă la
bătrâni(hipertrofia prostatei)
• ! Calculi
Corpul:
• neted făt,copil
• plicaturat adult, bătrâni
Structura
– Seroasa peritoneu - faţa
post+lateral ! leziuni
– Fibroasa ţ.c.
– Musculara 3 str.m. detrusor
evacuare incompletă!obstacol
– Mucoasa plici (excepţie ▼)
– Submucoasa ţ.c. (excepţie ▼),
fără glande
Sondajul vezical
URETRA
♂ orif uretral vez↔meatul urinar 16cm
– prostatică prostată (bazin)
– membranoasă dg. urogenitală
(perineu)
– spongioasă corp spongios
(penis)
• segment fix (prostată, diafragmă, bulb
spongios)
• segment mobil (partea mobilă - penis)
clinic:
– posterioară (prostatică +mb)
– anterioară (peniană ↔ spongioasă)
Calibru:
– goală lumenul despicătură
– micţiune 4 strm -3 dilat.:
• S. eliptică
• Fosa naviculară
• S.cilindrică ( prepubian)
• Recesul bulbului(sub d.ug.)
• S cilindrică a u.mb (sfincter
striat)
• Sinusul prostatic
• S circulară a orif intern
Conf. Interioară:
UP:
creasta uretrală
coliculul seminal (utriculul prostatic, orif
ductelor ejaculatoare) sinusuri
prostatice
UMb plici ale crestei
US
orif gl bulbouretrale Cowper
Lacunele uretrale Morgagni (gl Littre)
Valvula fosei naviculare Guerin – sinus
Structura:
- mucoasa gl Littre
- musculara:
- fibre netede long; circul m.
sfincter vezical.
- fibre striate m. sfincter
uretral
♀ 4cm
porţiunea pelviană
– înconjurată de sfincterul uretrei
– ant plexul venos vezical, simfiza
pubiană
– post vagina
porţiunea perineală -1cm
– străbate d.ug.
– ant lig tranv al perineului
– post vagina
– inf m. bulbospongioşi
explorare:
– palpare; tuşeu vaginal, cateterism,
uretroscopie
UTERUL
tr. de con
– fundul uterin(baza
mare)
– corpul
– istmul
– colul inserţia
vaginei
dimensiuni 6/4/2cm
Situaţie
• Ax col ┴ pe faţa post vagin
• de flexiune (corp/col)
(100/1200)
• de versiune (corp/pelvis)
• N = anteflexie –
antevesie
Variaţii patologice:
• procese aderenţiale
peritoneale
• tumori
mijloace de suspensie
• peritoneul
– excavaţia vezico-uterină
– excavaţia recto-uterină
• ligamentele largi █
– mezosalpinge
– mezometru
– parametru
• ligamentul rotund ligamentopexie
– uterină
– ligamentară
– iliacă
• Х vasele iliace ext, vasele
epigastrice inferioare
– inghinală
• + n. genitofemural, ilioinghinal,
iliohipogastric
– preinghinală dermul pubelui,
labiile mari
mijloace de susţinere:
• aderenţa la vezică ţes. celular lax
• aderenţa la rect lamele
sacrorectogenitopubiene:
• lig. uterosacrat
• lig. pubouterin
• perineu – centru tendinos
• rupturi prolaps uterin
Raporturi
• Corpul
– faţa vezicală exc. vezico-uterină
– faţa intestinală cavum
retrouterin (sigmoid, ileon, anexe)
– fundul sigmoid, ileon
– marginile lig. largi, vasele
uterine
• Colul
– supravaginal
• vezică, rect
• Х arterei uterine cu ureter 15
– 20mm de col
– intravaginal
• fornixul vaginal
Irigaţia
– Artera uterină
– Artera ovariană
• Limfaticele
– corpului (coarnele uterine)
nod. lombare, iliace, inghinale
– colului + vaginale nod.
iliace interne + externe
Inervaţia
– plex uterovaginal (hipog. inf)
– plex ovarian (aortico-abdominal)
OVARELE
• cavum retrouterin peretele
lateral pelvian
• migdală
• foarte mobil
mijloace de fixare:
– suspendat în lig largi
– pedicul vascular
– lig. suspensor fosa iliacă
(mezoapendice, mezocolonul
sigmoid) extr. tubară
– lig. tuboovarian - extr. tubară
infundibulul tubei
– lig. propriu – cornul uterin
extr. uterină
– mezovarul – plică peritoneală
raporturile:
• faţa laterală fosa ovariană(m.ob.int
sub bifurcaţia AIC)
• faţa medială
– infundibulul tubei,
mezosalpinge
– ileon,
– sigmoid
– apendice !anexita
• marginea mezovariană hilul
– mezovarul
– lig. larg
• marginea liberă ileon
• extr. tubară tuba
• extr. uterină lig. propriu
TUBELE UTERINE
Ovar cornul uterin 10-12cm
Clinic = salpinge
Fecundaţia1/3 laterală
– porţiunea transversală
(istmul) acoperită de ileon,
sigmoid
• Mijloace de fixare:
– Mezosalpinge
– Lig. Suspensor al ovarului
– Lig. tuboovarian
• raporturi:
– vezica urinară, rect
– inf prostata
– ductele deferente(medial), plexul
venos prostatic+vezical (lateral)
• secreţia lichid spermatic
• irigaţia:
– a. vezicală inf, a. rectală mijlocie;
– plexul venos vezico-prostatic
• inervaţiaplex hipogastric
inferior+vezical+prostatic
PROSTATA
• spaţiul pelvisuperitoneal loja
prostatică (pube, sept
rectovezicoprostatic, m. ridicători anali,
dg urogenitală) – fascia prostatică
(anastomoze venoase hemoragii )
• Raporturi:
– ant. simfiza pubiană, semi –
inelul preprostatic al sfincterul
uretrei
– post semi – inelul retroprostatic
al sfincterul uretrei septul
rectovezico proastatic – ampula
rectală - prostatite
– lateral m. ridicători anali
fosele ischioanale - abcese
– baza VU, veziculele seminale,
ampulele defereţiale
– vârful dg urogenitală
intrinseci:
– uretra prostatică,
– creasta uretrală,
– coliculul seminal (orif. utriculului
prostatic, ductele ejaculatoare)
Structura glandulară (gl periuretrale+
prostatice propriu-zise)
– 4 lobi(laterali, mijlociu, posterior)
– hormonodependentă!atrofie senilă
irigaţia
• arterele vezicale inf. + rectale mijlocii
• plex venos prostatic v. ruşinoasă
internă
inervaţia
• plex hipogastric inferior
explorarea:
• tuşeu rectal,
• puncţie, biopsie transperineală,
cateterism uretral
• acces chirurgical: suprapubiană
transvezicală, transuretrală (adenom),
rectală (abcese), perineală
Patologie
– prostatita !uretrita gonococică
– Hipertrofia de prostată
(adenomiofibrom)
(hiperplazie+hipertrofie gl.lob mij +
periuretrale)
PERINEU
Definiţie
Rol
Forma:
– formă de pâlnie
– ocupă întreaga reg. perineală
– străbătută de hiatul urogenital
fosele ischiorectale
– formă piramidală
– baza pl. superficiale
– vârf unirea p.lateral cu medial
– perete lat ischion + m. obturator
intern
– perete med m. ridicător +
m.sfincter anal extern (striat)
– conţinut:
• corpul adipos
• MVN ruşinos intern canalul
Alcok
• prelungiri:
• ant perineul anterior
• post reg. gluteală
• REG. UROGENITALĂ
– Muntele pubelui
– Formaţiunile labiale
– Vestibulul vaginei
Stratigrafie:
1. pielea
2. pl. subcutanat dartosul labial
3. pl. fascial superficial fascia perineală
superficială
4. pl. subfascial loja bulboclitoridiană
(clitorisul, bulbii vestibulului)
5. diafragma urogenitală – idem ♂
– străbătută de uretră şi vagină
– artera+vena+nerv dorsal al clitorisului
6. sp profund al perineului prelungirile
ant. fose ischio-anale - idem ♂
7. dg pelviană m. ridicători
anali+coccigieni
ANEXELE PERINEULUI ♂
1.REG. SCROTALĂ
– sac median, tunici concentrice
– rafeu median septul scrotal
(dartos) - testiculul
tunicile scrotului:
1. pielea – gl. sebacee, sudoripare
2. dartos – f.m.n.; septul scrotal; cute tr.
3. fascia spermatică externă aponevroza
m. oblic extern
4. fascia cremasterică – m. cremaster
reflexul cremasterian
5. fascia spermatică internă fascia
transversalis
• leagă extr. inf. a testiculului de dartos şi
piele lig. scrotal
6. vaginala peritoneu
7. la făt – diverticul peritoneal – străbate
canalul inghinal canalul pritoneo-vaginal
până la scrot. Persistenţa după naştere
herniile inghinale laterale (congenitale)
• 2 lame:
– parietală
– viscerală – acoperă testiculul,
epididimul (excepţie – extr.
inf. testicul + coada epididim)
sinus epididimar A péritoine
– cavitatea vaginală – lichid B fascia transversalis
C m. transverse
hidrocel D m. oblique interne
E aponévrose du m. oblique exter
F tissu conjonctif sous-cutané
2.TESTICULUL, EPIDIDIMUL, DUCTUL
DEFERENT
Testiculul – formă ovoidală
faţă:
• lat vaginală, parţial de epididim
• med vaginală
extremitate:
• super cap epididim, apendicele
testiculului (d.M)
• infer coada epididim, lig. scrotal
mg:
• ant acoperită de vaginală
• post – trec vasele şi nervii testiculului;
corp epididim
structura:
– tunica albuginee mediastinul
testiculului
– stroma conjunctivă septele
lobulii
– parenchim 200 –300 lobulii – tubi
seminiferi contorţi 400-800/testicul
(spermatogeneza) tub
seminifer drept reţeaua
testiculară ductele eferente
– Ţ.c.i – celule Leydig (testosteron)
Irigaţia:
• arterială:
– testiculară (aorta abdominală)
– ductului deferent(a. vezicală
inferioară)
– cremasterică (a. epigastrică
inferioară)
– scrot a. ruşinoase externe ( a.
femurală) + r. scrotale ( a.
ruşinoase interne)
• venoasă:
– gr. ant plex pampiniform
vena testiculară VR stg; VCI
– gr. post vena epigastrică
inferioară
• limfatică
– testicul + epididim nod.
lombare
– scrot nod. ing. superficiale
Inervaţia:
• testicul + epididim plex veg
testicular + deferenţial
• scrot n. ilioinghinal, genitofemural,
perineali, cutanat femural posterior
Epididimul - căile spermaice
extratesticulare
• cap ductele eferente; apendicele
epididimar
• corp ductul epedidimar
• coada ductul deferent