En los últimos años, la velocidad con que se han desarrollado la ciencia y

la tecnología es sorprendente, el gran desafío para el área de la salud es

conciliar el método clínico con la tecnología creciente, aplicada a diversos
campos de la salud.

Comprender que uno no sustituye al otro y que no existe conflicto entre

ellos, es el primer paso para restablecer la unión entre el arte —médico—
y la ciencia —medicina.
 PLAN PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS AFECCIONES

METODO CLINICO ELEMENTOS AUXILIARES

(Historia clínica) DE DIAGNOSTICO
El método clínico tradicional, reconocido y
sistematizado inicialmente por el maestro
Hipócrates, sugiere un esquema que aún es
vigente, éste incluye la anamnesis —
interrogatorio— y el examen clínico, apoyado
básicamente en la inspección, palpación,
percusión y auscultación.

La base de este proceso de integración es

necesariamente la historia clínica, ella recoge el
relato del paciente en diversos aspectos y
particulariza en la evolución de la enfermedad.
SEMIOLOGIA
viene las palabras griegas
semeion (signo) y logos
(estudio).

Entendida como “el estudio de los signos y los síntomas de

enfermedad”.

"signo": datos (normales y patológicos) objetivos, medibles y cuantificables en el que

todos los observadores tendrían un gran acuerdo (por ej.: grados de temperatura, cifras de
tensión arterial). Son los más fiables y los más fáciles de cuantificar, y los que intentemos
utilizar siempre que se pueda.

"síntoma": molestias subjetivas que padece y manifiesta el paciente, para lo cual es

imprescindible el relato de la persona y la comprensión del mismo por parte del
profesional que le atiende.

"síndrome": conjunto de signos y/o síntomas que se presentan de forma conjunta y que
se suelen traducir en una alteración anatómica o funcional de un órgano o sistema.
La semiología implica además, la aplicación de algo de “intuición”,
posibilita la expresión de dones naturales del hombre como son la
observación y el instinto

El buen médico, y esto es extensivo prácticamente a todas las

profesiones, debe estar dotado de “buenos ojos”, memoria e
imaginación, sumado a ello, disciplina, sacrificio y conocimiento, con
estos mínimos podrá garantizar una mirada objetiva, clara y
fundamentada de su práctica cotidiana.
 Historia clínica.
 DEFINICIÓN:
 Es el documento médico legal que contiene todos los datos
psicobiopatológicos de un paciente.

 “Es la narración escrita, ordenada (clara, precisa, detallada) de

todos los datos relativos a un enfermo (anteriores y actuales,
personales y familiares) que sirven de juicio definitivo de la
enfermedad actual”

 “Es el arte de ver, oír, entender y describir la enfermedad

humana”.
Anamnesis
 La entrevista
 Confianza

 Seguridad

 Aspecto externo

 Lenguaje

 Amabilidad
1. Ficha de identificación

La ficha de identificación contiene datos personales del paciente

como:
• Nombre
• Edad
• Lugar de origen
• Lugar de residencia
• Escolaridad
• Ocupación
• Religión
• Estado civil
2. Motivo de consulta
3. Padecimiento actual
Es en esta sección se deben
señalar los síntomas y
manifestaciones de la
enfermedad que el paciente ha
presentado, cómo han
evolucionado en el tiempo, su
inicio y su estado actual.
 4. Antecedentes

• Remotos de la enfermedad actual

• Patológicos personales
• Patológicos familiares
• Personales no patológicos y hábitos
• Gineco – obstétricos (en caso de paciente femenina)
Remotos de la enfermedad actual
 Antecedentes personales patológicos

En esta sección se ponen datos del paciente como:

• Enfermedades de la infancia
• Enfermedades no quirúrgicas
• Enfermedades quirúrgicas
• Accidentes
• Traumatismos
• Fracturas
• Transfusiones de sangre
• Alergias
• Incapacidades
 Antecedentes Heredofamiliares
Registro de las enfermedades presentes y pasadas de los
abuelos, padres, hermanos, hermanas, hijos y otros
miembros de la familia del paciente.

Los antecedentes familiares

revelan el patrón de ciertas
enfermedades en una familia y
ayudan a determinar los factores
de riesgo para estas y otras
enfermedades.
 Antecedentes Gineco-obstétricos
• Edad de la primera menstruación(menarca).

• Edad en la que la mujer dejó en forma natural de menstruar (menopausia).

• Características de las menstruaciones: días de duración, cantidad de sangre, frecuencia,

presencia de dolor.

• Fecha de la última menstruación (FUM)

• Información de los embarazos: cuántos ocurrieron; si fueron de término o no; si los partos
fueron vaginales o mediante operación; antecedente de abortos (espontáneos o provocados);
número de hijos vivos.

• Métodos anticonceptivos.

• Otras informaciones: fecha del último frotis cervical (Papanicolaou o PAP) y de la última
mamografía; enfermedades o procedimientos ginecológicos.
 Antecedentes personales no patológicos
y hábitos
En esta sección se ponen datos del paciente como:
• Hábitos tóxicos: Tabaquismo, alcoholismo, toxicomanía
• Hábitos alimenticios: dieta animal, vegetal, etc.
• Hábitos defecatorios
• Hábitos urinarios
• su tipo de vivienda : Habitaciones, servicios, etc.
• su higiene personal: dental, baño.
• Deportes
• Trabajo: ambiente en el que trabaja
 5. Interrogatorio por sistemas

 Sistema nervioso

 Sistema cardiovascular

 Sistema respiratorio

 Sistema digestivo

 Sistema genitourinario

 Sistema endocrino
6. Exploración física

Se realiza una exploración

física por medio de Inspección,
auscultación, palpación y
percusión.
 GENERAL:

• Ectoscopía

• Tensión arterial.

• Frecuencia cardiaca

• Frecuencia respiratoria

• Peso y talla
Examen físico segmentario:

 Cabeza

 Cuello

 Tórax

 Abdomen

 Extremidades

 Genitales
 SEMIOLOGIA QUIRURGICA
Hablar de las características de las enfermedades quirúrgicas
presupone establecer una clasificación de las enfermedades en:
médicas y quirúrgicas.
La base de esta división reside en las formas de tratamiento que se
aplican en cada una de ellas. No existe, sin embargo, una
separación completa entre ambos grupos.
Muchas enfermedades catalogadas como médicas requieren, a
veces, la aplicación de procedimientos quirúrgicos sencillos
(biopsias, incisiones de abscesos, traqueostomía y otros) y otras
enfermedades consideradas como quirúrgicas necesitan siempre de
métodos médicos en sus diagnósticos y tratamientos.
El cirujano, para aplicar el procedimiento terapéutico necesita
puncionar, incidir, cortar y suturar, todo lo cual necesariamente
produce miedo, dolor, hemorragias e infecciones. Esta fue la causa
por lo cual durante siglos no se desarrolló la cirugía al mismo ritmo
que la clínica ya que permaneció separada como algo de poca
importancia, desagradable y relegada a procedimientos sencillos,
aplicados por hombres ajenos a las ciencias médicas (barberos).
Fue necesario el desarrollo de otras ciencias para lograr que la
cirugía fuera útil en el tratamiento de las enfermedades. La química,
la física y las ciencias biológicas lograron crear, con sus
descubrimientos, la anestesia, la asepsia, la antisepsia, la reposición
del volumen sanguíneo, los antibióticos, los medios de diagnóstico y
otros.
La historia clínica quirúrgica incluye
documentos como el informe operatorio,
los resultados de las biopsias, el informe
de anestesiología, la discusión donde se
justifica la selección y aplicación del
procedimiento quirúrgico, la
determinación del riesgo quirúrgico del
paciente, las medidas y procedimientos
que deben emplearse en los períodos pre y
posoperatorio, el informe
anatomopatológico de las piezas
extirpadas y el resultado final obtenido.
 ELEMENTOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

ESTUDIOS DE LABORATORIO ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS

RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
HEMOGRAMA TOMOGRAFIA
HEPATOGRAMA RESONANCIA MAGNETICA
LIPIDOGRAMA GAMMAGRAFIA
AMILASA SERICA
GLICEMIA ESTUDIOS ENDOSCOPICOS
CREATININA
ORINA SIMPLE ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS ALTAS
COLONOSCOPIAS
CISTOSCOPIAS
GRACIAS