Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
INTRAOPERATORIE
Laura Gavril
Asistent universitar UMF ’’Gr. T.Popa’’ Iasi
Medic primar ATI IRO Iasi
Definiția Anesteziei
Aparatul de anestezie
Sistemele de
monitorizare
Monitorizarea anestezică
Lat. “monere” = “a avertiza”
Standard II
Evaluarea oxigenării – asigurarea concentrației adecvate în aerul
inspirat şi în sânge:
FiO2
SpO2
Monitorizarea anestezică
Standard II
Evaluarea oxigenării – asigurarea concentrației adecvate în aerul inspirat
şi în sânge:
SpO2
• Timp: Înainte de inducție, pe toată durata intervenției chirurgicale, până
după detubare /transport în Post OP
• SpO2 este ultimul dispozitiv de monitorizare care se înlătură atunci
când pacientul este trasportat din sala de operație în salonul de
postoperator
PULSOXIMETRIA
Dezavantaje:
Frecvente artefacte determinate de mișcarea pacientului/ frison
Evaluarea fără precizie a oxigenării sângelui
Inacuratețe - când perfuzia tisulară este scăzută (șoc, hta)
Interferențe cu electro-cauterul
Standard II
Evaluarea ventilației – asigurarea unei ventilații adecvate
Valori Normale:
30-35 mmHg
de obicei mai mică cu 5-6 mmHg decât PaCO2 datorită diluției/spațiului mort
Poate detecta:
intubația esofagiană
hipo-/hiperventilație
decurarizarea - respirații spontane
perfuzia pulmonară: embolia pulmonară
probleme de ventilație: apnee, deconectare, obstrucție, pierderi, reinhalare
stop cardio-circulator
Monitorizarea anestezică
Standard II
Evaluarea circulației – asigurarea funcției circulatorii adecvate pacientului în
timpul anesteziei
ECG continuu
Măsurarea TA la fiecare 5 min cu TA medie
Cei care sunt supuși anesteziei generale trebuie să aibă în plus una din
următoarele metode de monitorizare: palparea pulsului, ascultația bătăilor cardiace,
monitorizarea presiunii intra-arteriale, monitorizarea ultrasonografică a pulsului,
pletismografie sau oximetrie
Monitorizarea anestezică
Standard II
Evaluarea circulației – asigurarea funcției circulatorii adecvate pacientului
în timpul anesteziei
ECG continuu
Timp: Înainte de inducție, pe toată durata intervenției chirurgicale, până după
detubare /transport în Post OP
Tip:
3-electrozi: Roșu=Dreapta Galben = Stânga Negru=Apex
poate afișa Derivațiile D I, II, III
5-electrozi: Roșu=Dreapta Galben = Stânga Negru= sub Roșu Verde
sub Galben Alb/Maro=central
poate afișa toate derivațiile: I, II, III, avR, avL, avF, V1-V6
Frecvența cardiacă
Ritmul cardiac (D II)
Segment ST
Monitorizarea anestezică
Standard II
Evaluarea circulației – asigurarea
funcției circulatorii adecvate pacientului
în timpul anesteziei
Atașarea electrozilor:
• pe proeminențe osoase
• se evită regiunile cu țesut adipos, păr
• departe unul de celălalt pentru a evita micro-voltajul
• să aibă contact bun cu pielea
• securizarea cu bandă adezivă în cazul în care nu vor fi accesibili intra-operator
Monitorizarea anestezică
Standard II
Evaluarea circulației – asigurarea funcției circulatorii adecvate pacientului în
timpul anesteziei
REGULI:
• ECG- ul trebuie să se audă tot timpul
• Dacă există artefacte/ aritmii pe ECG – se ia pulsul la artera radială
Monitorizarea anestezică
Standard II
Evaluarea circulației – asigurarea funcției circulatorii adecvate pacientului în timpul
anesteziei
Măsurarea TA
Timp:
Înainte de inducție, pe toată durata intervenției
chirurgicale, până după detubare /transport în Post OP
Frecvență:
standard la fiecare 5 minute
la fiecare 3 minute după rahianestezie
la fiecare 3 minute sau mai des în caz de instabilitate hemodinamică
Manșete corespunzătoare:
lățime 1.5 din diametrul brațului, 2/3 din braț
prea strânsă/ prea mică - valori fals ridicate ale TA!
prea largă/prea mare - valori fals scăzute ale TA!
De regulă de partea opusă liniei venoase/pulsoximetrului
De partea opusă în caz de fistulă A-V, limfadenectomie axilară, etc.
Monitorizarea anestezică
Standard II
Evaluarea circulației – asigurarea funcției circulatorii adecvate pacientului în timpul
anesteziei
Măsurarea TA
- De evitat TAM< 65mmHg – perfuzia renală și cerebrală
- De evitat TAD< 50mmHg – perfuzia coronariană
Standard II
Monitorizarea temperaturii
Temperatura trebuie monitorizată la pacienții la care anticipăm o eventuală
modificare a temperaturii corporale
Se va monitoriza temperatura centrală și ΔT (diferența dintre temperatura
centrală și periferică)
De evitat hipotermia (Tº< 36grade):
• Aritmii
• Coagulopatie
• Acidoză metabolică (hipoperfuzie tisulară – acidoză lactică) și
hiperpotasemie
Cum se evită hipotermia: soluții încălzite, dispozitive cu aer cald
Monitorizarea anestezică
Monitorizarea avansată
Monitorizarea avansată reprezintă totalitatea mijloacelor specializate utilizate
suplimentar mijloacelor standard, atunci când particularitățile bolnavului și
particularitățile operației impun o urmărire mai specială.
Monitorizarea hipnozei