Metabolismul glucidic

Drd. Dr. Craescu Mihaela

Hiperglicemia
Cauzata :
1. de o secretie excesiva a hormonilor
Hiperglicemianti( adrenalina, glucagon,
glucocorticosteroizi,hormon de crestere)

2. Deficienta absoluta/relativa de insulina

I. Teste de screening(diagnosticul initial al
tulburarilor met. glucidic)
1. glicemia
Tehnica:
Sange recoltat pe florura de sodiu( care inhiba glicoliza
eritrocitara)
Determinarea standard se bazeaza pe metoda
calorimertica
Glicemia din sangele capilar- poate fi determinata si in
ambulatoriu(sticsuri comerciale citite direct/
glucometru)
glicemia
Val N= 60- 110 mg/dl - a jeun
Glicemia ocazionala
Este singurul test necesar in caz de urgenta
< 140mg/dl- exclude DZ
> 200mg/dl = DZ
Glicemia a jeun(pe nemancate)

Persoane fara diabet < 110mg/dl

110-125 de granita
> 126 mg/dl la 2 determinari repetate= DZ
 TTGO(test de toleranta la glucoza)
 Dg. de DZ e bazat pe raspunsul pacientului la testul
de incarcare cu glucoza

Tehnica:
Determin gicemia pe nemancate dupa o noapte de post
Anterior test cu cel putin 3 zile dieta N
Administram pac. 75 g glucoza dizolvata in ~ 250-300ml
apa, care trebuie bauta in 5 min
Masuram glucoza plasmatica dupa 2 h
Indicatii TTGO
Valori de granita ale Gl pe nemancate/postprandiale
Glucozurie persistenta
Glucozurie la femei insarcinate
Femei insarcinate cu AF de DZ/ cu feti > 4500g/ care
au pierdut sarcini
 Interpretare TTGO
DZ daca :
 Gl capilara a jeun>/=110 si la 2h> 200
venoasa a jeun>/= 126 si la 2h>200
STG daca:
Gl capilara a jeun <120 si la 2h= 140-200
venoasa a jeun < 126 si la 2h= 140-200
N, daca:
Gl capilara a jeun < 100 si la 2h< 140
venoasa a jeun <110 si la 2h< 140

N< 110/<140 STG= 110-126/>=140<200 DZ>=126/>=200ocazional/2h

La pacienti asimtomatici:
Gl >126 mg/dl pe nemancate
>200 mg/dl dupa 2h de la ingestie
 repetam dupa 6 saptamani daca:
Gl =N - pe nemancate
Gl> 200 dupa 2h
Scaderea tolerantei la glucoza(STG)= stare
intermediara intre N si DZ, deci urmariti anual+ regim
alimentar
TTGO administrat iv
La pacientii cu anomalii in absorbtia intestinala a
glucozei(mascheaza raspunsul N la glucoza)
Tehnica:
 recoltam sange pt determinare glicemie pe nemancate
Injectam iv 50 ml glucoza 50% in timp de 2 min
Recoltam sange dupa 2 min -20 min -30 min
interpretare
Interpretare TTGO iv
Se calculeaza indicele k( scaderea Gl in %/min)
La pacientii :
 N ,k ~ 1,5;
 cei diabetici< 1
Este un test putin utilizat
Analiza urinii
Glicozuria:
Reactia Benedict – test bazat pe reducerea cuprului de
catre glucoza
In mod N glucoza nu apare in urina pana la o val
plasmatica < 180mg/dl
Pragul renal de eliminare al glucozei creste cu vsta si
ca urmare multi diabetici nu prezinta glicozurie.
cetonuria
Corpii cetonici care pot fi excretati prin urina sunt:
Acetona
Ac. aceto-acetic
Ac. Beta- hidroxibutiric
Cetonuria apare cand exista hiper- cenonemie, pe care
o intalnim
in cazul metabolizarii incomplete a ac. grasi (deficit de
insulina)
Scaderea aport glucidic(post prelungit/ varsaturi
repetate)
Indicii controlului diabetic pe termen lung

1. Hb A1C/ Hb glicozilata

Reflecta glicemia medie pe ultimile 3 luni

Val N< 6,5% din Hb totala
O val. crescuta peste val N, indica un dezechilibru major
si prelungit
2. fructozamina

Control glicemic pe ultimile 3 saptamani anterioare

determinarii
Val N= 2,8- 3,2 mmol/l
3. microalbuminuria

La pacientul diabetic semnaleaza leziunea renala

precoce ,reversibila
Val N= 2,5-25mg/zi
Macroalbuminurie>250mg/zi
Dozarea peptidului C

Are valoare practica la cei cu valori foarte

joase(hipoglicemii)
Se realizeaza pentru dozarea cat mai exacta a a
secretiei pancreatice
Caz clinic
B 50 ani,1,80h
Astenie
AHC= DZ ambii parinti
Laborator:
Gl a jeun=110
TTGO=160
Glucozurie prezenta
HbA1C= 6%
Dg=???//
• Scaderea Tolerantei la
Glucoza
Caz clinic
F 60 ani
Poliurie, polifagie, polidipsie
Gl a jeun=130
TTGO= 220
glicozurie prez
Hb A1C=7,5% di Hb totala
Microalbuminurie= 40 mg/zi
Dg???
dg= DZ
 Sdr. hipoglicemic
Teste de screening:
1.Glicemia :
< 40 mg/dl la pacientii nediabetici
<30 mg/dl la pac. Diabetici insulinizati in exces
60 mg/dl la pac diabetici cu DZ dezechilibrat
Cauze:
Supradoza de insulina
Insulinomul
Deficit hormoni de contrareglare
Hipoglicemia hepatica
Hipoglicemia alimentara( la pac cu gastrectomii)
Hipoglicemia reactiva/functionala( la ~2h dupa masa)
Teste screening
2. Cetonuria:
Corpii cetonici prezenti in urina la persoane supuse
postului cel putin 72h

3.glicozuria:
diabet renal
 Complicatiile acute ale DZ
 
COMA CETOACIDOZICA Biologic
Clinic: - in urina:
- halena de acetona
- glicozurie
- corpi cetonici
- respiratia Kusmaul - albuminurie
- semne de deshidratare - cilindrurie
acuta - in sange:
- anorexie - hiperglicemie
- hiperosmolaritate
- greata, varsaturi - hiperpotasemie urmata de
- manifestari neuropsihice- hipopotasemie
somnolenta, coma -uree crescuta,
- poliglobulie, leucocitoza
 
 COMA HIPEROSMOLARA

- sete
- tegumente uscate
- hipotonia globilor oculari
- hipotensiune arteriala
- semne neurologice- secuse musculare, coma, afazie.
Biologic: - hiperosmolaritate
- cresterea glicemiei
- sodiu si potasiu scazute
 COMA HIPERLACTACIDEMICA
- apare in DZ, IMA, stari infectioase
clinic - asemanatoare comei acidocetozica (cetoacidozica)
 - halena de acetona
 - respiratia Kusmaul
 - semne de deshidratare acuta
 - anorexie
 - greata, varsaturi
 - manifestari neuropsihice- somnolenta, coma
- dispnee
- hipotensiune arteriala
Biologic: ionograma - exces de clor
- bicarbonatul este inlocuit de anioni lactici.
 COMA HIPOGLICEMICA

Clinic: Evolueaza grav spre:

- senzatie de foame
-iritabilitate
• tulburari vizuale (diplopie)
• cefalee
- neliniste • agitatie
- ameteli • confuzii mintale
- transpiratii reci • somnolenta
• aritmii
- tremuraturi
• coma
- greata, varsaturi • exitus
 Complicatii cronice ale DZ
1. vasculare 2. nonvasculare:
a. microangiopate: gastropareza
retinopatia diabetica disfunctii sexuale
Neuropatia diabetica modificari
tegumentare
Nefropatia diabetica
b. Macrovasculare:
Boala coronariana ischiemica
Ateroscleroza vaselor cerebrale
Determinarea indice de masa corporala(IMC)
Greutatea ideala- reprez. Greutatea cu cel mai mic risc de imbolnavire si
care permite o viata indelungata
Tesutul adipos- reprezinta
10-18% din greutate la barbati
18 – 25 % la femei
Peste aceste valori apar riscuri pt. sanatate

IMC= greutatea(kg)/ talie2(m)

IMC crescut= risc de:

boala cardio- vasculara,
 litiaza biliara,
 cancer
 IMC
< 18,5= subponderal- risc crescut
18,5- 22 = slab - risc redus
22- 24,9 - normal
>25 = supraponderal - risc crescut
> 30 = obezitate - risc foarte crescut
 Circumferinta taliei

> 88 cm la femei risc crescut de imbolnavire

> 102 cm la barbat ( respirator, cardio- vascular)
 Multumesc
pentru atentie!