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V
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EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad arterial coronaria sigue
siendo la principal causa de muerte en los
países industrializados.
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EPIDEMIOLOGIA
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son
la primera causa de muerte de la población
adulta en el Perú, donde alrededor
, según la
Sociedad Peruana de Cardiología.
, casi 1 de cada 10
mayores de 18 años tiene el colesterol
elevado, mientras el 26% de la población
fuma (40% hombres y 13% mujeres).
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA
ISQUEMIA MIOCARDICA
Angina Crónica
Angina Vasoespástica
Angina Inestable
Infarto del Miocardio
Insuficiencia Cardíaca
Muerte Súbita
PATOGENESIS DE ENFERMEDAD
ATEROSCLEROTICA
FACTORES DE RIESGO PARA
ENFERMEDAD ATEROSCLEROTICA
FACTORES DE RIESGO PARA
ENFERMEDAD ATEROSCLEROTICA
HISTORIA Y PERSPECTIVAS DE LA RVM
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AAS
Clopidogrel Hipolipemiantes
Inhibidores IIb/IIIa
Heparina
Trombolíticos
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
APORTE Y DEMANDA DE OXIGENO
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CONSUMO DE OXIGENO MIOCARDICO
TENSION DE LA PARED VENTRICULAR
El estrés de la
pared es el principal
determinante del
consumo de
oxigeno miocárdico.
CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO
ml O2/min x 100 gr
85% --- CD
El resto son de la Cx o codominancia.
MONITORIZACION
Electrocardiografía.
Barato, indicado 5
derivadas.
Análisis del segmento ST.
Onda T.
Montorización de arteria
pulmonar.
Cuando los riesgos quedan
compensados con las
ventajas.
ż Precarga, GC, Resistencias
vasculares, FE de VD
ecotransesfágico
METAS ANESTESICAS
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INDUCCION ANESTESICA
La ketamina no es de elección
Aumenta FC
Aumenta PA
Aumenta consumo de oxigeno
La laringoscopia e intubación se acompaña de
estimulación simpática.
Laringoscopia m 15 seg.
Lidocaina 1.5 mg/kg (90seg. Antes)
Nitroprusiato 1 a 2 mcg/kg (15 seg. Antes)
Esmolol 100 a 300 mcg/kg (antes y durante)
Fentanilo 1 a 3 mcg/kg (antes)
Nitroglicerina 0.25 a 1.0 mcg/kg (infusión ±
preventiva)
MANTENIMIENTO ANESTESICO
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REVASCULARIZACION MIOCARDICA
SIN CEC
La cirugía coronaria sin CEC se considera
una técnica alternativa de revascularización
miocárdica tan segura como la técnica con
CEC.
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REVASCULARIZACION MIOCARDICA
SIN CEC
CONSIDERACIONES ANESTESICAS: