Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
toracică
Evaluarea pre anestezică – vizita
preanestezică, obiective
Evaluează:
Funcția
Mecanica Relația cord
parenchimului
respiratorie plămân
pulmonar
Măsoară presiunea,
fluxul și volumul de aer
expirat
Noninvazivă
Ieftină
Volumele și capacitățile
pulmonare
Explorare - basic
Depinde de:
Vârstă
Sex
Greutate
Înălțime
Aprecierea operabilității pacientului se face după
corectarea VEMS teoretic la cel obținut :
VEMS real/VEMS teoretic* 100
Interpretarea VEMS
Dintre
toate testele respiratorii, cel mai bun predictor pentru
complicațiile postoperatorii este ppoFEV1%
Se calculează doar când VEMS preoperator este < de 80%
ppoFEV1 =
Exemplu de calcul ppoFEV1
FEV1% = 63%
ppoFEV1 =
65*(1-0,285) = 63*0,71 = 44,7%
Utilitate practică a ppoFEV1
Scintigrafia pulmonară
DLCO – capacitatea de difuziune
a monoxidului de carbon
Cel mai util test al capacității plămânului de a face
schimburile gazoase.
Reflectă funcționalitatea întregii suprafețe a interfeței
alveolo-capilare.
20%
O valoare ppoDLCO <40% corelează cu complicații
pulmonare și cardiace, independent de valoarea FEV1.
Testul de efort
Urcatul scărilor, mai mult de 2 etaje
Mersul la 6 minute
Cicloergometru: Consumul
maxim de oxigen –
VO2max
Măsurători de repaus 3-
5 min; VO2max =
Încălzire 3 min;
Creșterea progresivă a
sarcinii pentru a atinge
maximum în 8-12 min.
Afectare cardiacă:
Crește excesiv AV
Afectare respiratorie:
Crește excesiv
ventilația.
Relația cord
Mecanica Funcția
plămân
respiratorie parenchimului
pulmonar
VO2 max*
FEV 1* (15 ml/kg/min)
Ppo 40% DLCO*
(ppo > 40%)
Urcat scări mai
mult de 2 etaje.
MVV, FVC PaO2 > 65 Mers 6 minute
RV/TLC PaCO2 < 45 Creșterea SpO2 cu
exercițiu
Premedicația
Instrumentar specific:
SDL
Blocanți bronșici
Tuburi Univent
Fibrobronhoscop
Alte dispozitive:
“bean bag” pe masa de operație,
Susținător de braț,
Dispozitive de încălzire – pentru lichide și pacient
Dispozitive de compresie mecanică
În sala de operație
Alte variante:
Flexată lateral – nefrectomie;
Supină;
Semisupină;
Laterală în semipronație.
Poziția laterală
Poziția supină
Poziția flectată laterală
Problemele anestezistului în
chirurgia toracică
În picioare Decubit
lateral
Poziția de decubit lateral
Decubit
lateral
Balansul mediastinal
Balansul mediastinal
Respirația paradoxală
Respirația paradoxală
Ventilația pe un singur
plămân
INDICAȚII LEGATE DE PACIENT
INDICAȚII LEGATE DE PROCEDURI CHIRURGICALE
One Lung Ventilation- indicații
care țin de pacient
Infecția limitată la un plămân
Sângerarea limitată la un plămân
Ventilația separată a plămânilor
Fistula bronho-pleurală
Ruptura traheo-bronșică
Chist sau bulă de emfizem mare.
Hipoxemia severă dată de boală pulmonară unilaterală
One Lung Ventilation- indicații care
țin de procedură
Rezecția pulmonară
Pneumectomie
Lobectomie
Rezecție segmentară
Toracoscopia
Transplantul pulmonar unilateral
Lavajul bronho alveolar
Chirurgia anevrismului de aortă toracică
Chirurgia esofagului
Abordul anterior al coloanei vertebrale toracice
Sonde endotraheale dublu
lumen
Selecția dimensiunii
Ø sunt exprimate în mm
Inserție – plasarea oarbă a SDL
stângi
Inserție – plasarea oarbă a SDL
stângi
Umflă balonașul traheal (5–10 ml aer)
Ascultație Ascultație
unilaterală bilaterală
Prea
Corect
aproape
Ascultă
Prea
Corect Greșit aproape
Inserție – plasarea fibroscopică a
SDL stângi
Poziția optimă SDL stângă
Sonde endotraheale dublu
lumen dreapta
Indicații pentru o sondă DL
dreaptă
Performanțe asemănătoare
SDL dreaptă-tehnici de inserție
Laringoscopie directă, se
trece sonda de corzile
vocale.
Cu ghidaj fibro
bronhoscopic se identifică
reperele anatomice.
Se rotește sonda cu 900
spre dreapta și se ghidează
cu fibro bronhoscopul
Ascultația și bronhoscopia
fibro optică la plasarea
sondei endotraheale dublu
lumen
Confirmarea poziției
Diferite tipuri:
Blocant bronșic atașat unei sonde simple – Univent;
Dispozitive independente care se utilizează cu o sondă
IOT simplă: Arndt® , Cohen sau Fuji
Arndt® Wire-Guided
Endobronchial Blocker
Cohen® Flexitip Endobronchial
Blocker
Fuji Uniblocker®
Complicații asociate utilizării
blocanților bronhici
Standard:
EKG,
CA
Sondă urinară
La indicație
CVC
Cateter Schwann Gantz
Respiratorie
Standard:
FiO2
EtCo2
SpO2
AGS
Indicație
Sidestream spiromertry
Alți parametri de monitorizat
Standard
Temperatura
Relaxarea neuromusculară
La indicație
Ecocord transesofagian
Complicații
Controlul durerii
Detubare precoce
Rx postoperator
Supravegherea sistemului de dren toracic
Fizioterapie respiratorie