Vigilancia

Anestésica y
Anestesia Local
Dr. Dennis Josué Flores Portillo
 Monitorización del paciente.

• Los componentes esenciales son:

1. Observación
2. Vigilancia
3. Instrumentación
4. Análisis de datos
5. Instauración de medidas correctoras.

• Objetivo es aplicar un tratamiento anestésico optimo y detectar

pronto anomalías para realizar medidas correctoras.
• La reducción de la morbilidad y mortalidad con la anestesia esta
relacionada con la monitorización.
• Debe haber integración entre la monitorización clínica y la
monitorización electrónica.
• Recomendaciones de la ASA:
1. Anestesiólogo cualificado debe estar en todo momento en el
quirófano.
2. Evaluación continua de la ventilación, oxigenación y temperatura.
1. Uso de analizador de oxigeno
2. Pulsioximetria.
3. Evaluación cuantitativa del contenido de CO2 en el gas
espirado.
4. Aparato capaz de detectar la desconexión del sistema de
respiración.
5. Monitorización ECG y determinación de la TA y FC cada 5
minutos.
 Monitorización de la TA

• En la mayoría monitorización no invasiva (esfigmomanómetro).

• La monitorización invasiva esta indicada en caso del uso
intraoperatorio deliberado de hipotensión, medición continua en
ptes con lesiones significativas en órganos terminales, se prevén
importantes fluctuaciones de la TA, cuando se necesitan muestras
continuas de gases arteriales, y cuando no resulta adecuada la
monitorización no invasiva de la PA.
• Diferentes lugares para canulación arterial, arteria radial es la mas
frecuente. (superficial, facilidad de canulacion y flujo colateral por la
a ulnar)
• Otras arterias pueden ser: Femoral, braquial, axilar, cubital, dorsal
del pie y tibial posterior.
• Complicaciones:
• Hematomas.
• Lesiones neurológica.
• Infecciones.
• La inyección intraarterial inadvertida de fármacos.
 Electrocardiografía.

• Monitorización obligatoria durante la administración de anestesia.

• Permite obtener de inmediato información sobre arritmias e
isquemia cardiaca.
 Monitorización de la ventilación.

• Varios métodos para evaluar la ventilación.

1. Exploración física de la expansión torácica.
2. Auscultación de sonidos respiratorios.
3. Evaluación de signos de obstrucción de la vía aérea superior y
estridor.
• Durante la ventilación mecánica un sensor detecta posible
desconexión del circuito ventilatorio.
 Monitorización de la oxigenación.

• Monitorización de la FIO2 y de la saturación de oxigeno de la

hemoglobina son elementos fundamentales del tratamiento durante
cualquier anestesia.
• Las maquinas modernas cuentan con analizadores de FIO2 y
aparatos de seguridad antifallos, alarmas de baja concentración de
oxigeno administrado y monitores de la proporción de oxigeno.
 Monitorización de la temperatura.

• Se debe de monitorizar en todos los pacientes en anestesia

general.
• El lugar de la medición depende de la intervención
• En anestesia general se mide la temperatura esofágica.
• Otras modalidades son la temperatura rectal, cutánea, membrana
timpánica, vejiga de la orina. Nasofaringe.
 Monitorización del SNC

• Evitar el estado despierto durante la cirugía

• Mediante el sistema biespectral (SBE), el monitor es esencialmente
un EEG modificado que evalua la actividad eléctrica cerebral y
otorga un numero del 0 al 100 que se relaciona con el grado de
alerta.
 Anestesia Local y Regional

• Concepto general:
• Es el bloqueo reversible y transitorio de la percepción y transmisión
del dolor por la acción directa de un fármaco sobre troncos o raíces
nerviosas terminales.
• Bloquean de manera reversible la conducción nerviosa en cualquier
parte del sistema nervioso que se apliquen, pasado su efecto, la
recuperación de la función nerviosa es completa.
Composición química de los anestésicos
locales

• La molécula esta estructurada en un plano y constituida por un

anillo aromático, en general bencénico, y una amina terciaria o
secundaria, separados por una cadena intermedia con un enlace de
tipo ester o amida (razón por la cual se les llama aminoamida o
aminoester o simplemente amidas y esteres).

• La existencia de estos enlaces condicionan la velocidad de

metabolización y por lo tanto la duración de la acción y de forma
indirecta su toxicidad.
• Todos son bases débiles, con valores de Pka entre 7.5 y
9, lo que implica que a Ph fisiológico se encuentran no
ionizados en gran proporción.

• La fracción no ionizada atraviesa las vainas lipófilas que

cubren el nervio y es responsable del acceso de la
molécula al nervio.
 Mecanismo de acción

• Deprimen la propagación de los potenciales de acción en las fibras

nerviosas por que bloquean la entrada de Na+ a través de la
membrana en respuesta a la despolarización nerviosa es decir que
bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje.
• La actividad es mayor cuando el nervio esta siendo sometido a
estímulos repetidos es decir que la molécula alcanza mas
rápidamente su sitio cuando los canales se encuentran abiertos.
 Acciones Farmacológicas de los
Anestésicos Locales.

• La acción anestésica se aprecia sobre cualquier membrana

excitable es decir pueden actuar en cualquier punto de una
neurona:
– Soma
– Dendritas
– Axon
– Terminacion sináptica y terminación receptora.

• En cualquier centro o grupo neuronal (ganglios núcleos y áreas) e

incluso en la membrana muscular y miocardio
• En general son mas sensibles las fibras de menor diámetro, por lo
que las fibras C son las mas sensibles y dentro de las fibras A
las ẟ.

• En general existe un orden de perdida de sensibilidad

directamente relacionada con el tamaño de la fibra nerviosa:
1. Dolor
2. Temperatura
3. Tacto
4. Propiocepción
Tener en cuenta que en los nervios periféricos importantes
(Plexo Braquial) el bloqueo motor se desarrolla mas rápido por
la disposición de sus fibras.
 Sistema Nervioso Central

• Respuesta compleja con una mezcla de signos de depresión y de

excitación secundaria e inhibición de vías inhibidoras.
• La acción estimulante se caracteriza por:
– Nauseas.
– Vómitos.
– Agitación psicomotriz.
– Confusión.
– Verborrea.
– Temblores
– Convulsiones
• La depresión generalizada del SNC origina coma, paro respiratorio
y muerte
 Clasificación de Anestésicos Locales

Dependiendo de la cadena intermedia y el enlace que posea.

1.Esteres
2.Amidas

Dependiendo de su potencia y duración:

3.Corta duración y potencia baja.
4.Duración media y potencia intermedia.
5.Duración prolongada y elevada potencia.
 Caracteristicas farmacocineticas

• El aumento de la liposolubilidad suele conferir mayor potencia.

• La constante de disociación (pKa) influye en la rapidez de la acción
(cuanto mas se aproximen al pH fisiológico mayor la forma no
ionizada y mas rápida su penetración a través de las membranas
de los nervios)
• Cuando hay infección local, la acidosis retrasa la difusión del
anestésico local por que incrementa la fracción ionizada.
• El aumento de la fijación a proteínas parece provocar mayor
duración de la acción.
• Aunque los efectos en la practica clinica varian mucho y suelen
depender de:
– La concentración.
– La cantidad empleada.
– Tipo de bloqueo seleccionado.
– De la existencia o no de un agente vasoconstrictor empleado.
– De las propiedades vasodilatadoras del propio agente.
– Flujo sanguíneo local.
 Farmacocinética

• Todos atraviesan la barrera hematoencefalica.

• El metabolismo depende de la naturaleza química:

– Los esteres son hidrolizados con rapidez por las esterasas del
plasma (colinesterasas) y del hígado.
– Las amidas son hidrolizadas por el microsoma hepático,
mediante un proceso de N-desalquilacion seguida de hidrolisis
 Presentaciones para uso clínico

• Esteres:
1. Cocaína: esta en desuso en clínica.
2. Clorhidrato de Procaína: se utiliza al 1% para infiltración y al 2%
para bloqueo troncular o espinal, uso hospitalario ocasional,
dosis recomendada de 500 a 750 mg.
3. Clorprocaína: al 1% para infiltración y a 2% para bloqueo tron
cular y anestesia obstétrica.
4. Tetracaína: Se usa en forma de clorhidrato al 1% y 2% en
anestesia raquídea.
5. Benzocaína: Su utilidad principal es como anestésico tópico en
afecciones bucofaríngeas.
• Amidas:
1. Lidocaína: uso mas difundido disponible en solución inyectable, gel,
pomada y aerosol en concentraciones al 1, 2, 5 y 10%.
• Se debe de dosificar en miligramos por kilogramo de peso y no en
función de mililitros, pues de esta forma es impreciso.
• Se utiliza al 1 o 2% para infiltración, bloqueo troncular anestesia epidural
y al 5% (lidocaína pesada) para bloqueo sub aracnoideo.
• En cardiología se usa como antiarritmico.
¿Cómo saber cuanto de lidocaína puedo
infiltrar como máximo a un paciente?

• Problema:
• Calcular la cantidad por administrar de lidocaína al 2% a un
paciente de 70 Kg al que se va resecar un lipoma dorsal.

Dosis máxima de lidocaína = 5mg/Kg de peso.

70 kg x 5mg = 350 mg como dosis total máxima.

Concentración del clorhidrato de lidocaína: 2%

(2 g en 100 ml de diluyente = 2000 mg en 100 ml)

Regla de tres :
2000 mg en 100 ml
350 mg ------ X = 17.5 ml
• Prilocaina: se utiliza poco en la actualidad por que causa
metahemoglobinemia.
• Mepivacaina: se emplea en anestesia por infiltración
bloqueo troncular y subaracnoideo, se presenta para
inyección al 1, 2 y 3, la dosis máxima recomendada es de
300 a 500 mg.
• Bupivacaina: se expende en soluciones al 0.25, 0.50 y 0.75
% para anestesia por infiltración bloqueo troncular,
anestesia epidural, caudal y subaracnoidea.
amplias indicaciones en anestesia obstétrica por sus
mínimos efectos
sobre el feto y falta de bloqueo motor (trabajo de parto)
 Procedimientos Anestésicos Locales

• Anestesia Tópica
– También llamada anestesia por contacto, se realiza aplicando
directamente el agente sobre todo en mucosas o en piel
excoriada, ya que la piel indemne es impermeable.
– Las presentaciones pueden ser:
• Pomada.
• Gel
• Aerosol con atomizador
– Uso mas común es en conjuntivas, cavidad bucofaríngea,
proctología, uretra y vagina
– Especial cuidado con dosis y concentración.
• Anestesia por infiltración:
• Se obtiene al depositar el fármaco en el mismo tejido
que se va a explorar y en el tejido suprayacente que
debe incidirse para abordar la lesión. La finalidad es
bañar las ramas nerviosas terminales para bloquear in
situ la transmisión, en especial la de percepción del
dolor.
• Casi todas las intervenciones de cirugía menor se pueden
realizar con esta técnica:
1. Extirpación de pequeños tumores de piel.
2. Quistes sebáceos
3. Quistes sinoviales.
4. Lipomas.
5. Suturas de heridas superficiales.
6. Drenaje y desbridamiento de abscesos.
• Anestesia por bloqueo de campo:
• Como en la anterior se infiltra el anestésico en el
tejido con la diferencia de que aquí se inyecta
circundando el sitio donde se encuentra la lesión es
decir por fuera de los márgenes de la zona a ser
intervenida.
• Una técnica útil es el bloqueo romboidal formando el
llamado rombo de Hackenbruch
• Otra técnica es la llamada en polígono, cuando el campo
operatorio es extenso y mas profundo.
• Anestesia Regional:
• Es la infiltración de uno o varios troncos nerviosos con un
anestésico local con la finalidad de bloquear la
conducción del tronco nervioso y en consecuencia de la
sensibilidad al dolor en un segmento corporal.
• Existen varias técnicas:
– Bloqueo troncular
Infiltración en un tronco nervioso para bloquear la
sensibilidad de todo el segmento que inerva
– Bloqueo de plexo
Es la infiltración axilar del plexo braquial, con lo que se
obtiene anestesia de la extremidad torácica, muy utilizado
en cirugía de la mano
• Anestesia Raquídea
• Existen dos tipos: epidural y subaracnoidea.

• Anestesia epidural: consiste en la inyección del

anestésico local en el espacio de ese nombre con la
finalidad de bloquear los troncos nerviosos provenientes
de la medula espinal de esta manera se interrumpe
temporalmente la transmisión de los impulsos nerviosos
aferentes y eferente, y se bloquea tanto la sensibilidad del
estimulo doloroso como el tono muscular y simpático
incluso el vascular (hipotensión).
• Anestesia subaracnoidea.
• En la actualidad se utiliza menos que la epidural. Se trata
de depositar el anestésico local en el espacio
subaracnoideo, directo en el liquido cefalorraquídeo,
utilizando la misma posición y técnica, con excepción de
la aguja en este caso se indica la aguja de raquia y el
anestésico local hipervarico al 5 por ciento
Gracias.