Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LEZIUNE
STAZĂ VENOASĂ
ENDOTELIU VENOS
► Astm bronşic
► Pneumonie
► Psihoză
► Pericardită
► Cancer pulmonar
► Pneumotorax
► Costocondrită
► “Durere musculoschelatală"
► Anxietate
Goldhaber SZ. Pulmonary Embolism. 2005.
Anamneză + examen clinic
SIMPTOME FRECVENŢĂ (%)
DISPNEE 73
DURERE PLEURALĂ 66
TUSE 37
TUMEFACŢIE
DURERE MEMBRU 28 / 26
60 Dispnee
49
50 durere toracică
40 tuse
sincopă
30
20 hemoptizie
20 14
7
10
0
Simptom
EMBOLIE
PULMONARĂ
Angiografie
pulmonară
CT
► Teste de laborator:
Produşi de degradare ai fibrinei (PDF)
D-dimeri
BNP
troponină
► EKG
Q3S3T3
Semne de supraîncărcare dreaptă
BRD nou instalat
► Radiografie pulmonară:
“Westermark ”, “Hampton”, “Palla”
► Ecocardiografie transtoracică şi
transesofagiană
► Gold standard arteriografie pulmonară
► arteriogramă pulmonară la pat
(ghidată fluoroscopic)
► scintigrama V/P
► CT spiral
D-dimeri
► Sensibil, dar nespecific pentru embolia pulmonară
► Valoare predictivă negativă înaltă la valori <500ng/ml
BNP, Troponină
► Normal BNP, Troponină: prognostic bun
► Valori crescute ale BNP, Troponinei : degradare hemodinamică
importantă
.
Circulation. 2003 Apr 1;107(12):1576-8
J. Galvin, M.D. J.Choi, B.S. The Diagnosis of P. E.
Virtual Hospital:http://www.vh.org/Providers
Angiografie vs Scintigrama
► Gold standard
► ,, Provocarea”
► Invazivă
► Non-invazivă
► Atenţie la alergia la substanţă
de cotract ► Indicată la pacienţii alergici
► Nu poate fi utilizată la ► Indicată la pacienţii cu boală
pacienţii cu boală renală renală
92 % SENSIBILITATE , 95% SPECIFICITATE
van Rossum,et al.Radiology.1996;201:467-70
Stabil hemodinamic
Disfuncţie de VD
Instabil hemodinamic
Clinică!!!
Temperatura
TA
frecvenţă cardiacă
Probe de sânge:
1. D-dimeri Saturatie în oxigen
2. HLG +indici coagulare ECG
3. Gaze arteriale ecocardiografie
4. Electroliţi
5. Troponină
6. BNP
Debit urinar
Monitorizare invazivă – cateter Swan Ganz
► PADP repaus 6 - 10 mmHg
► MAP 12 – 16 mmHg
► PCWP < 15 mmHg
Tratament ca urgenţă cu posibile schimbări
de decizie între:
tratamentul medical –heparinoterapie/trombolitic
tratamentul intervenţional
tratamentul chirurgical
HEPARINĂ
TROMBOLIZĂ
EMBOLECTOMIE
► Absolute
► Embolie pulmonară cu hipotensiune sau
hipoperfuzie marcată
► Relative
► Disfuncţie de ventricul drept
► Hipertensiune pulmonară
► Prezenţa TVP extensivă
► Prezenţa de TEV recurent
“A momentary pause in the act of death.”
-John Collins Warren, 1800s
TROMBOLIZĂ
Goldhaber et al. The Lancet 341:8844; 507-511, Feb 27 1993
Konstantinides S et al. Circulation. 1997;96:882-888
► Streptokinaza – 250.000 U - 30 minute, 100.000 U/h
pentru 24 ore – 1977
► AVC hemoragic
AVC ischemic în ultimele 6 luni
► AVC ischemic în ultimele 6 luni
Terapie anticoagulantă orală
► Sîngerare activă cunoscută
Sarcină/post partum
► Traumă majoră /TCC/ Puncţii venoase
► chirurgie în ultimele 3 luni Resuscitare traumatică
► HDS în ultima lună HTA> 180 mmHg
Ulcer activ
Endocardită infecţioasă