Răni de inhalare

Institutul Trupelor Terestre ale SUA de cercetare

chirurgicală
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Obiectivele

• Identificarea clasificărilor, importanței și intervențiilor pentru rănile

de inhalare la pacienții cu arsuri.
• Discutarea patofiziologiei rănilor de inhalare.
•  Identificarea componentelor cheie în diagnosticarea rănilor de
inhalare.
• Identificarea și explicarea bazelor îngrijirii rănilor în urma arsurilor.
•  Identificarea și explicarea strategiilor de suport a respirației.
• Discutarea diagnosticului și tratamentului otrăvirii cu monoxid de
carbon.

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Clasificarea

• Căile respiratorii superioare

• Căile respiratorii/parenchimul
• Asfixie
– CO
– CN
– MetHb

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 RĂNI DE INHALARE
Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here

Importanța

• 25-30% din pacienții răniți termic

• Anomalii grave de respirație și oxigenare
• 80% au nevoie de respirație artificială

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Patofiziologia

•Rănirea termică
directă la sub
glotă este rară

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Patofiziologia

•Fumul cauzează
o arsură chimică
căilor respiratorii
mici și
membranei
alveolo-capilare

http://www.cvmg.com/
Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Patofiziologia
Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here

Căile respiratorii inferioare și lezarea parenchimului

1. Leziuni la epiteliul
respirator

2. Reacție infalmatorie și
vasoconstricție

3. Colonizarea bacteriană și
pneumonia

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Răni de inhalare a fumului

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Răni de inhalare a fumului

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Răni de inhalare a fumului

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 RĂNI DE INHALARE
Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here

DIAGNOSTICAREA

• Anamneza
• Examinarea fizică
• Bronhoscopia
• Scanarea 131Xenon

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 RĂNI DE INHALARE
Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here

ANAMNEZA ȘI INDICATORII FIZICI

• Rănire în spațiu închis, explozie sau fumuri

nocive la locul incidentului
• Stare mentală schimbată înainte de rănire; în
vîrstă
• Arsuri pe suprafețe mari
• Arsuri pe față, răgușeală, spută carboniferă,
dispnee, respirație cu sunete stridente
• Dezorientare, amețeală după rănire

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 RĂNI DE INHALARE
Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here

Diagnostic bronhoscopic

• Funingine distală pînă la coardele vocale

• Eritem și edem al mucoasei traheale
• Eroziunea sau ulcerarea mucoasei epiteliului

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Bazele îngrijirii de urgență în caz de arsuri
Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here

(ABC ABLS)

• A = căile aeriene
• B = respirația
• C = Circulația
• D = dezabilitate
• E = expunere și controlarea mediului înconjurător
• F = resuscitarea cu lichide în funcție de mărimea zonei
arse și a măsurării greutății
• Examinarea secundară

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
A: Căile respiratorii


Luați în considerare folosirea suportului pentru
spate, în funcție de mecanism

Decizia de a intuba: individualizată

Simptome ușoare: țineți sub observare în reanimare

Înainte de transportare: intubare profilactică

Edemul căilor respiratorii superioare din cauza
rănilor de inhalare

Progresare rapidă și moarte

Prezentare tîrzie datorită hipovolemiei

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Edemul facial
Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here

Poate impune intubarea

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
B: respirația


100% oxigen tuturor victimelor arsurilor pe suprafețe mari începînd
din teren

Oximetria pulsului

Gazele din sîngele arterial cu cooximetria

Radiografie pectorală pentru a afla starea inițială a pacientului

Escarotomie toracică

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Gazele din sîngele arterial cu cooximetria

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 C: Circulația
Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here

(Necesitate sporită de lichide)


Întîrziere în resuscitare

ischemie-reperfuzionare?

Rani de inhalare

În medie 5,5 ml/kg/% de arsură

Rănire mecanică sau electrică

Diureză

hiperglicemie, etanol, medicamente

Deshidratare pre-existentă

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Îngrijire de susținere

• Toaleta pulmonară
– Bronhoscopia
• Tratarea bronhospasmului
• Heparină pulverizată
• Ventilare mecanică
• Traheostomie

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Terapia cu hipergonflare

• EzPap
• Spirometrie de stimulare

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Strategii de ventilare

• Minimizarea barotraumei
– Hipercapnie permisivă
– Controlul presiunii
• Evitați toxicitatea oxigenului
– 93% oxigen saturație acceptabilă
– Fracția de oxigen inspirat să fie de 0,6 sau mai puțin
• VDR – respirație difuză volumetrică

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
VDR-4 Ventilator

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
VDR
• Poate fi folosit pentru toate vîrstele și mărimile
• Nu are alarmă cu sunet: necesară monitorizarea dioxidului
de carbon expirat
• Nu reglați timpul de inspirare de 2 secunde, decît la copii
• Folosiți ridicarea presiunii convectoare pentru presiunea de
inspirație pozitivă > 40
• Schimbați frecvența înaltă a raportului inspirație/expirație
și/sau rata pentru insuficiență pulmonară
• Ventilatorul convențional poate fi mai ușor de înlăturat la unii
pacienți

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Timpul efectuării traheostomiei

• La două săptămîni,
dacă mai are nevoie
de ventilare mecanică
• Mai devreme pentru
toaleta pulmonară
(obstructizarea
cheagurilor) sau
pentru asigurarea
căilor respiratorii
Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Obstructizarea cu tubul
Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here

Bronhoscopie Rigidă

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here

ASFIXIERE

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Asfixiere

• Mediu incendiar hipoxic

• Otrăvire cu CO
• Otrăvire cu CN
• Methemoglobinemie

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Otrăvirea cu CO: Ce face

• Se leagă de hemoglobină
• Nu lasă O2 să se lege de hemoglobină
• Se lipește de hemoglobină timp îndelungat
• Efectele sînt livrarea proastă a oxigenului
• Țesuturile vulnerabile: sistemul nervos (creierul) și inima

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Otrăvirea cu CO: Diagnosticarea

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Otrăvirea cu CO: Diagnosticarea

• Ten roșu ca cireașa

• Oximetrul de puls va avea indicații înalte
• Cooximetrie

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Otrăvirea cu CO: tratament

• 100 % O2 pînă COHb este mai mică de 15-20 %

• Dacă nu cunoașteți nivelul de COHb, administrați 100 % O2 pînă
puteți obține nivelul
• Oxigen hiperbaric, dacă este disponibil imediat
• Sprijiniți sistemul cardiovascular
– Obțineți o ECG

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
Methemoglobinemia

• Oxid de azot, benzen

• Oxidarea hemoglobinei pînă la methemoglobină
• MetHb nu transportă O2
• Cianoză centrală, sînge de culoarea ciocolatei, saturația
oxigenului perifieric să fie nu mai mică de 85%
• Simptome cardiace sau neurologice
• Administrați intravenoase cu albastru de metil (cofactor
pentru reductaza metHb dependentă de NADPH, care
reduce metHb la Hb

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here
TXP Ventilator de transportare

• Protejat împotriva presiunii

• Pneumatic

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020
 Select SLIDE MASTER to Insert Briefing Title Here

Mulțumesc!

Name/Office Symbol/(703) XXX-XXX (DSN XXX) / email address Jun 16, 2020