Patologia infecto-inflamatorie

cronica a faringelui
 Faringita cronica

• Forme anatomo-clinice:
– Catarala
– Hipertrofica
– Atrofica
• Simptomatologie: uscaciune, senzatie de corp strain, parestezii, arsura,
hemaj, reflex de voma
• Examen obiectiv
– Catarala: hiperemie, hipertrofia foliculilor limfoizi
– Hipertrofica: ingrosarea mucoasei pe peretele posterior, ingrosarea stalpilor
posteriori si a valului palatin
– Atrofica: mucoasa palida, subtire, uscata.
• Tratament
 Adenoidita cronica

• Specifica copilariei- hipertrofia amigdalei faringiene

• Simptome:obstructie nazala, rinolalie inchisa, scadere de auz prin
obstructia trompei lui Eustachio
• Semne generale: subfebrilitate, oboseala, lipsa de concentrare,
facies adenoidian
• Obiectiv: respiratie bucala, vicii de implantare dentara, orificii
narinare reduse, bolta palatina ogivala, rinoree mucopurulenta
anterioara si posterioara, amigdale hipertrofice
• Diagnostic: ex. clinic ORL, ex. endoscopic nazal
• Tratament: chirurgical- adenoidectomie
Amigdalita palatina cronica - focarul infectios

• Saturarea cu germeni saprofiti si patogeni a tesutului

amigdalian
• Amigdala devine organ nonself
• Semnul dominant: retentie de cazeum in criptele amigdaliene
• Simptome: parestezii faringiene, senzatie de corp strain,
durere difuza iradiata in ureche, halena fetida, hipertrofie
amigdaliana
• Semne biologice: VSH, titrul ASLO, MIF la streptolizina,
proteina C reactiva, teste bacteriologice
 Complicatiile focarului de infectie
• Locale:
– Calculoza amigdaliana
– Flegmonul periamigdalian
– Rinite cronice, rinofaringite cronice
– Otite
– Afectiuni oculare

• La distanta:
– Reumatismul articular acut
– Cardita: miocardita, endocardita
– Glomerulonefrita
– Bronsite
– Afectiuni digestive
Tratamentul amigdalitei palatine
cronice
• Chirurgical
– Amigdalectomie
– Criptoliza LASER CO2
– Radiofrecventa
• Indicatiile amigdalectomiei:
– Amigdalita cronica – focar de infectie – angine,
flegmoane
– Amigdalita cronica hipertrofica + tulburari respiratorii
si/sau de deglutitie
– Amigdaliza cazeoasa cu halitoza permanenta
– Suspiciune neoplazie
 Tumorile benigne
• Tumorile rinofaringelui pot fi:
- chisturi, fibroame, angio-fibroame, polipi coanali si antro-coanali, chisturi
de retentie, teratoame, papiloame, meningioame, cranio-meningioame,
craniofaringiomul fibromul nazo-faringian

• Tumorile oro- si hipofaringelui

- adenom pleomorf, cilindrom, lipom, histiocitom, leiomiom, rabdomiom,
mixom, limfangiom, neurinom, gliom, schwannom, neurofibrom, condrom,
osteom, chisturi, granuloame, fibroame, angioame, chisturi, papiloame,
limfadenoame.
 Tumori rinofaringiene

Benigne Maligne
Tumori vasculare Carcinomul nasofaringian
• Angiofibromul nazofaringian
Vegetatii adenoide Carcinomul adenoid chistic
Chiste mucoase/Tornwaldt Chondrosarcomul
Polipi choanali/fibromixomatosi Osteosarcomul
Fibroame Tumori extracraniene
Chondroame Craniofaringioame
Osteoame Meningioame
Displazia fibroasa Chordoame
Tumori mixte de glande salivare
Managementul tumorilor benigne
rinofaringiene

• Diagnostic
– Clinic
– Endoscopie rigida/flexibila
– Radiologie (CT/RMN)
– Examen HP

• Tratament
– Ideal – Indepartarea completa a tumorii (Control
local al bolii)
• Chirurgie deschisa – transpalatala /rinotomie
laterala /mid-face degloving
• Chirurgie endoscopica
• Abord combinat
 Fibromul nazofaringian
• “Tumora pubertatii masculine”
• Structura histologica: tesut fibromixomatos intens
vascularizat
• Afecteaza sexul masculin
• Dezechilibru hormonal - scaderea 17-cetosteroizilor
urinari
• Simptome: obstructie nazala, epistaxis repetat, cefalee
profunda
• Obiectiv: tumora neteda, dura, multilobata, sangeranda
la atingere
• Diagnostic: imagistic- CT, RMN, Angiografie cu
embolizare selectiva a surselor de vascularizatie
• Tratament: chirurgical
 Fibromul nazofaringian

• Evolutie

– Endosfenoidal, endocranian
– In fosa perigopalatina
– In orbita
– In regiunea infratemporala
– Spre regiunea zigomatica si geniana
– Spre fosa nazala
– Spre peretele superior si lateral al cavumului
 Fibromul nazofaringian
• Clasificarea Radkowski

– IA - tumora limitata la fosa nazala sau arcul coanal

– IB - extensie la un sinus paranazal
– IIA - extensie minima la fosa pterigopalatina
– IIB - extensie la fosa pterigopalatina si/sau eroziunea cadrului orbitar
– IIC - invazia fosei infratemporale, si/sau obrazului
– IIIA - extensie la baza craniului si/sau invazie intracraniana minima
– IIIB - extensie intracraniana importanta
 Cancerul de cavum

• Are incidență și prevalență mare la asiatici

• Afecteaza egal ambele sexe
• 2-3 % din cancerele ORL
• Se asociaza cu infectia cu virus Ebstein-Barr
 Cancerul de cavum
• Forme histopatologice:
o Epitelioame
– Carcinom scuamos keratinizat și epidermoid nekeratinizat
– Carcinom nediferentiat/ slab diferențiat
– Limfoepitelioame, cilindroame
o Sarcoame: limfosarcom, reticulosarcom, rabdomiosarcom
o Plasmocitom
o Tumori maligne disembrioplazice
 Cancerul de cavum
• Simptomatologie- evolutie pe stadii
– Forme de debut:
• Otologic
• Rinologic
• Adenopatic
• Oftalmologic
• neurologic
– Perioada de stare: acuzele se amplifica, tumora palpabila
la tuseul cavumului, adenopatie laterocervicala
– Perioada invaziva: extensie spre baza craniului, fosele
nazale, orbita, orofaringe
 Cancerul de cavum
• Diagnosticul pozitiv
• Clinic

Simptomatologie:
- Adenopatie submandibulară sau laterocervicală joasă supraclaviculară
- Obstructie nazală, rinoree serosangvinolentă, epistaxis uni- sau bilateral.
- Otită seroasă cu hipoacuzie uni- sau bilaterală
- Polineuropatie pt nervii cranieni VI,V,IV,III
- Cefalee „în cască”
 Cancerul de cavum
• Paraclinic

 Imagistica:
- CT incidente axiale și coronare,
- RMN cu substanță de contrast
- PET/SPECT pentru tumorile situate submucos și pentru
identificarea metastazelor la distanță

 Histopatologic: biopsie tumorala, ganglionara

 Abord endoscopic in cancerul de rinofaringe

• Abord endoscopic:
– Biopsie
– Tumori mici – permit cura chirurgicala
endoscopica
– Reducere volum tumoral, urmata de
radioterapie
– Chirurgie paliativa (debulking tumoral)

Tratament oncologic complex: Radioterapie,

Chimioterapie, Imunoterapie
 Cancerul bucofaringelui
• Apare de trei ori mai frecvent la bărbați decât la femei

• Factori favorizanti: alcoolul si tutunul, infecție HPV, stările precanceroase

oro-faringiene, factorul profesional

• Localizare:
– amigdala palatină
– val palatin
– baza limbii
– sant amigdalo-glos
– peretele posterior faringian
 Cancerul bucofaringelui
• Forma histologica:
– carcinom epidermoid spinocelular(90% din cazuri)
– Limfoame
– tumori derivate din glande salivare
– sarcoame sau leziuni metastatice.
• Metastazele ganglionare sunt frecvente
• Simptomatologie evolutiva pe stadii
• Tratament: oncologic (radio si chimioterapie)
 Cancerul amigdalei palatine
• Localizare: amigdala palatina si loja amigdaliana
• Forme histologice: carcinom epidermoid spinocelular (90%),
limfom non-Hodgkinian, carcinom nediferentiat
• Simptomatologie evolutiva pe stadii:
– Debut: jena difuza faringiana, hipertrofie amigdaliana unilaterala,
ulceratie amigdaliana
– Stare: adenopatie laterocervicala ipsilaterala sau bilaterala, simptome
accentuate, disfagie, odinofagie, otalgie reflexa, halena fetida
– Terminala: deglutitie imposibila, respiratie dificila
 Cancerul amigdalei palatine

• Diagnostic pozitiv
–Clinic
–Ex. endoscopic – extensie tumorala
–Imagistic (CT, RMN, PET)
–Histopatologic: biopsie
• Tratament: complex - in functie de stadiu
– Chirurgical: in stadiul initial (tumora strict localizata la
amigdala palatina) sau chirurgia relicvatelor
ganglionare
– Radioterapie postoperatorie sau initiala (tumora
inoperabila)
– Chimioterapie
– Imunoterapie
 Cancerul hipofaringian

 Factori favorizanti: alcoolul si tutunul, precanceroase oro-

faringiene, factorul professional, sindrom Plummer-Vinson

 Localizare:
– sinusuri piriforme
– perete posterior hipofaringian
– regiune retrocricoidiana

 Forma histologica: carcinom epidermoid spinocelular (95% din

cazuri)
 Cancerul hipofaringian
• Diagnostic:
– Anamneza
– Examen clinic ORL
– Panendoscopie
– Imagistica (CT/RMN, echografie cervicala, tranzit
baritat. PET-CT)
– Biopsie si examen histopatologic
 Cancerul hipofaringian
• Simptome:
– Disfagie, odinofagie
– otalgie unilaterala
– sialoree, regurgitatii
– tuse, hemoptizie
– dispnee, disfonie
• Semne: voce modificata, adenopatii, hemoptizii, scadere
ponderala, dispnee
• Tratament: multimodal
– 3 optiuni terapeutice:
• Chirurgia tumorii primare si a ganglionilor metastatici
• Chirurgie + RT/RT+CHT adjuvant
• RT-CHT primar