Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CU LITIAZA BILIARA
ELEV:TRANDAFIR ANDREEA LAURA
PROFESOR: CONSTANTA CIOBANU
ANUL 3 A
MOTTO:
1. ANATOMIA FICATULUI
Ficatul este cea mai mare glandă anexă a tubului digestiv
abdominal şi din corpul uman, atât în perioada de dezvoltare
embrionară şi fetală cât şi la adult.
ANATOMIA FICATULUI
Are multiple funcţii:
funcţia de producere a bilei;
1. Definiţie
Litiaza biliară se defineşte ca fiind prezenţa de calculi în
vezicula biliară şi căile biliare intrahepatice şi extrahepatice.
Litiaza biliară poate fi asimptomatică, fiind descoperită că
urmare a unui examen radiologic, a unei intervenţii
chirurgicale în etajul supramezocolic sau la necropsie.
Când este simptomatică, principalul simptom, este colica biliară
care este un sindrom dureros paroxistic, ce apare după
consumul de alimente colecistokinetice şi se localizează în
hipocondru drept şi/sau epigastru; plus fenomenele de însoţire.
Simptomatologia
Complicaţii mecanice:
litiaza coledociană complică 25% din cazurile de litiază
Alte complicaţii:
-hepatitele cronice
Cancerul veziculei biliare
ciroza biliară
hemocolecistul
TRATAMENTUL
Tratamentul general se adresează factorilor etiopatogenetici incriminaţi în
determinismul litiazei biliare (tulburări metabolice, stază, factori nutriţionali) şi constă
în:
-combaterea obezităţii printr-un regim hipocaloric.
-combaterea hiperlipoproteinemiei printr-un regim sărac în grăsimi naturale sau în
hidraţi de carbon;
-igiena alimentaţiei;
-stingerea proceselor inflamatorii;
-consumul moderat de alcool şi tutun.
Tratamentul profilactic.
Prin alimentaţie se urmăreşte împiedicarea tulburărilor metabolice şi diminuarea
aportului caloric, îndeosebi pe seama lipidelor. Tulburările metabolice se adresează
hipercolesterolemiei, obezităţii şi hiperfoliculinemiei.
Regimul alimentar de fond este un regim de cruţare veziculară.
Alimentaţia are ca scop prevenirea formării calculilor, dar şi evitarea declanşării crizelor
dureroase odată ce calculii s-au format.
Dieta are ca scop evitarea aportului excesiv al lipidelor, al
alimentelor cu conţinut crescut în colesterol, având în vedere
că organismul sintetizează colesterol pornind de la o
alimentaţie grasă.
Se reduc alimentele bogate în colesterol în primul rând
grăsimile de lux: cârnaţii, ficatul gras, ciocolata, gălbenuşul de
ou, creierul, rinichi, ficatul de vacă, stridii, grăsimi animale şi
grăsimi prăjite. Se contraindică la biliare alimentele faţă de
care aceştia se comportă ca alergici.
Tratamentul medicamentos
al colicii biliare urmăreşte să combată spasmul şi să atenueze
durerea (antispastice şi analgetice) şi este un tratament de
urgenţă:
-Atropină 1 fiolă a 1 mg subcutanat la 12 h sau scobutil o fiolă
de 10 mg la 8-12 h în asociere cu papaverină fiole de 40 mg
i.m., atropină la 1 mg i.m. sau 0,5 mg i.v. eventual combinată cu
xilină 1% cu miofilin 240 mg i.v.
-Algocalmin, per os comprimate sau fiole 2ml 50% ,nu se
administrează intramuscular (i.m.) sau piafen i.m. sau i.v. Lent
1-3 fiole/zi a 5 ml.
-Se mai poate încerca nitroglicerina sau nitrilul de amil care
exercită o acţiune litică asupra contracţiei sfincterelor biliare ca
şi miofilinul.
Tratamentul medicamentos între crize:
IN SPTAL:
-recoltarea sângelui pentru examinari de urgență: numărarea
-calmarea vărsăturilor (bolnavul varsă, deci nu se poate administra nimic per oral):
Emetiral –supozitoare
Torecan – fiole
Plegomazin – fiole
-combaterea infecției:
Antibiotice: penicilină (se elimină puțin prin căile biliare) 6-10 mil U/zi, tetraciclină
(nu se elimină prin căile biliare)2-3 g/zi, ampicilină 2-3 g/zi per oral sau i.m. (se
elimină biliar).
-corectarea tulburărilir hidroelectrolitice și acido-bazice în funcție de rezultatele de
laborator.
-administrarea de sedative pentru calmarea stării de agitație (hidroxizin, barbiturice,
bromuri)
-pungă de gheață pe hipocondrul drept.
-tratament chirurgical.- in caz de evoluție nefavorabilă.
CAPITOLUL.IV.
STUDII DE CAZ - PLANURI DE ÎNGRIJIRE
CAZUL CLINIC NR 1:
Perioada de ingrijire 12.02.2020- 18.02.2020
Ingrijiri preoperatorii si postoperatorii
Prezentare medicala:
Pacienta S.C. in varsta de 52 ani , domiciliata in Bucuresti, de nationalitate romana, religie
ortodoxa, casatorita, cu doi copii,se prezinta la camera de garda ,in data de 12.02.2020,
pentru investigatii, eventual internare.
Motivele internarii:
pacientei de colecistectomie
1.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite
normale
DIAGNOSTIIC DE NURSING
-alterarea temperaturii corporale datorată procesului infecțios manifestată prin febra
moderata,frisoane.
Problema:
-eliminări urinare insuficiente calitativ și cantitativ
Sursa de dificultate:
-proces infecțios
Manifestări de dependenta:
-temperatură 38,50C
-frisoane
-transpirații
OBIECTIVE
-pacienta sa prezinte temperatura corpului in limite normale in decurs de
3 zile.
INTERVENTII:
AUTONOME
-am aerisit salonul
-am menținut tegumentele curate și uscate la apariția transpirației
-am măsurat zilnic temperatura
-la apariția frisoanelor am încălzit pacienta cu pături, pernă electrică
-am calculat bilanțul ingesta-escreta
-am aplicat comprese reci pe frunte
-am administrat un regim hidric
-monitorizez funcțiile vitale
DELEGATE
12-13.02.2020
-am administrat antitermice:
ASPIRINA 3 tab/zi per os
ALGOCALMIN 2 f/zi I.M.
14.02.2020
-am administrat ALGOCALIMN 1f/zi I.M.
EVALUARE
12-14.02.2020
-pacienta este febrilă
-prezintă frisoane și transpirații
15.02.2020
-pacienta este supusa interventiei chirurgicale deoarece nu mai prezinta febra
16-18.02.2020
-în urma intervențiilor pacienta are temperatura corpului în limite normale
2.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
AUTONOME
12-14.02.2020:
-pacienta nu poate manca din cauza senzatiei de voma si a
varsaturilor.
16-18.02.2020
-pacienta isi reia regimul alimentar postoperator ,constand in lichide
multe ,in primele 3 zile apoi, semilichide, urmand apoi sa isi reia
regimul de viata normal insa cu alimentatie adecvata.
4. Nevoia de a elimina
DIAGNOSTIG DE NURSING
-alterarea mucoaselor cailor digestive si alterarea peristatismului intestinal.
Problema:
-eliminări urinare insuficiente calitativ și cantitativ
Sursa de dificultate:
-proces infecțios
Manifestări de dependenta:
-deshidrtare
-greturi
-transpirații
-varsaturi
INTERVENTII
AUTONOME
-ajuta pacienta in timpul varsaturilor, sprijinind-o.
-reduce sau opreste aportul de lichide si alimente.
-am asigurat repaus la pat
-am asigurat un climat cald și confortabil
-am administrat pacientului un regim bogat în lichide 2-3 l/zi
-am notat zilnic diureza
-am calculat bilanțul hidric ingesta-excreta
-am educat pacienta să aibe un regim ușor hiposodat
-am explicat pacientei cum să recolteze urocultura, sumarul de
urină, testul Addis-Hamburger
DELEGATE
12-13.02.2020
-am administrat antiemetice si antispastice:
Fenobarbital 6mg/kg corp/24h, Nitrazepam 2cp, Miofilin 1f/zi,
Papaverina 4f/zi.
14-15.02.2020
-am recoltat sange pentru:
VSH,Glicemie,HLG,uree,creatina,TGO,TGP,Bilirubuna
totală,directă şi indirectă,Lipide total,fibrinogen,Colesterol
total,Acid uric,Amilaze serice,Amilze urinare,Examen sumar de
urină
EVALUARE
12-13.02.2020
-pacienta prezintă eliminări inadecvate cantitativ și calitativ.
-greturi si varsturi prezente.
14-15.02.2020
-pacientul prezinta eliminări fiziologice, varsaturile s-au redus.
16-18.02.2020
-în urma intervențiilor pacienta are eliminari fiziologice, nu mai
prezinta greata si varsaturi.
5.Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
Reprezinta nevoia organismului de a-si mentine integritatea
aparatului locomotor si a sistemului nervos.
DIAGNOSTIC DE NURSING
-imobilitate,datorita durerii, manifestat prin dificultatea de a merge.
Problema:
-durere epigastrica
Sursa de dificultate:
-dezechilibru
Manifestare de dependenta:
-durere
-pozitie antalgica
OBIECTIVE
-pacienta sa prezinte o diminuare a durerii,
-pacienta sa isi recapete mobilitatea, intr-un timp cat mai scurt,
-sa se poata deplasa fara ajutor.
INTERVENTII
AUTONOME
DIAGNOSTIC DE NURSING
-dificultatea de a se odihni ,legata de evolutia bolii,manifestata prin ore
insuficiente de somn
Problema:
-situatie de criza
-frica de operatie
Sursa de dificultate:
-stres
-insomnie
Manifestari de dependenta:
-durere
-anxietate
OBIECTIVE
-combaterea factorilor care pun in dificultate nevoia de a se odihna,
-pacienta sa fie informata si incurajata in privinta bolii,
-sa prezinte un somn odihnitor,
-sa prezinte o stare de bine fizica si psihica,
-sa poata beneficia de un numar suficient de ore pentru a-si putea
satisfacerea nevoia.
INTERVENTII
AUTONOME
-asigur un mediu placut ,linistitor,calm,primitor
-aerisesc salonul
-invat pacienta cum sa execute tehnici de relaxare-informez pacienta cu
privire la evolutia bolii
-asigur un numar de ore suficiente pentru ca pacienta sa se simta
odihnita.
DELEGATE
-la indicatia medicului administrez tratament cu Diazepam,
Fenobarbital.
EVALUARE
-pacienta prezinta un somn normal, din punct de vedere calitativ
si cantitativ
7.Nevoia de a evita pericolele
INTERVENTII
AUTONOME
-am asigurat confortul pacientei în salon
-evaluez capacitatea de a înțelege pcientei
-aduc pacientei toate cunoștințele despre afecțiunea sa
-aduc la cunoștință pacientei toate complicațiile afecțiunii sale
-fac educație pentru prevenirea accidentelor
-iau măsuri pentru evitarea transmitereii unor infecții nosocomiale
-verific dacă sunt respectate toate normele de igienă
EVALUARE
12-13.02.2020
-pacienta nu are cunoștințe despre afecțiune și complicații
-este vulnerabilă față de pericole
14-15.02.2020
-în urma intervențiilor pacienta are cunoștințe despre afecțiune
și complicații
16-17.02.2020
-la externare pacienta prezintă o stare de bine fizic și psihic
8. Nevoia de a comunica
DIAGNOSTIC DE NURSING
-comunicare insuficientă datorată spitalizării, manifestată prin irascibilitate
Problema:
-lipsa cunoștințelor despre afecțiune
Sursa de dificultate:
-mediul de viață
Manifestări de dependenta:
-vulnerabilitate față de infecții
OBIECTIVE
-pacienta să aibă cunoștințe despre afecțiune în decurs de 5 zile.
INTERVENTII
AUTONOME
-explorez nivelul de cunoștințe a pacientei despre boală
-stimulez dorința de acumulare de noi cunoștințe
-conștientizez pacienta asupra responsabilității privind sănătatea
-identific obiceiurile și deprinderile greșite ale pacientei
-corectez deprinderile dăunătoare sănătății.
-verific dacă pacienta și-a însușit cunoștinețele aduse
EVALUARE
12-13.02.2020
-pacienta este indispusă, anxioasă, nu comunică
14-15.02.2020
-pacienta a început să fie comunicativă, a înțeles importanța comunicării cu echipa de
îngrijire
16-17.02.2020
-la externare pacienta comunicativă
Externarea:
În urma investigațiilor, a tratamentulului și a intervențiilor autonome efectuate, la
externare pacienta este refǎcutǎ complet.
Pacienta prezintă la externare stare generală ameliorata, tranzit intestinal şi micţiuni
normale. În concluzie pacienta a reactionat foarte bine colecistectomie şi tratamentului
medicamentos, revine la control peste patru săptămâni
Bilanțul funcțiilor vitale la externare:
P=90 pulsații pe minut
T=36C
T.A.=125/80 mm Hg
R=19 respirații/minut
VA MULTUMESC DIN SUFLET