Fractures Mandibulaires

FRACTURES
MANDIBULAIRES
Fractures mandibulaires
Plan du cours
• Rappel anatomique et physiopathologique
• Étiologies et pathogénie
• Signes cliniques
• Indication opératoire
• But de l’intervention
• Principes et techniques chirurgicales
• Instruments nécessaires
• Voies d’abords
• Particularités de l’installation sur la table opératoire
• Temps opératoires
• Installation en post opératoire et complications
La fracture mandibulaire est définie

comme une lésion osseuse consistant
en une solution de continuité complète
ou incomplète du corps de la
mandibule avec ou sans déplacement
des fragments de la fracture.
Rappel anatomique et physiopathologique
• La mandibule constitue le seul os mobile de la face.

• C’est un os impaire et symétrique en forme de fer à
cheval.
• Constitue à lui seul le tiers inferieur de la face.

• La mandibule est particulièrement exposé au
traumatismes en raison de sa situation en saillie, de
l’anatomie de ses courbures diverses, des dents qu’elle
porte…

La mandibule se divise en deux
parties:
• Le corps mandibulaire : c’est
la partie antéro-inférieure qui
supporte les dents
mandibulaires.
• Les branches montantes ou
«Ramus»: ce sont les deux
parties latérales et verticales
en continuité avec le corps et
qui vont s’articuler dans leur
zone supérieure à l’os
temporal par le condyle
mandibulaire.
Le nerf alvéolaire inférieur (V3) entre dans le milieu de la face

interne de la branche montante par un trou appelé
foramen mandibulaire, lui même légèrement masqué par la
lingula de l’épine de Spyx, et chemine sous les apex des
dents, puis ressort en vestibulaire, par le trou mentonnier.
• Le nerf alvéolaire inférieur

(V3) est un nerf sensitif qui
assure la sensibilité du tiers
inférieure et latérale de la
face.
• Traumatisme mandibulaire
avec lésion du V3  une
hypoesthésie ou perte de la
sensibilité du labiale
inférieur et dentaire
inférieurs.

La mandibule possède deux apport vasculaire issues de l’artère carotide
externe: endo-osseux et externe.
• Réseaux externe: c’est le réseau périosté interne et externe formé des
artère sous mentale, massétérine, ptérygoidienne, faciale et linguale.
• Apport vasculaire interne: artère du condyle et artère alvéolaire
inférieure qui chemine dans le canal mandibulaire formant avec le V3 le
paquet vasculonerveux.
• Qu’ elle est la fonction de la mandibule?

La mandibule assure la fonction manducatrice par:
• Les mouvements de l’articulation temporo-mandibulaire

assurer par les muscles élévateurs et abaisseurs de la
mandibule.
• L’occlusion dentaire: est la manière dont les dents

supérieures (dents maxillaires) s'engrènent avec les
dents inférieures (dents mandibulaires).
Les muscles élévateurs de la mandibule:

• Le muscle masséter
• Le muscle temporale
• Le muscle ptérygoïdien latérale

Les muscles élévateurs, Temporal, Masseter et Ptérygoïdien médian, sont

principalement responsables de la préparation buccale du bol alimentaire.
Le faisceau inférieur du ptérygoïdien latéral est partiellement responsable du
déplacement transversal de la mandibule pendant la phase dentaire et
principalement responsable de l’ouverture du cycle suivant.
Le chef supérieur du ptérygoïdien latéral maintient les surfaces articulaires en
relation fonctionnelle.
Les muscles abaisseurs de la mandibule:
• Le muscle digastrique
• Le muscle myélohyoïdien
• Le muscle géniohyoïdien
• Le muscle stylohyoïdien
Ces différents muscles permettent à la mandibule de réaliser

différent mouvements pour assurer la manducation:
• Ouverture fermeture de la bouche
• Mouvements de propulsion / rétropulsion
• Mouvements de déductions
ETIOLOGIES
- Fréquence Les fractures mandibulaires représentent : · 15
% de l’ensemble des fractures · 70 % des fractures de la
face
- Âge: adulte jeune survenant essentiellement au cours
des 2° et 3° décennies.
- Sexe: Prédominance du sexe masculin.
- Etiologie:
- AVP 60 % ·
- Sports
- AT : accident du travail
- Rixes (bagarres)
PATHOGÉNIE
• Mécanisme direct: la fracture se produit au niveau du
point d’impact: la fracture est alors symphysaire ou
angulaire.
• Mécanisme indirect: l’os se rompt à distance du point
d’impact, le plus souvent au niveau des zones de
faiblesse
PATHOGÉNIE
• Zones de faiblesse mandibulaire:
PATHOGÉNIE
• Les fractures de la portion denté de la mandibule: fracture
ouverte
• Les fracture de la portion non denté: fractures fermé

PATHOGÉNIE
Le déplacement des trait de fracture mandibulaire est lié à:
• La force du traumatisme et de son orientation
• À l’action des muscles
SIGNES CLINIQUES
Examen exo-buccale:
• Œdème
• Echymose
• Plaies
• Ecorchure
• Trismus
• Douleur exquise à la palpation mandibulaire: siège de la
fracture
• Mobilité ou craquement osseux à la palpation du trait de
fracture
• Sensibilité mandibulaire
SIGNES CLINIQUES
Examen endobuccal:
• Plaies de la muqueuse gingivale
• Perte ou fracture ou luxation dentaire
• Diastème inter dentaire
• Mobilité des fragments de part et d’autre de la fracture
• Trouble de l’articulé dentaire
SIGNES CLINIQUES
Imagerie médicale:
Radio panoramique (orthopontogramme): explore mal la

région symphysaire
Radio face basse: explore -/+ les condyles
TDM massif faciale avec reconstruction 3D: bonne

exploration des condyle
INDICATIONS OPÉRATOIRES
Variables en fonction de:
• Siège de la fracture
• Nombres de fractures
• Déplacement de la fracture
• Age du sujet: enfant ou adulte
• Dentition du patient: édenté, denture définitive, denture lactéale ou
dentition mixte.
Le traitement comprend un traitement médicale, un

traitement fonctionnel, un traitement orthopédique et/ou
chirurgicale
• Le traitement fonctionnel:
 Fracture uni focale non déplacé chez un jeune

coopérant
• Le Blocage Maxillo-Mandibulaire:
consiste à relié deux arcades dentaire au moyen d’arcs
métallique modelable maintenus par des ligature péri
dentaires et associés entre eux par des fils métalliques ou
des élastiques
indiqué dans les fractures entraînant un léger trouble de
l’articulé dentaire.
 Le BMM peut être utilisé soit seul, comme traitement
orthopédique pendant la période de consolidation osseuse
(4 à 6 semaines), soit comme aide à la réduction et à la
contention des foyers de fractures avant ostéosynthèse.
Le traitement chirurgicale:
- Méthode intra focale:
• Ostéosynthèse au fils d’acier
• Ostéosynthèse par vis
• Ostéosynthèse par plaques vissée
 Indiqué dans les fracture déplacées multifocale et en

cas de contre indication au BMM
- Méthode para focale: fixateur externe
 Indiqué en cas de fracas de la face avec délabrement
osseux et cutanéomuqueux
BUT DE L’INTERVENTION
• Réduction la fracture
• Stabilisation ou contention de la fracture
• Réparation de perte de substance si elle
existe.
EN BON ARTICULE DENTAIRE

PRINCIPES ET TECHNIQUES
CHIRURGICALES
BMM : INSTRUMENTS NÉCESSAIRES
• 2 Arcs de Dautrey maléables

• Fils d’acier numero 4 et 5
• Abaisse langue
• Ecarteur de « Chocart »
• Farabeufs
• Pince à fils:
• Luniatschek: manipulation des fils ou Syndesmotome
• pince BEEBEE
• Cupule
• Aspiration
• Sonde d’aspiration
CHIRURGICALES
BMM : VOIE D’ABORD
Pas de voie d’abord chirurgicale: pas de bistouri pas de

porte lame
CHIRURGICALES
BMM: particularité de l’installation sur la table opératoire
• Malade en décubitus dorsale

• Installation type maxillofaciale
• L’intubation est nasotrachéale cousue à la columelle du nez
• Packing: PAS OUBLIER D’ENLEVÉ AVANT DE BLOQUER ET
APRÈS RINÇAGE
CHIRURGICALES
BMM: TEMPS OPÉRATOIRES
CHIRURGICALES
CHIRURGICALES
CHIRURGICALES
CHIRURGICALES
CHIRURGICALES
CHIRURGICALES
BMM: RÔLE DE L’INSTRUMENTISTE
• Installer et préparer la table opératoire et le matériel
nécessaire
• Aider le chirurgien
• Couper le fils d’aciers
• Préparer les pissons en fils d’acier pour le blocage
CHIRURGICALES
OSTÉOSYNTHÈSE: INSTRUMENTS NÉCESSAIRES
CHIRURGICALES
CHIRURGICALES
• Fraises
• Taraud: adapté au diamètre des

vis
• Plaques
• Vis n°5 ou n°7 : en fonction du

siège de la fracture et de
l’épaisseur osseuse
• Attelle de Péri
• Tournevis
• Ecarteurs transjugale
CHIRURGICALES
• Aspiration
• Sonde d’aspiration
• Compresses
• Cupule
• Betadine
• Sérum physiologique
• Seringue pour irrigation
• Lame n°15
• Porte lame
CHIRURGICALES
• Ouvre bouche: protéger avec des bouts de silicone afin

de ne pas abîmer l’émail des dents.
• Abaisse langue: pour récliner la langue
• •Syndesmotome (gauche, droit): décoller la gencive
• •Rugine: récliner la muqueuse (après syndesmotome)
• •Ostéotome: rompre la continuité osseuse si début de
consolidation
CHIRURGICALES
• Farabeufs
• Ecarteurs angle mandibulaire
• Ecarteur à symphyse mandibulaire
• Instruments pour BMM
• Tournevis
• Porte aiguille
• Fils de suture résorbable vicryle 3,0
• Fils pour suture cutané: si abords cutané
CHIRURGICALES
OSTÉOSYNTHÈSE: VOIES D’ABORDS
• Intraorale:
• Pas de cicatrice
• Parfois difficile si fracture angulaire nécessitant une trasjugale
• Principe: incision au niveau de la muqueuse gingivale et
décollement de la muqueuse gingivale en sous périosté.
nerf alvéolodentaire inférieur
• Cutanée:
• Plaie
• Fracture sous-condylienne: de Risdon ou de lifting…
CHIRURGICALES
OSTÉOSYNTHÈSE: PARTICULARITÉ DE
L’INSTALLATION SUR LA TABLE OPÉRATOIRE
• Malade en décubitus dorsale

• Installation type maxillofaciale
• L’intubation est nasotrachéale cousue à la columelle du nez
• Packing: PAS OUBLIER D’ENLEVÉ AVANT DE BLOQUER ET
APRÈS RINÇAGE
• Installation particulière dans certains cas:
• Fracture condylienne basse déplacé
• Reconstruction de la perte de substance par greffe
CHIRURGICALES
OSTÉOSYNTHÈSE: TEMPS OPÉRATOIRES
• préparer le BMM sur arc ou sur vis
• Abords chirurgicale
• Ostéotomie du trait de fracture si début de consolidation
• Curetage de la fibrose de part et d’autre de la fracture
• Réduction de la fracture en bon articule dentaire et
fixation du BMM
• Contention du trait de la fracture par plaques vissées
• Déblocage
• Ablation du paking
CHIRURGICALES
OSTÉOSYNTHÈSE: RÔLE DE L’INSTRUMENTISTE
• Installer et préparer la table opératoire et le matériel
nécessaire
• Aider le chirurgien
• Couper le fils d’aciers
• Préparer les pissons en fils d’acier pour le blocage
• Installer le moteur
• Aspiration
• Irrigation
• Préparer les vis sur tournevis…
INSTALLATION EN POST OPÉRATOIRE ET COMPLICATIONS
• Si BMM:
• pince Beebee à porté de main car risque de
vomissement
• Alimentation liquide par paille
CONCLUSION

Fractures Mandibulaires

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fractures Mandibulaires

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

FRACTURES

La fracture mandibulaire est définie

Rappel anatomique et physiopathologique

• La mandibule constitue le seul os mobile de la face.

Rappel anatomique et physiopathologique

Rappel anatomique et physiopathologique

Rappel anatomique et physiopathologique

Le nerf alvéolaire inférieur (V3) entre dans le milieu de la face

Rappel anatomique et physiopathologique

• Le nerf alvéolaire inférieur

Rappel anatomique et physiopathologique

Rappel anatomique et physiopathologique

• Qu’ elle est la fonction de la mandibule?

Rappel anatomique et physiopathologique

La mandibule assure la fonction manducatrice par:

• Les mouvements de l’articulation temporo-mandibulaire

• L’occlusion dentaire: est la manière dont les dents

Rappel anatomique et physiopathologique

Les muscles élévateurs de la mandibule:

• Le muscle ptérygoïdien latérale

Rappel anatomique et physiopathologique

Les muscles élévateurs, Temporal, Masseter et Ptérygoïdien médian, sont

Rappel anatomique et physiopathologique

Les muscles abaisseurs de la mandibule:

Rappel anatomique et physiopathologique

Ces différents muscles permettent à la mandibule de réaliser

• Ouverture fermeture de la bouche

• Mouvements de propulsion / rétropulsion

• Les fracture de la portion non denté: fractures fermé

Radio panoramique (orthopontogramme): explore mal la

Radio face basse: explore -/+ les condyles

TDM massif faciale avec reconstruction 3D: bonne

Le traitement comprend un traitement médicale, un

 Fracture uni focale non déplacé chez un jeune

 Indiqué dans les fracture déplacées multifocale et en

EN BON ARTICULE DENTAIRE

• 2 Arcs de Dautrey maléables

BMM : VOIE D’ABORD

Pas de voie d’abord chirurgicale: pas de bistouri pas de

• Malade en décubitus dorsale

• Taraud: adapté au diamètre des

• Vis n°5 ou n°7 : en fonction du

• Ouvre bouche: protéger avec des bouts de silicone afin

nerf alvéolodentaire inférieur

• Malade en décubitus dorsale

INSTALLATION EN POST OPÉRATOIRE ET COMPLICATIONS

S-ar putea să vă placă și