Neoplasmele sistemului

digestiv
1. Cancerul gastric
 Introducere
• A 3-a cauză de deces prin cancer la nivel
mondial
• 90% - adenocarcinom
• Incidența bolii – variație geografică
semnificativă (↑ în Asia de Est, America de
Sud)
 Etiologie
• Status socio-economic scăzut
• M:F=2:1
• Vârsta peste 60 de ani
• Dieta: nitrați, alimente afumate, sărare
excesivă
• H. Pylori: agent etiologic principal în
cancerul gastric noncardial
• Factori genetici
• Alți factori: gastrita atrofică
chirurgia gastrică
 Clinic - simptome
• Cancerul gastric precoce: asimptomatic în 80% din
cazuri
• Cancer gastric avansat: clinica similară ucerului
gastric
• Tumori cardiale: disfagie
• Tumori antropilorice: fenomene de stenoză pilorică
(greață, vărsături cu alimente nedigerate)
• HDS cronică (frecvent) sau acută (rar)
• Stadii avansate: anorexie, scădere ponderală,
sațietate precoce, durere abdominală persistentă
 Clinic - semne
• Inițial, fără modificări
• Paloare, cașexie
• Abdomen sensibil la palpare
• Tromboflebită migratorie
• Boala avansată:
– paraombilical - metastaze
– noduli metastatici palpabili cervical:
supraclavicular
– determinări secundare la nivelul testiculului sau
ovarelor
 Investigații
• Analize - pot releva:
– Anemie feriprivă: ↓ Hb, ↓ MCV, ↓ HEM, ↓ sideremia, ↓
feritina
– Test hemoragii oculte in scaun pozitv
– Sindrom inflamator nespecific: ↑ VSH, ↑fibrinogen,
↑proteina C reactivă
• Imagistica:
– EDS (endoscopia digestivă superioară): metoda de
elecție cu biopsie
– Ecoendoscopie
– Tranzit baritat gastric
– CT, RMN
 Tratament
• Rezecția chirurgicală reprezintă soluția
curativă
– Gastrectomie totală sau parțială
• Tratament endoscopic: cancer gastric precoce
• Chimioterapia, radioterapia
• Tratament paliativ
• Prognostic: supraviețuirea generală la 5 ani
15-25%
2. Cancerul pancreatic
 Introducere
• A 4-a cauză de moarte prin cancer
• 95% - porțiunea exocrină
• 80%=adenocarcinom din epiteliul ductal

5-10%

15-20%

75%
 Etiologie
• 40% sporadic
• 30% legate de fumat
• 20% - factori de dietă, obezitate
• 5-10% - ereditar

• DZ: risc x 2
• < 5% - pancreatita cronică subiacentă
• Alcool - doar dacă determină pancreatită
cronică, nu independent
 Clinic - simptome
• Nespecifice, subtile, instalate gradat
• Anorexie, ↓ponderală, greață,
fatigabilitate
• Durere – epigastrică sau de spate; uneori
nocturnă, persistentă
• Prurit (prin icter obstructiv) – deranjant
• Depresie
 Clinic - semne
Cancer cap pancreas
•Icter obstructiv
•Vezica biliara palpabilă, nedureroasă
•Tromboflebita migratorie

•Boala avansată:
– Paraombilical – metastaze subcutanate
– Posibil, noduli metastatici palpabili cervical:
supraclavicular
 ii l e p recoce!
icat i n stad
Investigații
agno st
•Difi cil de di

• Analize - pot releva:

– Malnutriție in faze avansate: ↓ albumina, ↓ colesterol
– Teste hepatobiliare : teste de colestaza prezente (↑ ↑ bilirubina (t+d),
GGT) si de hepatocitoloza,↑ ↑ ALT, ↑ ↑ ↑ AST + ALT
– Enzime pancreatice: Amilaza și/sau lipaza : ↑ la< 50%
– Markeri tumorali (nespecifici) - CA 19-9, CEA

• Imagistica:
– CT – prezenta tumorii + stadializarea bolii
– Ecografie
– Ecoendoscopie
– RMN
– ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography) cu biopsie
– PET-CT
ECO

CT RMN
 Prognostic

• 25% supravietuiesc la 1 an de la diagnostic

• 5% supravietuiesc la 5 ani de la diagnostic

 Tratament
• CHIRURGICAL: cel mai important!

– rezectie curativă – pancreatoduodenectomie sau pancreatectomie

totală/distală
+
• Chimioterapie și radioterapie

Terapia paliativă:
analgezice, narcotice,
înlaturarea obstrucției duodenale (chirurgical sau
endoscopic)
3. Cancerul de colon
 Incidența. Etiologie.
• Incidența dramatic crescută >50 ani, F=M
• Cele mai multe derivă din polipi adenomatoși
• Există cancer ereditar nonpolipozic

• Factori de risc:
– țări dezvoltate,
– mediu urban,
– diete cu fibre scazute și bogate în grăsimi animale,

Boli ale colonului

– polipoza familială,
– >10 ani istoric de boli inflamatorii intestinale: RCUH, B Crohn
 Polipoza adenomatoasă familială
• Cel mai comun sdr de polipoză

• Sute de polipi adenomatoși în colon

• Netratată, cancer colon pâna la 35-40 ani + risc de alte

malignități

• RSS (recto-sigmoidoscopie) la fiecare 1-2 ani începând cu

vârsta de 10-12 ani pt amânare colectomie (+ananst ileo-
anala) până spre vârsta de 20 ani
Polipi colonici
 Clinic
• Colon ascendent, • Colon descendent,
cec: rect:
– Anemie (50%) – Constipație/diaree
– Hemoragii oculte – Rectoragii
în scaun – Tenesme rectale
– Scădere ponderală – Durere abdominală
sau lombară

Complicații: perforație, ocluzie, fistulă

 Diagnostic
• Diagnostic precoce: screening asimptomatici prin test
hemoragii oculte fecale

• >50% din toate cancerele de colon – accesibile cu un

sigmoidoscop flexibil de 60 cm;

• Irigografie dublu contrast: ~85% din cele inaccesibile

+ compresii extrinseci, fistule etc.

• Colonoscopie: cea mai sensibilă și specifică, permite

biopsie și excizie polipi sincroni (previne conversia
neoplazică). Mai costisitoare

• Metastaze: Rx CP, CT, RMN

Irigrografie Endoscopie

Computer tomografie (CT)

 Tratament
Boala localizată: rezecție chirurgicală segmentară

Uneori se rezeca rezecția metastazelor hepatice izolate in

cazuri selecționate

•Radioterapie adjuvantă ± chimioterapie: ↓ recidiva

•Chimioterapie adjuvantă: ↑ supraviețuirea

Tumora avansată
(nerezecabilă local sau cu metastaze):
–chimioterapie și radioterapie paliative
 Prevenție
• Detecție precoce
• Examen anual – tușeu rectal pt > 40 ani

• Screening prin sigmoidoscopie flexibilă la

fiecare 3 ani > 50 ani

• Evaluare intensivă rude de gradul I ale

pacienților cu carcinom colonic: irigografie,
colonoscopie
4. Cancerul hepatic
 Introducere
• Carcinom hepatocelular:
- cea mai frecventă formă de tumoră hepatică
primitivă
- prevalență crescută în Africa și Asia

• Metastazele hepatice:
– majoritatea maselor tumorale hepatice în SUA și
Europa de Vest
– originea în plămân, colon, pancreas, sân, stomac
 Etiologie
• Ciroza hepatică asociată hepatitei cronice
virale (cea mai frecventa cauza)
– VHB (50-80% din cazuri),
– VHC (20% din cazuri)

• Ciroza hepatică (CH) de alte etiologii (etilică,

boala Wilson, hemocromatoza, etc)

• M:F=3-4:1
 Clinic- simptome și semne
• Screeningul populatiei la risc – dg la bolnavi
asimptomatici
• Decompensarea CH la un bolnav dg anterior:
ascită, edeme gambiere, dezorientare, tremor,
icter
• Anorexie, scădere ponderală, astenie fizică,
dureri abdominale, febră
• Manifestări paraneoplazice: hipercalcemie,
tromboflebită migratorie,
 Investigatii
• Analize
– Modificări biochimice din ciroză (↑TGP, ↑TGO, ↑FA)
– AFP (alfafetoproteina)
– Lichid de ascită: exsudat, celule maligne

• Investigatii
– Ecografie
– CT cu substanta de contrast
– RMN
– Biopsia hepatică
 Tratament
• Rezecție chirurgicală
• Transplantul hepatic ortotopic
• Injectare cu etanol; ablație prin
radiofrecvență; chemoembolizare
• Terapii moleculare țintite

Prevenție:
– Screeningul persoanelor la risc
– Măsuri de prevenție a infecției cu VHB, VHC