Sunteți pe pagina 1din 25

Nervii

cranieni
Paraliziile de nervi oculomotori
• Oculomotor comun III

• Trohlear IV

• Abducens VI
Clinic
• Ptoza palpebrala
• Strabisme (divergent sau convergent)
• Limitarea miscarii globului ocular
• Diplopie(prin prezenta strabismului)
• Modificari pupilare: midriaza
fixa,nereactionand la lumina
Cauze frecvente de leziuni ale nervilor
oculomotori
• -presiune intracraniana crescuta care comprima nervul
de stanca temporala.
• -anevrismul arterei cerebrale posterioare.
• -traumatisme sau infectii la nivelul sinusului cavernos sau
orbitei
• -nevrite craniane in Diabetul zaharat
• -scleroza multipla
• -miastenia gravis
• -arterita cu celule gigante
• -migrena oftalmoplegica (prin contactul pe care-l are
nervul cu a.bazilara,a.cerebeloasa superioara si post
Nervul trigemen
Nerv mixt
• Componenta senzitiva asigura inervatia
fetei, mucoasa jugala, limba (termo-
algezic), dintii, pielea scalpului si
meningele in 2/3 anterioare.

• Componenta motorie asigura inervatia


muschilor masticatori, milohioidieni si
burta anterioara a muschiului digastric
• Fibrele senzitive au originea in ganglionul
Gasser.

• Se distribuie sub forma a trei brate:


– Oftalmica
– Maxilara
– Mandibulara.
Nevralgia esentiala de trigemen

• Ticul dureros al fetei(ca un spasm al hemifetei)


• Durere paroxistica, unilaterala, severa,
recurenta care intereseaza de obicei un ram,
rareori mai multe ramuri ale trigemenului.
• Debut brusc; intre crize asimptomatic.
• Durata scurta, repetate de mai multe ori pe zi.
• Zona “trigger” care declanseaza durerea la
stimuli mecanici, termici
• Fenomene vegetative (roseata fetei)minime
Nevralgia esentiala de trigemen

Investigatii

-IRM cerebral (pentru diagnostic


diferential)
-Potentiale evocate
Nevralgia secundara de trigemen
Clinic
• -crize dureroase paroxistice pe un fond
dureros continuu
• -absenta zonei trigger
• -hipoestezie in teritoriul afectat din cele
3 ramuri
• -reflex cornean abolit daca este V1
Nevralgia secundara de trigemen
CAUZE
-comprimare(tumori sau MAV) a radacinii senzitive in unghiul
ponto-cerebelos
-comprimare fibre senzitive ale n.V prin
demielinizare(SM),vascular(Wallenberg),
degenerativ(siringobulbie),tumoral
-comprimare ggl Gasser(tumoral sau inflamator)
-lez ale ramurilor de diviziune ale n.V:la baza
craniului(sarcoidoza),la niv.sinusului cavernos
-nevrite trigeminale in boli sistemice (LES,sclerodermie)
Paralizia de trigemen
• Frecvent unilaterala.

• Hipotonie si atrofie in teritoriul muschilor


maseteri si temporali.

• La inchiderea gurii mandibula deviaza de


partea afectata.
Nervul facial
1. motor
2. senzitiv
3. parasimpatic
Paralizia faciala periferica
• Semne statice:
– Paralizia musculaturii la nivelul hemifaciesului
– Comisura bucala mai coborata
– Sant nazo-genian mai sters
– Ochiul pare mai mare

• Semne in dinamica:
– Accentuarea asimetriei faciale
– Imposibilitatea ocluziei palpebrale’nu poate fluiera sau
umfla obrajii
– Dificultati in pronuntarea consoanelor labiale (“m” “b”, “p”)
– Absenta contractiei pielosului gatului.
Etiologia paraliziei faciale periferice
• Traumatisme
• Inflamatorie
• Tumoral
• Metabolic
• Vasculite
• Idiopatic (paralizia Bell)
Complicatiile paraliziei faciale
• Sindromul lacrimilor de crocodil

• Hemispasmul facial –tratat de catre


neurolog cu prin injectarea toxinei
botulinice
Tratament
• 1-Medicamentos din primele ore
-corticoterapie 2-4 sapt
-antivirale
-vasodilatatoare periferice
-vitamine grup B
2-Tratament recuperator
• Exercitii de mimica in oglinda
• Masaj facial
• Electroterapie: folosirea curentului
electric pulsatil care stimulleaza remielinizarea
• Tehnica Kabat-facilitare neuromusculara
proprioceptiva(se faciliteaza contractia
voluntara a m.afectat dupa un stretching global)
3-Tratament chirurgical
– Decompresii
– Neurorafie
– Protectie oculara prin neuro-rafie,atunci cand
fanta palpebrala ramane larg deschisa
Indicatori de prognostic nefavorabil

• Afectare severa
• Imposibilitatea eliminarii cauzei
generatoare de paralizie
• Lipsa ameliorarii dupa 3 saptamani de
tratament
• Varsta peste 70 ani
• Prezenta diabetului zaharat