REPÚBLICA DOMINICANA 

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA

Hospital Regional Docente Dr. Alejandro Cabral

Residencia de Medicina Familiar y Comunitaria
 TESIS DE POST GRADO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE:
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

“FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD NEONATAL EN EL

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DR. ALEJANDRO
CABRAL PERÍODO ENERO-ABRIL 2019”

SUSTENTANTE
DR. NARCISO ALBERTO DE LEON CIPRIAN

ASESOR CLÍNICO
DR. FAUSTO MARTINEZ

ASESORA METODOLÓGICA
MARY JANET DÍAZ

San Juan de la Maguana, R. D.

Mayo 2019
• ¿Cuáles son los principales
• mortalidad neonatal
factores asociados a
• fallecen en los
mortalidad neonatal en el Conceptualización
primeros 28 días
Hospital Regional Docente Dr. del problema
• Causas:
Alejandro Cabral. Período
prematuridad, bajo
enero-abril 2019?
peso al nacer, las
infecciones, la asfixia
• Según el CLAP y OPS en;
Latinoamérica y el Caribe
alrededor de 10M. de niños
nacen cada año.
Planteamiento de Estadísticas del
PLANTEAMIENTO
la investigación problema a nivel
• tasas de mortalidad pueden DEL PROBLEMA
mundial
variar desde un 4 hasta 30
por cada 1000
• En RD. el MSP en el 2016
nacieron 196,410 de los • Anualmente mueren
cuales fallecieron un total de 15,000 niños de los cuales
3576 el 46% son neonatos. Aun
• 18% de este el 74% con el esfuerzo ha
Estadísticas a
neonatos nivel regional y incrementado desde el
• Región El Valle- del 74% ; el local. año 2000; de un 41% al
21% 46% .
 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

General:
Identificar los factores de riesgos asociados a mortalidad
neonatal en el Hospital Regional Docente Dr. Alejandro
Cabral. Período Enero-abril 2019

1- Describir las 4- Relacionar la condición del

características neonato al momento del 8- Indicar medicamentos
sociodemográficas de la nacimiento con la defunción. utilizados durante el
madre del neonato 5- Determinar el número de embarazo.
2- Enumerar las causas controles prenatales. 9- Relacionar el peso del RN
más frecuentes de muerte 6- Indicar hábitos tóxicos con la defunción del RN.
en neonatos. maternos. 10- Relacionar la edad
3- Identificar el nivel de 7- Identificar enfermedades gestacional con las
atención donde recibió el infecciosas durante el defunciones del RN.
control prenatal. embarazo
 DISEÑO METODOLÓGICO

Tipo de estudio:

• Es observacional, descriptivo, de corte transversal y prospectivo.

Unidad de análisis

• Estuvo constituida por total de los neonatos fallecidos en la Unidad de

Perinatología (26), con 99% de confiabilidad.

Criterios de inclusión

• Todos los recién nacidos en el Hospital y que hayan ingresados a la unidad de

neonatología.
• Neonatos que fallecieron en la URN. 

Criterios de exclusión

• Ingresados en la URN, pero referidos de otros centros.

• Hijos de madres extranjeras con barrera idiomática y sin carnet prenatal.
RESULTADOS

EDAD DE LA MADRE DEL RN

FALLECIDO En este grafico observamos que el 42% de
las madres estuvieron en el rango de 19 a 25
Menor de 18 19-25 26-30 31-35 Mayor de 36 años, lo que a diferencia del estudio realizado
15% 4% 12% en Maracay-Venezuela por Tang, M. Donde
la edad que predomino fue 31-36.
perfil de riesgo de morbimortalidad fetal;
donde el mayor riesgo lo corren las mujeres
menores de 18 y mayores de 36.

27% 42%
PROCEDENCIA DE LA MADRE
Rural Urbana

A pesar de que el 46% de estas

46%
madres residen en zona urbana
donde se prevé un mayor ingreso
54%
económico y nivel de escolaridad,
sin embargo queda demostrado que
las uniones civiles a temprana edad
aumenta el índice de deserción
escolar, lo que a su vez aumenta el
nivel de pobreza.
Jaén González y cols. En Nicaragua
el 56.7% de las pacientes procedían
del área rural.
ESCOLARIDAD DE LAS MADRES

El 38% del total de la muestra no

Ninguna Primaria Secundaria Técnico Universitario
culmino los estudios primarios con
8%
8% 27% lo que queda demostrado lo
expresado en el grafico # 2

19%

38%
ESTADO CIVIL DE LA MADRE

Unión Libre Soltera Viuda Casada

12% 4%
El 85% de las madres viven en
unión libre con sus parejas.
similar al de Jaen y Cols. En el
cual encontraron un 70%

85%
HÁBITOS TÓXICOS DE LA MADRE
Ninguno Tabaco Alcohol
Drogas Medicamentos

8% 8% 4%
Es notorio que el 20% de los casos hizo
uso de sustancias como alcohol,
drogas y tabaco, mismas que se
consideran como agente causal de
prematuridad.
Similar a Rodríguez H. en Chontales,
Nicaragua donde el 80.6% de las
81% madres negó los hábitos tóxicos.
CAPTACION DEL EMBARAZO
Tardío Intermediario Procoz

19%
En este grafico se observa que el 54%
de las madres tuvieron una captación
tardía de su embarazo, óseo luego de
54% las 12 semanas, lo que significaría un
menor número de controles prenatales
27% y una menor oportunidad de detectar
enfermedades maternas que
repercutirán en el desarrollo del feto
CONTROLES PRENATALES
1a3 4a7 Más de 8 Ninguno

8% 4%

En esta se demuestra lo expresado en la

50% tabla anterior donde un 38% a
consecuencia de la captación tardía
38%
tuvieron un número menor de controles
prenatales, lo que se traduce en una
atención prenatal ineficiente.
ENFERMEDADES PADECIDAS POR LA MADRE
Síndrome hipertensivo gestacional Infección vías urinarias
Ninguna Cervicovaginitis
RPM más 18 horas Diabetes gestacional El 34% padeció HTA: lo cual es conocido
como factor predisponente a la
9%
6% 34%
terminación del embarazo a temprana
edad y un 20% padeció infecciones las
13%
cuales además de provocar una labor de
parto prematura, aumentan el riesgo de
sepsis neonatal.

19% 19% a diferencia del realizado por Rodríguez

H. en el cual las Infecciones de vías
urinarias con un 25.9%.
MEDICACIÓN USADA DURANTE EL EMBARAZO
Multivitaminas Antihipertensivos Antibióticos
Antifúngicos Insulina Antiasmáticos

7% 5%
12%
En relación al grafico anterior es evidente que
solo el 12%n fue tratada con antibióticos lo que
reflejaría deficiencia en los controles ya que un
60% 38% tuvo entre 4 y 7 controles, lo cual es
16%
tiempo suficiente para tratar adecuadamente las
patologías citadas en la tabla 8.
NIVEL DE ATENCIÓN DONDE RECIBIÓ LOS
CONTROLES PRENATALES
Primer nivel Segundo nivel
Tercer nivel Ninguno

8% El 69% recibió la atención en el primer nivel de

23%
atención en donde los gerentes de la UNAP
eran médicos pasantes sin la pericia requerida.

69%
LUGAR DONDE SE PRODUJO EL NACIMIENTO

Institucional Transporte Domiciliario

4%

El 96% de los casos el nacimiento fue

institucional, factor este que llama la atención
si nos comparamos con países como
Paraguay, Uruguay y otros de Centroamérica
96% en donde tienen acceso limitado a centros
sanitarios por lo que dan a luz en sus casas y
sus índices de mortalidad neonatal son ínfimos
comparados con los de RD.
APGAR DEL RN AL PRIMER MINUTO
0a3 4a6 7 a 10

12%
En este grafico observamos que el 62% de
los RN tuvo un Apgar adecuado al primer
27% minuto de vida, dato alarmante ya que si
observamos el 16 donde se demostró que la
62% insuficiencia respiratoria fue la cuarta causa
de mortalidad neonatal.
EDAD GESTACIONAL DEL RN

21 a 27 semanas 28 a 37 semanas
38 a 41 semanas Más de 42 semanas

15% 27%
En este grafico se verifica que el 86% tuvo una
edad gestacional debajo de las 37 semanas, lo que
fue condicionado en parte por el uso inadecuado de
los medicamentos.
Similar a Rodríguez H. que encontró un 76% de
58%
prematuridad
PESO DEL RN AL NACER

500 a 999 Gr 1000 a 1499 Gr 1500 a 2499 Gr

2500 a 3999 Gr Más de 4000

19% 4% 19%
En el siguiente grafico podemos ver
que el 69% está por debajo de los
1500 gr. Lo cual es dependiente de la
8%
edad gestacional del feto.
similar al de Rodríguez H. con un
50% 69%.
 
CLASIFICACION DEL PESO EN RELACION A LA
EDAD
Adecuado a edad gestacional
Grande para edad gestacional
Pequeño para edad gestacional

A diferencia de los estudios antes

citados en el nuestro la relación del
4% peso de acuerdo con la edad
gestacional 96% de los casos fue
adecuado para su edad.

96%
CAUSA DE LA MUERTE
Prematuridad Hemorragia
Cardiopatía congénita Insuficiencia respiratoria
Malformación congénita Snock séptico

13%
En este grafico queda en relieve que la primera
3% 3%
causa de mortalidad neonatal en el Hospital
40%
Regional Docente Dr. Alejandro Cabral fue la
15% prematuridad en un 40%, sin embargo, hay que
destacar que las hemorragias y la insuficiencia
respiratoria como consecuencia de
28% prematuridad.
CONCLUSIONES Factores
Factores
asociados a la
asociados al RN
madre

Edad de la madre estuvo

en un intervalo de 19 a El nacimiento fue
25 para un 42%. institucional en un 96%.

Con una procedencia El 62% tuvo un Apgar al

rural de un 54%. primer minuto mayor a 7.

De la población en
el 38% tenía un nivel estudio el 85% de la
incompleto de primaria. muestra tuvo una edad
gestacional igual o
menor a 37 semanas.

El 85% vive en unión

libre con su pareja.
El 50% tuvo un peso
entre los 1000 a 1499 Gr.

Del total de la muestra

un 81% negó algún
habito toxico.
El 96% fue adecuado a
la edad gestacional.

En cuanto a la captación
del embarazo el 54% fue
tardío. El 40% falleció a causa
de prematuridad y el
28% a hemorragias.

El 50% de las pacientes

tuvo entre 1 y 3 controles
prenatales.

El 34% de las madres

padecieron síndrome
hipertensivo gestacional

El 60% tomo multivitamínicos durante su embarazo, llamando la atención que solo el

17% usara antihipertensivos.

El 69% de las pacientes recibió sus controles en el primer nivel de atención.

RECOMENDACIONES

A nivel de las gerencias de áreas y coordinación de zonas

A LA REGIONAL de salud vigilar que se cumplan con los requerimientos

básicos de la OMS para los controles prenatales paso por
paso.

DE SALUD VI - EL Reforzar los niveles de conocimiento del personal de la

UNAP, con los fines de mejorar el servicio de control
prenatal.
VALLE
Hacer énfasis en el cumplimiento de los deberes de los
promotores y enfermeras en cuanto a la atención prenatal.
Reforzar nivel de conocimiento y prácticas de captación
neonatal temprana en el personal de la UNAP.

AL HOSPITAL
Aplicar el uso de la historia clínica virtual con la finalidad de
mejorar los registros de los pacientes y evitar así la
duplicidad de expedientes clínicos.

REGIONAL
DOCENTE DR.
ALEJANDRO En el área de procedimientos de obstetricia mejorar los
registros de los recién nacidos en el libro.

CABRAL