Curación de

Heridas
Dr. Oswaldo Romero
Docente Cirugía I
Universidad Privada Antenor Orrego

26 Mayo 2018
HERIDA
Herida
“Disrupción de la continuidad del tejido producida por una
fuerza mecánica externa. Un corte o ruptura en la
continuidad de cualquier tejido, causada por una injuria u
operación.”
“Como consecuencia, el volumen de circulación
sanguineo se pierde, mientras que se quiebra el
mecanismo de defensa de la piel permitiendo la entrada
de patógenos y cuerpos extraños en el cuerpo”.
Clasificación
Morfológica: Contaminación Heridas Agudas
• Punzante • Quirúrgicas
• Limpias
• Traumáticas
• Incisa • Limpias Contaminadas
• Cortante • Contaminadas Heridas Crónicas
• Ulceras por decúbito
• Contusa • Sucias
• Ulceras venosas
• Desgarro
• Ulceras por
• Por bala insuficiencia arterial.
• Por modedura
CURACIÓN
Procedimiento realizado sobre la herida destinada a
prevenir y controlar las infecciones y promover la
cicatrización.
Conjunto de técnicas que favorecen la aparición de
cicatrización en una herida, hasta lograr su cierre.
Remover tejido necrótico y cuerpos extraños. Identificar y
eliminar la infección. Absorber exceso de exudado. Evitar
la pérdida sanguínea.
DATOS HISTORICOS
 En Egipto, utilizaban el aceite
de ricino para curar heridas y
zonas irritadas de cuerpo y
usaban el pan fermentado
también.
 El Papiro de Edwin Smith trata
principalmente de las heridas,
fracturas y luxaciones,
aplicando compuestos de
grasas animales, miel y tejidos
con algodón y describe
diferentes tipos de suturas de
heridas.
DATOS HISTORICOS
 Los hebreos tienen registrado
la preparación de ungüentos
para la curación de heridas
 En la India, Susruta describió el
uso de vendajes y apósitos con
las indicaciones de uso para
cada uno y fue el primer
antecedente para la
reconstrucción de orejas y
nariz.
DATOS HISTORICOS
 Siglo XV cuando Paré
descubre que las heridas
tratadas con limpieza con
esencia de rosas y cobertura
pronta tenían un resultado
más satisfactorio y con
menos inflamación que las
tratadas con aceite hirviendo.
DATOS HISTORICOS

Joseph Lister
1827 - 1912
Ignaz Semmelweis
1818 - 1865
Lous Paster 1822 1895
CICATRIZACIÓN

I. HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN: 0 - 6 DÍAS

II. PROLIFERACIÓN: 4 – 14 DÍAS
III. MADURACIÓN Y REMODELADO: 8 DIAS – 1 AÑO
HEMOSTASIA

 Los vasos sanguíneos son la estructura que más probablemente

resulta dañada en caso de lesión. El primer objetivo del proceso
de reparación del organismo consiste en parar la hemorragia. La
agregación de plaquetas y la activación de la cascada de
coagulación forman el coágulo sanguíneo
INFLAMACIÓN

Durante esta fase, la dilatación de los vasos sanguíneos próximos a la

herida causa una fuga de líquido vascular con el resultado de un
edema en la misma. Este líquido, el llamado exudado, contiene
diversas sustancias esenciales como enzimas, anticuerpos, células de
crecimiento y células de inflamación, todas ellas necesarias para un
proceso de curación fisiológico
 PROLIFERACIÓN

El nuevo tejido recibe el nombre de tejido de granulación;

rellena la herida desde abajo y presenta un aspecto rojo
brillante. La formación de tejido nuevo corre a cargo de los
fibroblastos (las principales células de la dermis) a través de
la síntesis de fibras de colágeno, dando lugar a la matriz del
tejido conectivo.
EPITELIZACIÓN

En esta fase las células epiteliales se desplazan sobre la

herida cubriéndola. En la contracción, los miofibroblastos
ayudan a reducir el tamaño de la herida; ellos se toman de
los bordes de la herida y se contraen utilizando un
mecanismo similar al que poseen las células de los músculos
lisos.
MADURACIÓN Y REMODELADO
En la fase de maduración y
remodelado, el colágeno
es remodelado y
realineado a lo largo de las
líneas de tensión y las
células que ya no se
precisan son eliminadas
mediante una apoptosis.
CICATRIZACIÓN

I. HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN: 0 - 6 DÍAS

II. PROLIFERACIÓN: 4 – 14 DÍAS
III. MADURACIÓN Y REMODELADO: 8 DIAS – 1 AÑO
Preparación del lecho de la herida (TIME)
 Acondicionamiento de los tejidos (Tissue
management). Se debe retirar el tejido no vascularizado.
 Control de la inflamación y la infección (Inflammation
and Infection control).
Mantener libre a la herida de contaminación bacteriana.
 Equilibrio en la humedad (Moisture balance)
El mantener húmedas a las heridas acelera el proceso de
epitelización.
 Avance en los bordes (Epithelial advancement).
Este proceso de epitelización se puede ver afectado
cuando hay fallas en la matriz celular o hay isquemia
Factores que Influencian la cicatrización
Apósitos
Conjunto de materiales de que disponemos para favorecer
el proceso de cicatrización.
Según su Localización:
• Primarios: en contacto directo con la herida.
• Secundarios: protegen al primario o tienen funciones de
absorción.
Modo de Acción:
• Pasivos. Alta capacidad de desecación, poca absorción, puede
favorece la infección, destruye el tejido de granulación. Curación
convencional. Gasa prensada o tejida.
• Activos. Interactúan con la herida favoreciendo su proceso de
cicatrización.
CURACIÓN TRADICIONAL
 La curación tradicional es aquella que se realiza en
ambiente seco, utiliza apósitos pasivos, usa tópicos
(antisépticos, antimicrobianos, otros) y es de frecuencia
diaria y de varias veces por día.
 PRINCIPIO DE LA CURACIÓN EN
AMBIENTE HÚMEDO
 La té cnica de la CAH se basa en mantener el lecho de la
herida aislado del medio ambiente exterior, con lo que el
exudado de la herida se mantiene en contacto con la misma,
manteniendo un medio ambiente hú medo adecuado. La CAH
se puede realizar con apó sitos oclusivos o semioclusivos. En
general los apó sitos oclusivos cubren la herida y la aíslan
del medio ambiente externo.

George D. Winter . Dpt. of Biomechanics and Surgical Materials, Institute of Orthopaedics University of London Stanmore,
Middlesex, England.(1962)

• 1963 Hinman y Maibach confirmaron el trabajo de Winter en

seres humanos.
Apósitos Activos
• Proporcionan un • Proporcionan un
ambiente húmedo. ambiente húmedo.
• Son estériles. • Son estériles.
• Tiene capacidad de • Tiene capacidad de
absorción. absorción.
• Brindan protección • Brindan protección
contra infección. contra infección.
• No son adherentes. • No son adherentes.
• No son tóxicos ni • No son tóxicos ni
alergénicos. alergénicos.
HIDROCOLOIDES
• Carboximetilcelulosa, gelatina y pectinas.
• Disponibles como pastas, polvos o láminas adhesivas.
• Al contacto con la herida el apósito se gelifica, lo cual
favorece el ambiente húmedo en al herida y permite la
absorción del exudado.
• Impermeables al agua y a las bacterias.
• Permiten la difusión del vapor de agua del interior de la
herida al medio exterior.
Alginatos
• Fibras polisacáridas de las algas cafés.
• Gran capacidad de absorción y gelificación.
• Crea un medio oclusivo y húmedo que permite la
cicatrización.
• Con el exudado forma alginato de sodio y sal de calcio.
Hidrogeles
• Son polímeros de almidón, como el óxido de
polietileno o los polímeros de carboximetilcelulosa,
más 80% de agua.
• Están disponibles como gel, hojas o gasas
impregnadas.
• Función rehidratar y desbridar.
• No absorben exudado.
Apósitos de colágeno
• Son compuestos derivados del colágeno bovino tipo I:
90% colágeno y 10% alginato.
• Absorben y crean una matriz de soporte para el
crecimiento y la migración celular.
• Están indicados en tejido de granulación, nunca en
tejido infectado.
Sistema de Presión Negativa o VAC
• Uso de presión negativa en heridas complejas.
• Estimula la aparición del tejido de granulación y
controla el exudado.
• Genera aumento de mitosis y angiogénesis, lo que
permite la contracción de la herida y aparición rápida
de tejido de granulación.
• Consta de un conjunto de espumas de poliuretano, un
sistema de reservorio que va conectado a una máquina
de succión.
• Pie diabético, ulceras por presión, abdomen abierto,
fístulas entero-cutáneas.
Oxigeno Hiperbárico
• Suministro de oxígeno al 100% dentro de una cámara
presurizada.
• Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos por vía
respiratoria, no por vía tópica.
• Estimula la cicatrización: completa saturación de la
hemoglobina, aumento de la difusión de oxígeno de los
glóbulos rojos a los tejidos, estimulación de la
angiogénesis, disminución del edema, estimulación de
síntesis de óxido nítrico, disminución de producción de
radicales libres.
Biodesbridamiento
• Utiliza larvas cultivadas, estériles de la especie Lucilia
sericata.
• Consumen grandes cantidades de tejido necrótico
respetando el sano y estimulando la aparición de tejido
de granulación.
• Tendrían capacidad bactericida y bacteriostática por las
secreciones propias de la larva.
• Debe ser utilizada por personal entrenado y con
conocimiento del ciclo de vida de la larva.
Factores de crecimiento
• Heridas crónicas disminución en concentración y
producción de factores de crecimiento, debida a la
inhibición inflamatoria de las células que se encuentran
el lecho de las heridas.
• El factor de crecimiento derivado de las plaquetas
(Platelet derived grown factor, PDGF), único aprobado
por la Food and Drug Administration (FDA).
• Producida por técnica de recombinación genética.
Equipo y materiales.
• Equipo de curación o sutura.
• Guantes limpios y estériles.
• Solución salina o agua esteril.
• Soluciones antisépticas.
• Gasas de diferentes tamaños
• Otro tipo de apósitos: hidrocoloides, alginato, gasa
parafinada.
• Riñonera u otro depósito.
Procedimiento
o Explicar al paciente que va a proceder a hacer su
curación.
o Disponer materiales y equipos necesarios.
o Lavarse las manos.
o Ponerse guantes desechables.
o Aflojar y retirar el apósito.
o Quitarse los guantes, desecharlos.
o Colocar la riñonera cerca del paciente.
o Ponerse guantes estériles según necesidades por
tipo de heridas.
oColocar anestesia, si es necesario. Lidocaina al 2% o
al 1%
oLimpiar comenzando desde la zona limpia o menos
contaminada.
oLimpiar con movimientos suaves con la torunda
empapada de suero ó agua.
oLimpiar la zona periférica a la herida, con torunda
empapada con antiséptico.
oUtilizar diferentes torundas para cada vez y
desecharlas a continuación, eso evita introducir
microorganismos en otras zonas de la herida.
o Retirar tejido necrótico si es necesario, usando tijera o bisturí.
o Realizar hemostasia si es necesario.
o Si la herida es amplia, muy sangrante o el estado hemodinámico
del paciente está comprometido, cubrir la herida y programar
para sala de operaciones.
o Cubrir la herida.
o Colocar apósitos de acuerdo al estado de la herida.
o Comenzar por el centro de la herida y avanzar hacia fuera
sujetándolos con la pinza.
o Quitarse los guantes.
o Asegurar los apósitos con esparadrapo, sin dejarlos muy largos,
doblar un poquito los extremos para facilitar el retiro del
esparadrapo.
o Dejar cómodo al paciente. Si el procedimiento se hizo en el
cuarto de curación, ayudarlo a volver a la cama.