Curso de Diabetes y

Embarazo
Dr. Julio César Fariñas Carmona
Profesor asistente en Ginecología y
Obstetricia.
 Tratamiento Dietético
Esquema de Jovanovich, según IMC
(peso/talla al cuadrado).
• Bajo peso (<19,8) 40 kcal x kg de peso.
• Normopeso (19,8-25) 30 kcal x kg de peso.
• Sobrepeso (26-29) 24 kcal x kg de peso.
• Obesa (30 o más) 12-18 kcal x kg de peso
Nunca deben administrarse dietas
menores de 1500 kcal
 Tipos de Dietas. Intercambios
• 1500 kcal-------------------- 3 cucharadas.
• 1800 kcal-------------------- 5 cucharadas.
• 2200 kcal-------------------- 7 cucharadas.
• 2500 kcal -------------------- 9 cucharadas.
• 3000 kcal -------------------- 9 cucharadas.
Los intercambios de alimentos son a
expensas de los carbohidratos.
 Ganancia de Peso Materno.
.Recomendaciones Internacionales:
Mujeres Bajo Peso -------- 28- 40 lbs.
Mujeres NormoPeso------- 25- 35 lbs.
Mujeres Sobre Peso ------- 15- 25 lbs.
Mujeres Obesas------------ 15 lbs.
Entre 5-15 kgs de ganancia de peso es
aceptable en Diabéticas (FDA ,American
societty of nutrition 2000) .
 Aporte Calórico.
• Proteinas: Hasta 15% de las calorías;
prescribir 1,2 g/kg/día. Si nefropatía
asociada de 0,6-0,8 g/kg/día.
• Grasas: Del l25-30% del total de calorías
distribuyendose el 10% de grasas saturadas y
el 20% de grasas mono y polisaturadas.
• Carbohidratos: Del 50-60% del total de
calorías.
 Distribución de Calorias.

• Desayuno: Del 10-15%.

• Merienda: 10%.
• Almuerzo: Del 20-30%.
• Merienda: 10%.
• Comida: Del 30-40%.
• Cena: Del 10-15%.
 Tratamiento Insulínico.
• Insulina: Hormona Anabólica producida
por el páncreas.
• Origen : De forma industrial en procesos
biotecnológicos.
- ADN Recombinante(Humana)
- Animal altamente purificada
(ganado vacuno y porcino).
 Tipos de Insulina
• Según su acción:
-Rápida (simple): Transparente, incolora, comienzo
de acción 30 minutos después de administrarse,
efecto máximo 2 horas y media hasta 5 horas,
concluye acción 8 horas.
-Intermedia(Lenta): Color lechosa ,comienzo de
accón 2 horas y media después de administrarse,
efecto máximo
7-15 horas, concluye acción a las 22 horas.
 Tipos de Insulina.
• Según su concentración:
• U-100--------------- 100 uds x ml.
• U- 80 --------------- 80 uds x ml.
• U- 40 --------------- 40 uds x ml.
• Presentacion: bbo 10ml.
• Nombres comerciales según compañía
farmacéutica ( Novo, Actrapid).
Jeringuilla T.Insulina Múltiplo
• U-100-------- U-100 ----- 1
• U-100-------- U- 80 ----- 1,25
• U-100-------- U- 40 ----- 2,50
• U- 80-------- U- 80 ----- 1
• U- 80-------- U- 40 ----- 2
• U- 80-------- U- 100----- 0,5
• U- 40-------- U- 40 ------ 1
• U- 40-------- U-80 ------- 0,5
• U- 40-------- U100 ------- 0,1
 Diabetes Gestacional.
• Se realiza el cálculo según peso ideal =
Talla –105.
• I Trimestre 0,5 uds x kg de peso ideal.
• II Trimestre 0,6 uds x kg de peso ideal .
• III Trimestre 0,7 uds x kg de peso ideal.
 Modo de cálculo y
administracion
• Si perfíl glicémico patológico ( 2 o más muestras)
incluye la de ayunas mayor de 5,4mmol/l se divide el
cálculo de la dosis total en 4 subdosis, 3 de ellas de
insulina simple y la cuarta de lenta , administradas
30minutos antes de las comidas y 10 pm
respectivamente. Si la muestra de ayunas es normal se
divide dosis total en 3 subdosis de insulina simple. Se
repite el perfíl glicémico después de 72 horas
incluyendo una muestra a las 3.00 am , de alguna estar
alterada se ajusta la dosis en 2 uds.
 Diabetes Pre-Gestacional.
• Si utilizaba hipoglicemiantes orales suspenderlos
inmediatamente y se ingresa con ajuste dietético,
si perfíl glicémico alterado comenzar tratamiento
insulínico según trimestre:
• I Trimestre 0,6 uds x kg de peso ideal .
• II Trimestre 0,7 uds x kg de peso ideal .
• III Trimestre 0,8 uds x kg de peso ideal.
• Se divide cálculo en 3 o 4 subdosis según
resultado de glicemia en ayunas.
 Diabetes Pre-Gestacional
• Si utilizaba insulina previo al embarazo de tipo
lenta se cambia a esquema de múltiples dosis (
3 de simple + 1 de lenta 10.00pm), se divide la
dosis total en 4 partes iguales o comenzar el
cáculo inicial a 0,7 uds , 0,8 uds , 0,9uds por
kg de peso ideal , no se recomiendan dodis
mayores de 1,2 uds x kg de peso ideal.
 Casos Especiales
• Uso de glucocorticoides como inductores de la
maduración pulmonar: se incrementa en un 50% las
dosis de insulina durante 72 horas y posteriormente se
vuelven a la dosis anterior. No realizar glicemias en ese
período de tiempo.
• Rotura prematura de membramas: Toda RPM en el
curos de una diabetes es criterio de interrupción de la
gestación inmediatamente , aunque deben
individualizarse los casos dependiendo del grado de
maduréz fetal y condiciones neonatológicas.
Gracias.