LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Andres Alejandro
Ashton Izquierdo
 AGUA

Constituye alrededor del 50-60% del total del peso total del
cuerpo.

En el organismo se divide en 3 compartimientos: Plasma, LEC, LIC.

LIQUIDO INTRACELULAR LIQUIDO INTERSTICIAL PLASMA

40% 15% 5%
 AGUA

El gradiente de concentración
en los dos compartimientos se
conserva por la bomba Na K
activada por ATP, que se
localiza en las membranas
celulares.
INTERCAMBIO NORMAL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CLASIFICACION DE CAMBIOS EN LOS LIQUIDOS CORPORALES

Volumen Concentración Composición

 CONCENTRACION

SODIO

• Se encuentra mayor proporción en el espacio extracelular.

• Se excreta a través de los riñones y de la piel por la sudoraci ón.

• Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura que

rodea al cuerpo es relativamente alta, durante el ejercicio
corporal, fiebre o tensión emocional.
 CONCENTRACION

HIPONATRE
MIA ón plasmática de sodio inferior a 135mEq/l
• Concentraci

CAUSAS:

1. Pseudohiponatremia:

- Inducida por moléculas osmóticas activas (glucosa, manitol o glicina).

- La glucosa, un aumento de 100 gr/dl de glucemia provoca un descenso
de 1,7 mEq/l de la natremia.
 CONCENTRACION

2. Perdidas de Na:

Digestivas Renales Cutáneas

• Vómitos • Diuréticos • Sudoración
• Tubos de drenaje • Diuresis osmótica • Quemadura
• Fístulas • Hipoaldosteronismo
• Obstrucción • Nefropatía
• Diarreas
 CONCENTRACION

• SSN 0.9% 154 meqNa

• SSN 0.45% 77meqNA
• LR 130 meqNA
• Ampolla NaCl 3 meqNA corregir
• Dextrosa no hay Na
 CONCENTRACION

•  

• Limite de corrección Na: 10-12 meq/Dia

 CONCENTRACION

TRATAMIENTO

A. Hiponatremia con volumen extracelular disminuido:

• Administración de soluciones de suero salino isotónico (0,9%).

B. Hiponatremia con volumen extracelular mínimamente aumentado:

• Restricción de líquidos.
• En presencia de síntomas neurológicos, se administrará suero salino hipert ónico (al
20%) junto con dosis pequeñas de diuréticos de asa (tipo furosemida).
• Para los casos más graves, se reserva la administración de urea al 10-30%, que
provoca una diuresis osmótica.
 CONCENTRACION

C. Hiponatremia con volumen extracelular aumentado:

• Se caracterizan por la presencia de edema, y se relacionan con

insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico, cirrosis hepática, etc.,
• El tratamiento se centra en la patología de base
• Restricción de líquidos y sal en la
• administración de diuréticos de asa (tipo furosemida)

*En las hiponatremias agudas, la velocidad de reposición del sodio

será entre 1-2 mmol/l/h, y en las crónicas entre 0,5-1 mmol/l/h.
 CONCENTRACION

Na serico > 150 mEq/l HIPERNATRE

MIA
1.-Insuficiente acción de ADH:
• Déficit en la producción central
• Falta de respuesta renal
2.-Pérdidas excesivas de agua:
• Renal.
• Extrarrenal.
3.-Balance positivo de sal:
• Iatrogenia.
• Hiperaldosteronismo primario
 CONCENTRACION

El síntoma predominante es la sed. HIPERNATRE

MIA
Puede acompañarse de poliuria (con importante eliminación de sodio
en la orina)

Diarrea.

Sudoración.

Trastornos neurológicos.
 CONCENTRACION

HIPERNATRE
Los objetivos del tratamiento son tres: MIA

• Corrección de la causa desencadenante.

• Corrección de la osmolaridad.
• Normalización del volumen extracelular.
 CONCENTRACION

Hipernatremia con hipovolemia: HIPERNATRE

MIA
• soluciones isotónicas (Suero Salino al 0,9%),hasta que desaparezcan los
signos de deshidratación, y a continuación se emplearán soluciones
hipotónicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la corrección
total de la hipernatremia.

Hipernatremia sin hipovolemia:

• agua por vía oral; o bien, cuando no sea posible, se empleará Suero
Glucosa al 5% por vía parenteral.
 CONCENTRACION

• Intracelular. POTASIO
• El potasio sérico varía entre aproximadamente 3.5 a 4.5 mEq por litro.

• La excreción renal de potasio es acelerada por la ACTH, y cortisona.

• La concentración sérica elevada de potasio produce un efecto clínico sobre el

músculo cardíaco.

• Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir síntomas de astenia y

debilidad, con pérdida del tono tanto del músculo liso como estriado.
 CONCENTRACION

POTASIO

Hipokalemia ( VN 3.5 a 5 mEq/l)

• Leve 3 -3.5 mEq/l
• Moderado 2.5 –3 mEq/l
• Severo < 2.5 mEq/l
 CONCENTRACION

HIPOKALEMI
A
Las causas más comunes de disminución de potasio
incluyen:

• Pérdida gastrointestinal (diarrea, laxantes).

• La pérdida renal (hiperaldosteronismo, los diuréticos
para perder potasio, carbacepina, la penicilina
sódica, anfotericina B).
• Desnutrición.
 CONCENTRACION

HIPOKALEMI
CUADRO CLINICO A
Leve
Los síntomas de hipocalemia incluyen: • Calambres
• Debilidad, fatiga. • debilidad muscular
Moderado
• Parálisis, dificultad respiratoria.
• Íleo
• Trastorno del músculo (rabdomiolisis).
• Dilatación gástrica
• Estreñimiento. 3.-Severo:
• Íleo paralítico. • Parálisis
• Calambres en la pierna. • Alteración EKG
 CONCENTRACION

HIPOKALEMI
A de
• Minimizar la pérdida de potasio extensa y el reemplazo
potasio.

• La administración de potasio IV se recomienda cuando las

arritmias están presentes o la hipocalemia es severa (K+
menos de 2.5 mEq/L)

• Cuando se indica, el reemplazo máximo de IV K+ debe de ser

10 a 20 mEq/h con ECG continuo para supervisar la infusión.
•• Potasio ideal: 4
 
• Máximo a reponer en via periferica: 10meq/hora y en via
central 60meq/h

• = meq de k a reponer en 1 dia para llegar a 4.

• Cada ampolla de Kcl contiene 20 meq de K

• X/20
 CONCENTRACION

• Repetir la muestra HIPERKALE

• Confirmar hiperkalemia : EKG MIA
• Si hay cambios en el EKG: ( tratamiento)
A.- Onda T picuda
B.- Qt corto
C.- QRS ancho
D.- Velocidad de conducción lenta
 CONCENTRACION

HIPERKALE
Tratamiento de Hipercalemia MIA
Depende del nivel de severidad y la condición cl ínica del paciente:

• Elevación Media (5 a 6 mEq/L):

Quite el potasio del cuerpo

1.-Diurético- furosemida 1 mg/kg IV.
2.-Kayexalate 15 a 30 en 50 a 100 mL de solución de 20% sorbitoles ya sea
oralmente o por retención de enema (50 de Kayexalate).
3.-Diálisis- peritoneal o hemodi álisis
 CONCENTRACION

HIPERKALE
MIA
Elevación moderada (6 a 7 mEq/L):

1. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV

2.Glucosa y 10 U I y aplicar IV durante 15 a 30 minutos.
3.Nebulizaciones con albuterol 10 a 20 mg
 CONCENTRACION

Elevación severa (>7 mEq/L) HIPERKALE

MIA
1. Cloruro de Calcio –10% 5 a 10mL IV sobre 2 a 5 minutos [VF]).
2. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV arriba de 5 minutos
3. La glucosa más la mezcla de insulina 50g de glucosa y 10 U de insulina
regular y IV durante 15 a 30 minutos.
4. El albuterol-E/S atomizado a 20 mg atomizaron la encima de 15 minutos
5. El diuresis (furosemide- 40 a 80 mg IV)
6. Enema de Kayexalate
7. Diálisis