Infección de Vías Urinarias

INFECCIÓN DE
VÍAS URINARIAS
EN EL EMBARAZO
Stefanny Acuña Ortíz
Germán Brunal Ramírez
1
19/Marzo/2019
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Las infecciones del tracto urinario son comunes en mujeres
embarazadas.
Infección del tracto inferior o

del tracto superior:
• Bacteriuria asintomática
• Cistitis aguda
• Pielonefritis aguda
Recaída Reinfección
Hooton TM, et al. Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. UpToDate 2019.
Treatment of urinary tract infections in nonpregnant women. ACOG Practice Bulletin No. 91. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2008;111:785–94.
EPIDEMIOLOGÍA
El factor de riesgo más importante en las
infecciones de vías urinarias es el embarazo
BA: ocurre en 2 a 7% (1T).
Sin Tto 20 a 35 % desarrollará n una
infecció n sintomá tica.
CA: 1 a 2%
PA: 0,5 a 2% (2 y 3T)
3
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de
Historia de ITU de Malformaciones
infección urinaria Litiasis renal
repetición uroginecológicas
previa
Enfermedades
Reflujo vesico- neurológicas
Insuficiencia renal DM
ureteral (vaciado incompleto,
vejiga neurógena…)
Infección por
Nivel
ACF Chlamydia Multiparidad
socioeconómico ↓
trachomatis
Protocols Medicina Fetal I Perinatal Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona.
4
ETIOLOGÍA
o E. Coli (70%)
o Klebsiella (3%)
o Enterobacter (3%)
o Proteus (2%)
o Gram+ (10%)
• Enterococcus spp
• Staphylococcus saprophyticus
• SGB
Protocols Medicina Fetal I Perinatal Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona
5
PATOGENIA
Dilatación ureteral secundaria a la acción de
progesterona y a la compresión uterina.
Reflujo vesico-ureteral.
Estasis vesical.
Aumento del filtrado glomerular con glucosuria

y amnioaciduria con elevación del pH urinario
Presión del útero sobre la vejiga y los uréteres
6
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CISTITIS AGUDA PIELONEFRITIS AGUDA
Urgencia miccional Dolor en flanco
Sensibilidad en á ngulo
Polaquiuria costovertebral con
puñ opercusió n (+)
Disuria Fiebre >38°C
Dolor suprapú bico Ná useas y vó mitos
Ausencia de afectació n
sistémica (fiebre) y dolor +Síntomas de Cistitis aguda
lumbar
7
DIAGNOSTICO
Urocultivo
Bacteriuria
Cistitis Pielonefritis
asintomática
>100.00UFC.
100.000 UFC/ml >100.000 UFC Leucocituria, cilindros,
proteinuria y hematíes
Disuria, polaquiuria, poliuria,

Signos y síntomas sistémicos.
urgencia, malestar suprapúbico
Protocols Medicina Fetal I Perinatal Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona 8
TRATAMIENTO
Tanto las bacteriurias asintomáticas como las ITU sintomáticas ya
establecidas, deben ser tratadas.
El 25% de las bacteriurias asintomáticas no

mayor riesgo de parto prematuro, bajo
tratadas desarrollaran una pielonefritis
peso al nacer y mortalidad perinatal
aguda vs el 3% de las tratadas.
Existe una correlación entre la infección del tracto urinario materno,

particularmente la bacteriuria asintomática y los resultados adversos del
embarazo.
TRATAMIENTO
De acuerdo a la sensibilidad para cada antibiótico, señalada por el antibiograma
en el urocultivo y al espectro conocido de los antimicrobianos, la epidemiología
local, además de la seguridad y eficacia clínica demostradas del medicamento
TRATAMIENT
O EMPIRICO
MARTÍNEZ, E., et al. Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso para el manejo
empírico. Infectio, 2013, vol. 17, no 3, p. 122-135.
10
TRATAMIENTO
BACTERIURIA
POR SGB
> 100000 UFC de SGB en orina:

• Tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática
• profilaxis intraparto para SGB.
• No es necesario realizar el cultivo vagino-rectal para SGB a las 35-37 sem.
< 100 000 UFC de SGB en orina (cualquier nivel):

• No se recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomática.
• Sí que se recomienda la profilaxis intraparto para SGB.
• No es necesario realizar el cultivo vagino-rectal para SGB a las 35-37 sem.
MARTÍNEZ, E., et al. Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso para el manejo
empírico. Infectio, 2013, vol. 17, no 3, p. 122-135. 11
TRATAMIENTO
Tratamiento endovenoso hasta 48-72 horas afebril y con evidencia de mejoria clinica, luego cambiar a
tratamiento oral (según resultado de antibiograma) hasta completar 14 días de tratamiento.
SEGUIMIENTO
Finalizado el Urocultivo control en 1

tratamiento semana.
Dado el riesgo de recidiva de la

pielonefritis se debe considerar
urocultivos mensuales, con el fin
de detectar bacteriurias
recurrentes.
PROFILAXIS
Consiste en la administración de tratamiento antibiótico
Se administrara
para prevenirdurante el resto
la reaparición de de la gestación
infecciones hasta 4
del tracto
semanas postparto: urinario.
Bacteriuria asintomática o cistitis recurrente después de 2 tratamientos completos
• Nitrofurantoina 50 – 100 mg/24noheficaces vo (administrar por la noche)
• Cefalexina 250 – 500 mg/24 h vo (administrar por la noche)
Pielonefritis recidivada durante la gestación
Tras un único episodio de pielonefritis en pacientes con patología renal o de vías

UROCULTIVO MENSUAL
excretoras (monorrena, trasplantada renal, reflujo...)
Considerarse en pacientes con comorbilidades (Diabetes, rasgo falciforme,..)

despues del primer episodio de cistitis
15

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INFECCIÓN DE

Infección del tracto inferior o

Aumento del filtrado glomerular con glucosuria

Presión del útero sobre la vejiga y los uréteres

Urgencia miccional Dolor en flanco

Disuria Fiebre >38°C

Dolor suprapú bico Ná useas y vó mitos

Disuria, polaquiuria, poliuria,

El 25% de las bacteriurias asintomáticas no

Existe una correlación entre la infección del tracto urinario materno,

> 100000 UFC de SGB en orina:

< 100 000 UFC de SGB en orina (cualquier nivel):

Finalizado el Urocultivo control en 1

Dado el riesgo de recidiva de la

Tras un único episodio de pielonefritis en pacientes con patología renal o de vías

Considerarse en pacientes con comorbilidades (Diabetes, rasgo falciforme,..)

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