Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2
Stratificarea riscului in chirurgia cardiaca
• 1070 de pacienti
• incidenta TVP asimptomatica este de 13%
-12.9% - CABG
-20% - chirurgia valvulara
-12.4 % - CABG +chirurgie valvulara
3
Stratificarea riscului in chirurgia cardiaca
4
Stratificarea riscului in chirurgia cardiaca
Factori de risc
• Varsta > 70 de ani
• Administrarea de produsi de sange (ME>1U, acest efect
fiind crescut de administrarea de PPC si/sau crioprecipitat)
• ventilatia mecanica postoperatorie > 24h
• Complicatii postoperatorii (reintubare, insuficienta renala,
complicatii neurologice, infectie sau sepsis)
5
Stratificarea riscului in chirurgia vasculara
• 45548 pacienti
• Incidenta TEV 0.7%
• Incidenta TEP 0.2%
• Anevrism de Ao toraco-abdominal incidenta TEV 4.2%
• 41% din cazurile de TEV au fost diagnosticate dupa
externare
6
Stratificarea riscului in chirurgia vasculara
7
Stratificarea riscului in chirurgia vasculara
9
Stratificarea riscului in chirurgia vasculara
10
Profilaxia TEV in chirurgia cardiovasculara
11
Profilaxia TEV in chirurgia cardiovasculara
12
Recomandari in chirurgia cardiovasculara
1. In absenta factorilor de risc, CABG si implantarea de proteze
valvulare biologice au un risc moderat de TEV (Grad 2C).
Daca riscul de sangerare este crescut se va folosi profilaxia
mecanica a TEV – CPI (Grad 2C).
2. Prezenta a cel putin 1 factor de risc (varsta> 70ani,
administrarea mai mult de 4ME/PPC/crioprecipitat/
concentrat de fibrinogen, VM>24h, complicatii
postoperatorii –AKI, infectii/sepsis, complicatii neurologice)
determina un risc crescut de TEV, astfel ca administrarea
profilaxiei farmacologice trebuie realizata imediat dupa ce
se hemostaza este adecvata, in asociere la CPI (Grad 2C).
13
Recomandari in chirurgia cardiovasculara
3. Pacientii cu interventii valvulare (ex.implantarea
de proteze valvulare biologice) si cu fibrilatie
atriala au risc crescut de TEV
4.Pacientii cu interventii chirurgicale vasculare
periferice au un risc scazut de TEV si de
sangerare – se recomanda a se administra
terapia farmacologica (Grad 2C)
14
Recomandari in chirurgia cardiovasculara
5. Pacientii pentru care se intervine pentru AAA, au un
risc moderat de TEV si un risc crescut de sangerare .
Prezenta unui factor de risc (dispneea preoperatorie,
utilizarea de antiinflamatoare steroidiene, ruptura
anevrismala, interventia chirurgicala> 5h,
IMC>30,pneumonia postoperatorii, VM postoperatorie
> 48h, administrarea a >5ME, reinterventie) determina
un risc crescut de TEV si administrarea profilaxiei
farmacologice trebuie realizata din momentul in care
hemostaza este eficienta (Grad 2C)
15
Recomandari in chirurgia cardiovasculara
6. Se poate folosi aspirina in doze mici pentru a scadea
incidenta TEV. La pacientii cu risc crescut de TEV nu se va
folosi doar aspirina ca profilaxie 2C)
7. UFH este asociata cu cel mai mare risc de a dezvolta
HIT. Se sugereaza a se folosi UFN pe o durata cat mai
mica si a fi inlocuita cu LMWH imediat ce riscul de
sangerare scade (Grad 2C)
8.La pacientii cu functia renala alterata (Cl creat<
30ml/min) si cu un risc crescut de sangerare dozele
administrate de UFN si LMWH se vor adapta la functia
renala.
16
Profilaxia perioperatorie a
trombembolismului venos in chirurgia
toracica
Stratificarea riscului in chirurgia toracica
18
Stratificarea riscului in chirurgia toracica
19
Stratificarea riscului in chirurgia toracica
Factori de risc
• Diabet zaharat
• Dispneea preoperatorie
• Antecedente de boli cardiovasculare
• Hipertensiune arteriala
• Anemia preoperatorie
20
Recomandari in chirurgia toracica
1. In absenta unei patologii neoplazice pacientii sunt
considerati a fi cu risc scazut de TEV. Prezenta unei
leziuni neoplazice pulmonare primare sau secundare
determina un risc crescut de TEV (Grad 2C)
2. Daca pacientii au o interventie minim invaziva au
acelasi risc de TEV ca in cazul interventiei “clasice”
3.La pacientii cu risc scazut se sugereaza a se folosi
profilaxia mecanica a TEV , CPI (Grad 2C)
4.La pacientii cu risc crescut de TEV se sugereaza a se
folosi profilaxia farmacologica asociata CPI (Grad2B)
21
Profilaxia perioperatorie a
trombembolismului venos pe perioada
sarcinii si in perioada postpartum imediata
Stratificarea riscului
23
Stratificarea riscului
24
Stratificarea riscului
26
Royal College of Obstetricians
and Gynaecologists
27
Recomandari
28
Profilaxia perioperatorie a
trombembolismului venos in
neurochirurgie
Craniotomia
• 10 447 pacienti
• Incidente TEV simptomatic este de 3.2%
Factori de risc
• Sepsis preoperator
• Interventia chirurgicala in urgenta
• Varsta>60
• Interventie chir pentru o leziune tumorala
• Durata interventiei chir>4h
• Pneumonia postoperatorie
• Ventilatia mecanica postoperatorie >48h
• ITU
• Reinterventia chirurgicala
31
Craniotomia
• 207 pacienti
• CPI intra- si postoperator, si administrarea LMWH
in primele 24-48h postoperator
• Scade incidenta TVP de la 9.9% la 3.5%
32
Craniotomia
• 746 pacienti
• Administrat LMWH in prima zi postoperator
• Incidenta hemoragiei intracraniene a fost de 1% 33
Recomandari
1. Tromboprofilaxia mecanica trebuie realizata din perioada
preoperatorie sau la admisie, folosita continuu ( se opreste in
momentul in care pacientul merge) si se monitorizeaza frecvent
pentru a optimiza complianta (Grad 1C)
2. Se recomanda temporizarea administrarii de anticoagulant
pentru cel putin 24 de ore dupa interventia chirurgicala (Grad
2C)
3. In prezenta factorilor de risc pentru TEV (neoplazie, deficit
motor, durata prelungita a interventiei chirurgicale) se initiaza
tromboprofilaxia mecanica cu CPI din perioada intraoperatorie
si administrarea de LMWH sau UFH dupa ce riscul de sangerare
este considerat scazut (Grad 2C)
4. Tromboprofilaxia trebuie continuata pana la externare (Grad
2c)
34
Hemoragia intracraniana non-traumatica
35
Hemoragia intracraniana non-traumatica
36
Hemoragia intracraniana non-traumatica
37
Recomandari
38
Chirurgia spinala
Factori de risc
• Neoplasm
• Mobilizare postoperatorie redusa
• Chirurgie complexa, la mai multe nivele ale coloanei vertebrale
• Durata prelungita a interventiei chirurgicale
• Antecedente de TEV
• Trauma
• Obezitate
• Disfunctia renala
40
Recomandari
1. Se recomanda la pacientii fara factori de risc mobilizarea precoce,
fara alte metode de tromboprofilaxie (Grad 2C)
2. Daca pacientul prezinta factori de risc aditionali (neoplasm, deficit
motor, interventie chirurgicala complexa) se recomanda initierea CPI
din preoperator (Grad 1C) si asocierea LMWH in perioada
postoperatorie in momentul in care riscul de sangerare este
considerat scazut (Grad 2C)
3. Daca se folosesc LMWH, se recomanda temporizarea administrarii la
24 h dupa interventia chirurgicala, doar atunci cand exista o
hemotaza adecvata (Grad 1C)
4. Tromboprofilaxia trebuie continuata la pacientii cu risc crescut de
TEV pana la externare (Grad 2C)
5. Pacientii cu leziune medulara sau deficit motor important,
tromboprofilaxia trebuie continuata in perioada de reabilitare (Grad
2C)
41
Profilaxia perioperatorie a
trombembolismului venos in chirurgia de o
zi si fast-track surgery
Definitii
“chirurgia de o zi” – interventie chirurgicala pentru
care pacientul este externat in ziua interventiei sau
admis in spital in ziua interventiei si externat in
urmatoarele 24 h
43
Stratificarea riscului
• 16 048 pacienti
• Incidenta TEV la 60 zile - 0.04%
• Incidenta hematoamelor sau a hemoragiei 0.4%
Factori de risc
• Sarcina
• Neoplazie
• Varsta >60 de ani
• IMC ≥40 kg/m2
• Durata interventiei chirurgicale peste 120 min
• Artroscopia
• Chirurgie ce intereseaza jonctiunea safeno-femurala
• Chirurgie vasculara ce nu intereseaza vena safena interna
45
Stratificarea riscului
47
Recomandari
1. Toti pacientii supusi unui protocol fast-track/ chirurgie de o zi vor fi
evaluati din punct de vedere al riscului TEV (Grad 1B)
2. Pacientii supusi unei interventii chirurgicale cu risc scazut, fara
factori de risc aditionali conform scorului Caprini se recomanda
masuri generale de tromboprofilaxie ( mobilizare precoce, hidratare
adecvata) in pofida altor masuri specifice (farmacologice sau
mecanice) (Grad 1B)
3. Pacientii supusi unei interventii chirurgicale cu risc scazut, ce
prezinta factori de risc aditionali se recomanda masuri generale de
tromboprofilaxie ( mobilizare precoce, hidratare adecvata) (Grad
1B).
Se sugereaza administrarea profilaxiei farmacologice cu LMWH
(Grad 2B)
Se sugereaza utilizarea masurilor mecanice specifice (CPI) la
pacientii cu risc crescut de sangerare (Grad 2B)
48
Recomandari
49
Recomandari
50
Recomandari
51
Recomandari