Fiziopatologia donorului de

organe
Gabriela Droc
Institutul Clinic Fundeni
 Calea de la potentialul donor la donorul
actual

• Cauze de insucces
– Refuzul de consimtamant al familiei
– Pierderea donatorilor secundar colapsului
circulator si opririi cardiace secundare
– Considerarea donatorilor ca fiind inadecvati
conform diferitelor criterii organ specifice
 Calea de la potentialul donor la donorul
actual

• Management agresiv al donatorului

– Scade numarul de donatori pieduti prin colaps
circulator
– Sporeste numarul de organe ce pot fi recoltate de
la un donator

Wheeldon, J Heart Lung Transpl 1995

Salim, J Trauma, 2005
xxx

4
 Plan
• Modificarile cardiovasculare

• Modificarile pulmonare

• Modificarile hormonale

• Raspunsul inflamator si imunologic

 Plan
• Modificarile cardiovasculare

• Modificarile pulmonare

• Modificarile hormonale

• Raspunsul inflamator si imunologic

Efectele cresterii presiunii intracraniene

• Ischemia se instaleaza secvential de la cortex

evoluand spre maduva spinarii
 Ischemia pontina
• Reflex Cushing
• Stimulare mixta vagala si simpatica

• Hipertensiune
• Bradicardie

http://health.allrefer.com/health/epilepsy-brain-structures.html
 Ischemia bulbara
• Furtuna catecolica
• Stimulare simpatica
• Sec ischemiei nucleului
vagal motor

• Hipertensiune severa
• Tahicardie

http://health.allrefer.com/health/epilepsy-brain-structures.html
Herniere completa + ischemie medulara

• Pierderea treptata a stimularii simpatice

• Pierderea tonusului vascular

• Hipotensiune progresiva
• Colaps cardio-vascular
• Depresie miocardica secundara furtunii
catecolice
• Amploarea reactiei este dependenta de viteza
de instalare a ischemiei –
• Instalarea exploziva a mortii cerebrale duce la
o mai mare furtuna catecolica
• Nivelul de adrenalina poate creste de 750 X si
de noradrenalina de 400 X

Shivalkar, Circulation ,1993

Sebening, Eur J Cardiothorac Surg, 1995
• Daca PIC creste incet, determinand moartea
cerebrala in mai mult de 3 ore, nivelul de
adrenalina creste de 175 X si de noradrenalina
de 40 X

Shivalkar, Circulation ,1993

Sebening, Eur J Cardiothorac Surg, 1995
 La nivel vascular
• Scaderea rezistentei vasculare sistemice cu
pana la 40% scaderea postsarcinii

• Scade si tonusul vascular al sistemului de

capacitanta hipovolemia relativa
scaderea presarcinii
 La nivel cardiac

• Scaderea presiunii coronariene de perfuzie

• Ischemie subendocardica cu necroza
miocitului
• Tulburari de ritm si de conducere (extrasistole
supraventriculare si ventriculare, blocuri AV
etc…)

Kollin, Stroke, 1984

 Prioritati
• Vol sanguin circulant efectiv:

 Perfuzie miocardica Restabilirea

tonusului
 Functie cardiaca vascular
 Perfuzie tisulara

• Se evita supraincarcarea

Inotrope?
• Optimizarea debitului cardiac

16
 Tinte

Stabilitate generala Presiune art

60-80 mmHg
medie

PVC 4-10 mmHg

Valori tinta
Frecv cardiaca 60-100

Ritm sinus

Valori tinta Index cardiac >2.1 l/min/m2

17
 Regula lui 100

- PAS > 100 mmHg

- FC < 100 BPM
- Debit urinar > 100ml/hr
- PaO2 > 100mmHg
 Plan
• Modificarile cardiovasculare

• Modificarile pulmonare

• Modificarile hormonale

• Raspunsul inflamator si imunologic

• Plamanul este organul cel mai adesea
compromis pt transplant
• Numai 10-20% din plamani sunt transplantati
de la donorul multiorgan
1 2 3

Pre moarte cerebrala Moarte cerebrala Post moarte cerebrala

• Trauma • Furtuna catecolica • Conflict

• Aspiratie • Raspuns inflamator • Plamani vs restul

• Infectie sistemic
 Suferinte pulmonare ne legate de MC

• Contuzie pulmonara
• Aspiratie
• Pneumonie asociata
ventilatiei mecanice
• Suferinta pulmonara
indusa de ventilatia
mecanica (VILI)
 Suferinte legate de MC
• Edemul pulmonar neurogen
– legat de furtuna catecolica
Cresterea
Creste presiunea
Cresterea
Vasoconstric
presiunii
in artera in VS
tie
si ASsistemica
postsarcinii
pulmonara

Cr
est
e
pre
siu
ne
a
in
ca
pil
aru
l
pul
mo
nar
cu
ed
em
sec
un
dar
Management pulmonar
• HOB 45grd
• Ventilatie protectiva
(volume mici, limita de
presiune)
• PEEP si FiO2 cele mai
mici posibile pt
SpO2>95%
• Manevre de recrutare
• Evitarea supraincarcarii
volemice
 Plan
• Modificarile cardiovasculare

• Modificarile pulmonare

• Modificarile hormonale

• Raspunsul inflamator si imunologic

Suferinta hipofizara
• Insuficienta hipofizara
secundara ischemiei
• Hipofiza anterioara mai
putin afectata
(pastreaza un grd de
perfuzie?)
• Hipofiza posterioara
afectata in 80% de MC
Hipofiza anterioara Hipofiza posterioara
• Nivele in general normale • Afectata secretia de ADH cu
de TSH diabet insipid secundar
• Dar T3 (triiodotironina) insotit de modificari
scazuta - frecvente electrolitice si hipovolemie
protocoale de mentinere ce • Pierderea activitatii
includ tratament hormonal vasopresinei amplifica
cu T3 pt ameliorarea vasodilatatia sistemica
functiei miocardice
• Nivele normale de ACTH
 Plan
• Modificarile cardiovasculare

• Modificarile pulmonare

• Modificarile hormonale

• Raspunsul inflamator si imunologic

 Cascada inflamatorie
• Eliberare de mediatori proinflamatori (TNF
alfa, IL6, IL8 etc…)

• Raspuns inflamator a fost evidentiat la nivelul

tuturor organelor destinate transplantului
ducand la leziuni histologice, functii alterate
ale grefelor, supravietuire mai mica a grefelor
comparativ cu organele de la donor viu
Bugge, Acta Anaesthesiol Scand , 2009
 Management
• Atenuarea raspunsului imun prin
administrarea de doze mari de corticosteroizi
15 mg/kg de metilprednisolon – se asociaza cu
evolutie mai buna a grefelor atat pe termen
scurt cat si lung
• Insulina are si ea proprietati antiinflamatorii –
se recomanda controlul strict al glicemiei

Kotsch, Ann Surg 2008

 Controlul hipotermiei
• Afectarea centrului
termoreglarii din
hipotalamus

• Monitorizare continua a
temperaturii centrale

• Incalzire externa daca

este cazul

• Incalzire perfuzii, gaze

inspirate etc…
 Incidenta modificarilor fiziopatologice din moartea
cerebrala

- Hipotensiune 81%
- Diabet insipid 65%
- CID 28%
- Aritmii cardiace25%
- Edem pulmonar 18%
- Acidoza metabolica 11%

Physiologic changes During Brain Stem Death – Lessons for Management of the Organ
Donor.
The Journal of Heart & Lung Transplantation Sept 2004 (suppl)