M. leprae= bac.

Hansen, BAAR,
bastonase 5µ, extremitati
rotunjite, se acumuleaza
intracelular, in SRE si produse
Armauer Hansen, 1873
patologice in gramezi=globi
leprosi
Membrana celulara este de nat
lipidica. Rezistenta la
chimioterapice. ML este
necultivabil

LEPRA
(BOALA HANSEN)
 Damasc

Spinalonga

din cele mai

vechi timpuri…
Prevalenta cazurilor de lepra in 2006, maxima in Mozambic, Madagascar, Ruanda
mai redusa in Tanzania,Angola, Brazilia
Cazuri noi de lepra 2005, India, Brazilia, Ruanda. Mozambic, Madagascar
 Etiologie

• Mycobacterium leprae (bacilul Hansen) BAAR

• Sub forma de bastonase 5µ, extremitati rotunjite, izolati sau se
acumuleza in gramezi =globi leprosi in cel SRE, si produsele
patologice
• Membrana celulara este de nat lipidica. Rezistenta la chimioterapice.
• Pe frotiul colorat ZN germenii viabili apar colorati intens, uniform,
germenii neviabili se coloreaza fragmentar, cu granulatii
• Ajuta la conduita terapeutica, germenii morti pot persista ani de zile in
tesuturi.
• Nu se poate cultiva pe medii de cultura sau culturi celulare
• Se poate cultiva “in vivo” la soarece (fara afectare clinica) sau la
armadillo(care manifesta boala)
• AP= in LL ,BH invadeaza cel SRE din tes dermic, nn superficiali, cel
prod de pigment, foliculii pilosi, glandele sebacee, globii oculari
• LT=granulomul lepros/cel giganta cu germeni redusi, cu sediu in derm
si filetele nervoase.
 Epidemiologie

• Poarta de intrare: mucoasa tractului respirator superior, tegumentara ( rara)

• Raspandirea se face centripet prin nn periferici
• RI=omul bolnav.
• Transmitere: directa interuman pe caile
– aerogena (mucusul nazal contine My.L), cutanata(contact prelungit),
genitala, laptele uman, sperma, urina, NU congenital
– Cele indirecta =prin obiecte contaminate

• Contagiozitate: dureaza cat timp se elimina germeni viabili, Sub terapia

continua dispare dupa 3luni
– Nu toti cei care sunt infectati prezinta semne clinice de boala
– Rol in raspandirea bolii : subnutritia, lipsa igienei, aglomeratiile de pop,
clima tropicala.
– Materialul infectant=aerosoli cu germeni MyL care patrund CRS, digestive,
solutii de continuitate ale teg.
 Epidemiologie

• Incubatie: variabila 6luni-10 ani( chiar 30 ani)

– Debut insidios, lent› Forma nedeterminat
– furnicaturi, amorteli intr-o extremitate,eruptie pasagera, dureri,
prurit, macule hipopigmentate, plus hipoestezie
 Fiziopatologie

• Afectare in LL;
– Cutanata, nn periferici ale extremitatilor
– mucoasa CRS, polul ant.globul ocular
– Osoasa,
– Viscere ficat, ganglionii limfatici, orhiepididimita, atrofie ovariana,
ginecomastie
 Fiziopatologie

• Mycobacterium leprae, activeaza receptorul ErbB2 de pe suprafata

celulelor Schwann
• Activarea in cascada a Erk1/2 prin fosforilare conduce la
demielinizarea celulara
 Forme clinice de lepra
Lepra indeterminata/nedeterminata

Lepra borderline

Lepra tuberculoida Lepra lepromatoasa

 Semne clinice

• Lepra indeterminata Debut insidios, furnicaturi, amorteli intr-o

extremitate, eruptii pasagere: macule hipopigmentare + hipoestezie
locala, hipohidroza
Lebra borderline=intermediara este o combinatie LL cu LT

Lepra Lepromatoasa: forma activa, extensiva cu leziuni difuze,

simetrice, cea mai contagioasa.

MYL se multiplica activ, disemineaza in teg si SRE din dif organe

Boala apare la cei fara imunitate, R. lepromina este negat.

Simotomatologia:lez.cutanate, neurologice, ale organelor de simt, lez

viscerale, osoase
 Lepra lepromatoasa
• Leziunile cut : abundente, distributie simetrica

• 1.Macule hipopigmentare 1-2cm, ovale, circulare, hiperemice pe pilea alba,

decolorate pe pielea pigmentata natural, diseminate, numeroas, simetrice
• -localizate pe fata, frunte, reg,jugala, nazala, orbitara, ureche
• -extremitati, maini coate, genunchi, fese/simetrice
• -pierderea pilozitatii/sprancene, gene

• 2.lez.papulonodulare, infiltrate, in hipoderm si derm,proeminente, netede,

ferme, nedureroase, aramii,
• -dispuse pe fata, frunte, arcada sprancenara, pav urechii,
• -tardiv Faciesul leonin= dispar genele, sprancenele
• -lipsesc in axile, inghinal
 Lepra lepromatoasa

• Afectarea nervoasa=nevrite hipertrofice dureroase

– Ingrosarea trunchiurilor nervoase
– Simetrica, deficit senzitivomotor, tulburari trofice
– Hipo/anestezie
– Afecteaza mai ales nervii cu traiect superficial:
auricular supeficial al gatului, ulnar, median, femural
cutanat, tibial posterior
– Afectare sensibilitate termica tactila si dureroasa
– Pareze
Lepra lepromatoasa
Lepra lepromatoasa
 Lepra lepromatoasa
• Organele de simt
• 1 rinita leproasa=coriza cronica cu rinoree purulenta, hemoragica
• 2 laringita, iridociclite, keratite, perforatii sept nazal cu leziuni
deschise f.contagioase, nas in sa

• Alte organe: adenopatii inghinale, axilare,

• hepatita, orhiepididimita, atrofie ovariana, ginecomastie
Lepra lepromatoasa
 Lepra lepromatoasa

• Leziunilie osoasa: mutilante

• se produc datorita infectiilor secundare, osteoporozei.
Traumatismelor secundare analgeziei, si dat actiunii bac lepros pe os
• Sunt afectate falangele mainii, metacarpienele, tarsienele,
metatarsienele
• Masivul facial= prabusirea piramidei nazale

• la nivelul craniului si membrelor, prin infiltrare bacilara si modificari

trofice si complicatii infectioase
Lepra lepromatoasa
Lepra lepromatoasa
 Lepra tuberculoida
• Apare la pacienti cu aparare imuna buna
• Forma neurala pura sau neurodermala
• Localizata la o singura zona, niciodata diseminata
• Leziunile cutanate: asimetrice, la fata , umeri, spate,
fese, membre
• 1.macule hipopigmentate reduse la nr, asimetrice, bine
delimitate, circinate= cu margini ridicate sicentru deprimat,
cu anhidroza, alopecie,anestezie
• 2. infiltratii papulonodulare, centru turtit, bine delimitate,
pe fata , torace,
• 3 placi hipocrome, reliefate la periferie si centr atrofic
Lepra tuberculoida
Lepra tuberculoida
Lepra tuberculoida
Manifestarile neurologice, apar precoce, nevrite periferice
hipertrofice, asimetrice, cu dureri marcate,
Traiectul nervos este indurat, proieminent sub piele: n cubital,
facialul, radialul, medial, supraorbitar, auricular superior.
Tulburari senzitive: parestezii, dureri nevralgice, hipo/anestezie,
atingerea sensibilitatii termice, dureroase, tactile
Tulburari motorii: paraliziicu amiotrofie, invalidante, mana
inghiara/balanta, police inopozabil, mers stepat, paralizie
VII( lagoftalmie)
Tulb trofice piele uscata, scuamoasa, pilozitate rarefiata, mal
perforant plantar, atrofia mm interososi ai mainii
 Lepra indeterminata
• Leziune de debut, o singura macula fara ridicare
marginala, fara modificari senzitive importante si
cu absenta bacililor local
 Lepra borderline
• Leziuni intermediare intre cele doua tipuri
(lepromatoasa si tuberculoida)
tuberculoida
• Evolueaza catre una din formele clasice
 Diagnostic de laborator
• Evidentierea MyL prin bacterioscopie directa din mucusul nazal si lez
cutanata prin scarificare/vaccinostilul
• Frotiul bioptic colorat ZN: aspectul germenilor, morfologia,
colorabilitatea, dispozitia , viabili/neviabili
• MyL se elimina in LL si Li prin mucusul nazal
• In LT si LN fara germeni
• Cultivarea la nivelul pernitei plantare a soriceilor
• Biopsia cut si nn si Examen histopatologic= indispensabile pt
confirmare giag./cand germenii nu au fost vizualizati la ex
bacterioscopic direct
• In LI =germeni numerosi, bine colorati, morfologie intacta, niciodata
grupati,
• LT= granulomul caracteristic in derm, filete nn cu elemente infiltrative,
germeni rari/absenti. Serologie = Ag fenolglicolipidic 1 (PGl1) , PCR
• Test la lepromina=idr la lepromina/suspensie germeni omorati, se
citeste la 48 ore =+pt LT, -pt LL. Are rol epidemiologic, stadiul evolutiv
Diagnostic de laborator germeni izolati si grupati in globi leprosi,
coclorati uniform, intens/viabili, frotiu ZN din secretie nazala LL
Diagnostic de laborator, fragment bioptic cutanat ,
numerosi bacili in globi leprosi , LL
Diagnostic de laborator tesut bioptic nn globi leprosi LL
Diagnostic de laborator
 Diagnostic pozitiv

1.Epidemiologic: provine din zona endemica

2.Clinic: aspect tipic, tulburari senzitive, etc.

3.Biopsie cutanata: BAAR

Diagnostic pozitiv
 Diagnostic diferential
• Psoriazis
• Dermatita seboreica
• Tinea
• Eczeme
• Lichen plan
• Pelagra
• Filariaze
• Lupus
• Leishmaniaza cutanata
Psoriazis
 Tratament etiologic
• Regimuri MDT (multidrug treatment)
– Eficienta dovedita
– Risc minim de aparitie a rezistentei
• Lepra lepromatoasa:
– Rifampicina 600 mg/luna
– Dapsona 100 mg/zi
– Clofazimina 300 mg/luna, si 50 mg/zi
• Durata: 12 luni
 Tratament etiologic
• Lepra tuberculoida:
– Rifampicina 600 mg/zi
– Dapsona 100mg/zi
• Durata: 6 luni
• De rezerva (alergii, etc):
– Minociclina
– Ofloxacin
– Claritromicina
Inainte si dupa tratament