Presentación Embarazo Gemelar Del Seminario

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA “LUIS RAZETTI”
CÁTEDRA DE OBSTETRICIA
EMBARAZO
GEMELAR
Alumnos:
• Cabral, Alvaro
• Lestón, Jose
• López, Melannie
Dra. Sussana de Vita
Caraca, Octubre del 2019

EMBARAZO GEMELAR
1 Definir y Clasificar el Embarazo Gemelar.
2 Factores de Riesgo e Incidencia.

Resaltar la exacerbación de las
OBJETIVOS 3 Modificaciones Gravídicas.
del Seminario 4 Esquema de Control Prenatal y

Recomendaciones.
5 Diagnostico y Diferenciación con un Embarazo
Simple.
6 Complicaciones y atención de parto

¿QUE ES EL
EMBARAZO GEMELAR?
Definición.
Se denomina embarazo gemelar o múltiple a
aquel en el cual se desarrollan
simultáneamente más de un feto en la
cavidad endometrial
LESTON
CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA FECUNDACIÓN
Monocigótico
• Dicoriónicos
• Diamnióticos
Bicigótico
LESTON
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL CORION Y
AMNIOS
Monocorionico
 Monoamniótico
 Diamniótico
Dicoriónico
 Diamniótico
LESTON
INCIDENCIA
LESTON
MODIFICACIÓNES
GRAVIDÍCAS
MODIFICACIÓNES GRAVIDÍCAS
INCREMENTO DEL
VOLUMEN PLASMÁTICO (VP)
MAYOR AUMENTO DE PESO AUMENTO DEL GASTO

IMC Pre- Ganancia CARDIACO
gestacional recomendada (kg) El incremento en las últimas
El gasto cardiaco se
< 19,8 12,5 – 18 etapas de la gestación es de 40
incrementó 20% en
a 50% con un solo feto, en el
19,8 – 26 11,5 – 16 comparación con el de
caso de los gemelos es de 50 a
> 26 – 29 7,0 – 11,5 aquellas con un embarazo
60%.
> 29 >6 único.
INCREMENTO DEL
VOLUMEN PLASMÁTICO (VP)
MAYOR AUMENTO DE PESO AUMENTO DEL GASTO

CARDIACO
IMC Ganancia
Pre-gestacional recomendada (kg) El incremento en las últimas
El gasto cardiaco se
etapas de la gestación es de 40 a
< 19,8 12,5 – 18 incrementó 20% en
50% con un solo feto, en el caso
19,8 – 26 11,5 – 16 de los gemelos es de 50 a 60%. comparación con el de
> 26 – 29 7,0 – 11,5 aquellas con un embarazo
> 29 >6 único.
DISMINUCIÓN DE HB Y
HTO
AUMENTO DE LA MASA PATRÓN CARACT. DE PA

ERITROCÍTICA (ME)
La Presión Diastólica de los
El aumento en la ME es de un embarazos únicos, se incrementa más
en 25%; no obstante, este aumento por el parto que durante el embarazo.
no compensa el incremento del Mientras que, en gemelares, la PA
volumen plasmático aumenta desde las 30 s.
Purizaca, M. (2010). Modificaciones fisiológicas en el embarazo. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 56, pp.56,57,58,59,60,61. Available at: https://cutt.ly/SeujZ4i
Cunningham, F. and Williams, J. (2011). Obstetricia de Williams. 23rd ed. México: McGraw-Hill Interamericana, p.865.
> CRECIMIENTO UTERINO
FUNCIÓN PULMONAR FUNCIÓN RENAL

Se producen precozmente a partir
de la 8va s modificaciones en las El útero y su contenido no Se produce dilatación de la
capacidades, volúmenes y fetal pueden alcanzar un pelvis renal, cálices y los
ventilaciones pulmonares, por volumen de 10 L o más y un uréteres, provocando aumento
efecto hormonal y modificaciones peso que supera los 9.07 kg. del espacio muerto urinario.
mecánicas.
Purizaca, M. (2010). Modificaciones fisiológicas en el embarazo. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 56, pp.56,57,58,59,60,61. Available at: https://cutt.ly/SeujZ4i
¿CÓMO SE
DIAGNOSTICA?
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Diagnostico Temprano de Embarazo Múltiple → Minimizar los Riesgos
2. Laboratorio
1. Clínico y
Epidemiológ 3. Imagenlógico
ico
EPIDEMIOLÓGIA
1 Paridad Elevada.
2 Antecedente Personal O Familiar.
FACTORES 3 Edad Materna Avanzada.

DE RIESGO
Uso de Citrato De Clomifeno u
4 Hormonas Gonadotropinas.
5 Reproducción Asistida.
CLÍNICA
Sistema
Retraso Menstrual Sistema Urinario
Gastrointestinal
Mamas Piel Anímico

CLÍNICA
Examen Fisico
Altura Uterina Signos del Embarazo

Embarazo Gemelar > Embarazo de un Signo Noble de Budin
solo Embrión. Signo de Hegar
Signo de Jaquemier-Chadwick
LABORATORIO
ESTUDIO DE LA hCG
Las concentraciones de hCG en plasma y en la orina, en
promedio, son más elevadas que las observadas en un embarazo
simples..
ESTUDIO DEL LACTOGENO PLACENTARIO

El nivel se encuentra elevado en comparación con el embarazo
de feto único.
ESTUDIO DE LA α-FETO-PROTEINA
Al estar elevada es diagnóstico diferencial con los defectos
del tubo neural. y pared anterior del abdomen.
Cunningham, F. and Williams, J. (2011). Obstetricia de Williams. 23rd ed. México: McGraw-Hill

Interamericana, p.865.
Embarazo Múltiple. Juan Aller Obstetricia Moderna 3a edición TheMcGrawHill. Pag 267
IMAGENOLÓGICO
ECOGRAFIA
ECOGRAFÍA
Este se realiza para poder diferenciar si

los fetos son de diferente sexos (dicigoto)
o del mismo sexo (monocigotos), además
de estudiar las membranas Corionicas.
IMAGENOLÓGICO
ECOGRAFÍA
SIGNO DE λ (LAMBDA) SIGNO DE LA T

También llamado signo de “pico de Este signo te orienta a pensar en un
gemelos”, este signo confirma el Embarazo Diamniótico Monocoriónico
Gemelismo Dicoriónico.
IMAGENOLÓGICO
ECOGRAFÍA DEL 1° TRIMESTRE
Embarazo Gemelar Dicoriónico Embarazo Gemelar Diamniótico

Diamniótico Monocoriónico
CONTROL PRENATAL
CONTROL PRENATAL
1 Diagnóstico Precoz.
2 Dieta.
3 Preeclampsia.
4 Reposo en Cama.
5 Controles Prenatales Frecuente.
6 Evaluación Ecográfica Frecuente.
7 Monitoreo Fetal No Estresante.

CONTROL PRENATAL
Prevenir nacimiento
de neonatos muy
prematuros
Tasas de
↓
Identificar Mortalida Evitar
restricción del traumatismo
crecimiento dy fetal durante
fetal y que los Morbilida
fetos afectados
el trabajo de
nazcan antes. d parto.
perinatales
.
Disponer de
Diagnóstico Precoz asistencia
neonatal
experta.
The Power of PowerPoint - thepopp.com

IMAGENOLÓGICO
ECOGRAFÍA
DIETA REPOSO EN CAMA

• Requiere 300 kcal/día + Limitaciones en actividad física y turnos de
•Suplemento: 60 a 100 mg/día de hierro . trabajo  ↓ Partos Prematuros (escasas
•1 mg/día de ácido fólico Y Calcio/vitaminas evidencias)
individualizado.
CONTROL PRENATAL
CONTROLES PRENATALES ECOGRAFÍA
EmbarazoBicorial:
Embarazo
Embarazo Triple:
Monocorial: 6Elcontroles.
seguimiento Control
9 Controles. será 11 – 14
>16 semanas:
semanas, cadaconfirmación de
14 días (biometría,
321 obstétrico definido y ecografía
según laa las 20,
corionicidad
(16, 18, 20, 22, 24, 28, 32, 34 y 36.) 24, 28, con32, 34
la y 1
2 evaluación
corionicidad de ylíquido
cribado amniótico
de y vejigas,
36 semanas Doppler arteria umbilical y ductus venoso) para
diferencia que estos controles se harán hasta la aneuploidías, malformaciones
detección precoz de síndrome de transfusión
semana The 34. Power of PowerPoint - thepopp.com discordantes.
fetofetal.
CONTROL PRENATAL
3erTrimestre
ECOGRAFÍA
Valorar Vol. de Líquido Amniótico:
•. Oligohidramnios Alteración • Polihidramnios Agudo Gemelos • Polihidramnios Crónico
uteroplacentaria. monocigóticos. Anormalidades fetales.

CONTROL PRENATAL
PRUEBAS DEL BIENESTAR FETAL
1) Evaluación de los Movimientos Fetales:
Paciente en
Decúbito Lateral Cada feto se debe
Izquierdo. mover por lo
Distinguir entre menos 5 veces en
los movimientos de 30 min. Notificar al médico en
En caso de no
Se deb caso de que no ocurran
e cada feto. moverse durante este 5 movimientos en un
realiza período, la observación
r2 período de 60 min
veces se prologa a 60 minutos
a l d ía

Aller, J. (1999) Obstetricia Moderna. Cap.20: Embarazo Múltiple. 3ed. McGrawHill
CONTROL PRENATAL
PRUEBAS DEL BIENESTAR FETAL
Permite descartar patologías frecuentes en el

embarazo múltiple, tomando en cuenta 5
atributos fetales específicos para ser estudiados:
oRespiración.
oMovimiento.
oTono Muscular.
oRitmo Cardíaco. il
P e r f se
oLíquido Amniótico. El o F et al
í s i c
Biof p or
e n e
obti a en
r a f í
ecog real con
o
Perfil Biofísico Fetal tiemp ductor de
ns
un tra z.
H
3,5 M

American Pregnancy Association (2018). Perfil Biofísico (PBF)
CONTROL PRENATAL
MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE (MFNE)
Consiste en colocar un cinturón en el abdomen de

la madre para medir la Frecuencia Cardíaca Fetal
y otro cinturón para medir las Contracciones. El
movimiento, el ritmo cardíaco y la “reactividad” de
la frecuencia cardiaca al movimiento se mide de 20
a 30 min.
Estudios señalan una sensibilidad, especificidad y

valor predictivo semejantes a los encontrados en los
embarazos simples.
Aller, J. (1999) Obstetricia Moderna. Cap.20: Embarazo Múltiple. 3ed. McGrawHill

CONTROL PRENATAL
PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO
TRATAMIEN No hay pruebas válidas que indiquen mejoría

Igual que para
TO los embarazos
en los resultados neonatales en el embarazo
TOCOLÍTICO múltiple
TRATAMIENTO Estudios, No logran reducir las tasas de

CON Caritis et al., y nacimiento en portadoras de gemelos y
Rouse et al. trillizos
PROGESTERONA
CERCLAJE
No se ha demostrado que el cerclaje profiláctico mejore el
CERVICOUTERI resultado perinatal en las pacientes con embarazos múltiples
NO

CONTROL PRENATAL
DIFERENCIAS EN LA ATENCIÓN PRENATAL
CARACTERISTI ÚNICO GEMELAR

CAS
Peso 11.5–16kg 16 a 20 kg
Calorías 100 a 300 kcal 300 kcal/día*
/día+
Hierro 7 mg por día 60 a 100 mg/día
Acido fólico 400 u mg/día 1 mg/día
Reposo >34 semanas Depende del
riesgo*
Liquido amniótico 2 a 8 cm >8 Polihidramnios
N. De Controles 5 a 8 Controles Min. 13 Controles
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
Hemorragia Hemorragia
preparto postparto
Hemorragia
intraparto
Parto pre-
término Preeclampsia
SLIDE 35
Se incrementa por:
Hemorragia -Desprendimiento prematuro de placenta
preparto -Pacientes con cesárea anterior que presentan rotura uterina
Se presenta en:
-Gestaciones gemelares  27,8%
Hemorragia
-Embarazos triples  35%
El tratamiento consta: masaje uterino, postparto
oxitocina endovenosa y
prostaglandinas.

SLIDE 36
Se presenta en:
-Embarazo múltiple: 25% a 75%
Pre-término -Es directamente proporcional al número de fetos
presentes en útero.
Se ha señalado una incidencia de preeclampsia en:

-Embarazo gemelar  6% y 37%
-Embarazo triple  entre 5% y 46% Preeclampsia
Lo que sugiere que el mayor número de fetos aumenta el riesgo de
enfermedad hipertensiva del embarazo.

SLIDE 37
intraparto
 Colisión en el estrecho superior
 Enganche en el estrecho superior
 Parto de gemelos unidos

SLIDE 38
Colisión en el estrecho superior:

Ninguno de los dos se puede encajar.
Ocurre en fetos pequeños y pelvis amplia
Se indica:
+Evaluación imaginológica
+Tacto vaginal
Si esta maniobra fracasa, se debe practicar cesárea

SLIDE 39
Enganche en el estrecho superior:
• Cefálico y podálico.
• Al ocurrir la expulsión del primero hasta la cintura escapular
la cabeza se engancha con la del segundo feto a nivel del
estrecho superior
Se debe:
● Practicar maniobras por vía vaginal y abdominal
Si esta maniobra fracasa está indicada la cesárea.

SLIDE 40
Parto de gemelos unidos

La unión de los gemelos puede comenzar
en cualquiera de los polos y producir
formas características.
● Ejm: Bicefalo
Los gemelos unidos viables deben nacer mediante operación cesárea.

SLIDE 41
Riesgos de mortalidad:
+El primer gemelo está en podálica y el segundo

en cefálica 45% y 65%
+Ambos están cefálicos  25%
+El primero está en cefálica y el segundo en transversa 7%
+Ambos están en podálica 3% de los casos
Tasa de mortalidad fetal: el 73% de las veces ocurre en el

primer gemelo

COMPLICACIONES MATERNAS
SLIDE 42
Cardiovascular Gatrointestinales
Hematologicas Infecciones

SLIDE 43
Cardiovasculares:
El embarazo multifetal favorece:

+Edema agudo de pulmón
+Isquemia miocárdica
+Arritmias

SLIDE 44
Gastrointestinales:
•El hígado graso del embarazo se presenta

en el 0,007% en E. S y puede llegar hasta al
16,7% en los casos de E.M .
•El riesgo de colestasis del embarazo en pacientes susceptibles, con embarazo

múltiple, se duplica en relación con los embarazos simples.

SLIDE 45
Hematológicas:
Tienen una incidencia de anemia, mayor que
las embarazadas con un solo feto por el aumento de
los requerimientos durante el embarazo.
La incidencia también está aumentada en el puerperio por la mayor incidencia de hemorragia

periparto.

SLIDE 46
Infecciosas:
 La infección por cesárea segmentaria es más frecuente
 La etiología no ha sido definida, aunque se ha planteado

la posibilidad de alteraciones inmunológicas

COMPLICACIONES FETALES
SLIDE 47
Anomalías congénitas
Nacimiento prematuro
Bajo peso al nacer
Anastomosis vasculares entre los fetos

ATENCION DEL PARTO
SLIDE 48
MOMENTO DE INTERRUPCIÓN
Edad gestacional:
1. Embarazo gemelar no complicado: 37 a 38 semanas.
2. Embarazo gemelar complicado: intentar esperar

hasta las 36-37 semanas de edad gestacional. Embarazos
gemelares monoamnióticos: 32 semanas.
Peso estimado: 2500 - 2800 gramos.

ATENCION DEL PARTO
MOMENTO DE INTERRUPCIÓN
Presentación fetal:

ATENCION DEL PARTO
MANEJO DEL PARTO.

1. Parto Vaginal: 50% embarazos gemelar puede ser normal.
 Condiciones: ambos fetos se encuentran en presentación cefálica y no existen otras

complicaciones.
-Monitorización de frecuencia cardiaca fetal.
-Diagnóstico de posición y presentación. (US).
Complicaciones

ATENCION DEL PARTO
MANEJO DEL PARTO.

Parto por cesárea:
-Mismas indicaciones gestaciones únicas, pero proporcionalmente son diferentes.
Indicaciones:
1. Distocia de presentación.
2. Gemelos monoamnióticos.
3. Gemelos unidos o siameses.

Conclusiones
• En el embarazo múltiple existe la posibilidad de que tanto la madre como el feto

puedan sufrir alguna complicación.
• La atención del parto abarca tanto el momento de la interrupción como su manejo ya
sea por vía vaginal o cesárea.

 ¡GRACIAS! 
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Caraca, Octubre del 2019

2 Factores de Riesgo e Incidencia.

del Seminario 4 Esquema de Control Prenatal y

6 Complicaciones y atención de parto

MAYOR AUMENTO DE PESO AUMENTO DEL GASTO

MAYOR AUMENTO DE PESO AUMENTO DEL GASTO

AUMENTO DE LA MASA PATRÓN CARACT. DE PA

FUNCIÓN PULMONAR FUNCIÓN RENAL

2 Antecedente Personal O Familiar.

FACTORES 3 Edad Materna Avanzada.

Mamas Piel Anímico

Altura Uterina Signos del Embarazo

ESTUDIO DEL LACTOGENO PLACENTARIO

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Este se realiza para poder diferenciar si

SIGNO DE λ (LAMBDA) SIGNO DE LA T

Embarazo Gemelar Dicoriónico Embarazo Gemelar Diamniótico

5 Controles Prenatales Frecuente.

6 Evaluación Ecográfica Frecuente.

7 Monitoreo Fetal No Estresante.

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Consiste en colocar un cinturón en el abdomen de

Estudios señalan una sensibilidad, especificidad y

Aller, J. (1999) Obstetricia Moderna. Cap.20: Embarazo Múltiple. 3ed. McGrawHill

TRATAMIEN No hay pruebas válidas que indiquen mejoría

TRATAMIENTO Estudios, No logran reducir las tasas de

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Se ha señalado una incidencia de preeclampsia en:

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 Colisión en el estrecho superior

 Enganche en el estrecho superior

 Parto de gemelos unidos

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Colisión en el estrecho superior:

Si esta maniobra fracasa, se debe practicar cesárea

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Si esta maniobra fracasa está indicada la cesárea.

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Parto de gemelos unidos

Los gemelos unidos viables deben nacer mediante operación cesárea.

+El primer gemelo está en podálica y el segundo

Tasa de mortalidad fetal: el 73% de las veces ocurre en el

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El embarazo multifetal favorece:

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•El hígado graso del embarazo se presenta

•El riesgo de colestasis del embarazo en pacientes susceptibles, con embarazo

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La incidencia también está aumentada en el puerperio por la mayor incidencia de hemorragia

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 La etiología no ha sido definida, aunque se ha planteado

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