Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 11 2018
Curs 11 2018
PARODONTOPATIILOR MARGINALE
SCHEME DE TRATAMENT
• Caracterul complex al bolii parodontale impune un tratament adecvat.
• Acesta trebuie sa fie instituit precoce, In fazele de inceput ale bolii,
cand sansele de reusita sunt cele mai bune.
• Astfel, Intr-o gingivita cronica de cauza microbiana, locala, se poate
obtine a vindecare completa prin Indepartarea riguroasa a factorilor
locali cauzali si favorizanti.
• Intr-o parodontita marginala cronica superficiala indepartarea
factorilor locali nu este suficienta realizand numai aparent o
vindecare clinica.
• Tratamentul trebuie sa fie
- sustinut si completat si prin biostimulare.
- complex intensiv, individualizat
- local si general.
Directii principale de tratament
•
• In cadrul tratamentului local exista directii principale de tratament:
1. Tratamentul antimicrobian
2. Tratamentul chirurgical
3. Tratamentul de echilibrare ocluzala
4. Tratamentul de reabilitare structurala si functionala prin
bioreactivare a parodontiului marginal
5. Tratamentul complicatiilor
Fazele principale de tratament :
• Faza initiala
1. Tratamentul initial prin:
-tratamentul complicatiilor acute;
-igienizare efectuata de medic;
-destiintarea microulceratiilor din pungile parodontale false;
- instruirea pacientilor privind igiena bucala.
• Faza secundara
2. Tratamentul de corectare morfofunctionala prin proceduri
chirurgicale, de reechilibrare dento-ocluzala prin sIefuiri
ocluzale, restaurari odontale si protetice, tratament
ortodontic.
• Faza tertiara
3. Tratamentul de mentinere a rezultatelor obtinute prin proceduri
individualizate in vederea prevenirii reinfectarii,a instalarii unor noi
tulburari morfologice si disfunctii implicit a recidivelor.
• Etapele principale de tratament
1.Tratamentul complicaliilor acute ale parodontitelor marginale
cronice
2. Igienizarea efectuata de medic
- debridarea gingivala;
- detartrajul supragingival;
- detartrajul subgingival profesional;
- suprimarea proceselor inflamatorii.
3.Insusirea unui sistem de igienizare
4.Depistarea si indepartarea factorilor iatrogeni
5.Tratamentul medicamentos antimicrobian al gingivitei si parodontitei marginale
cronice superficiale
6.Reducerea exudatului inflamator din pungile parodontale
7.Suprimarea chirurgicala a focarelor inflamatorii
8.Suprimarea chirurgicala propriu-zisa a pungilor parodontale si hiperplaziilor
gingivale
9.Restaurarea morfologiel dentare afectate prin carii
10.SIefuiri ocluzale
11.Restaurare protetica
12.Tratamente ortodontice
13.Imobilizarea dintilor parodontotici
14.Tratament de bioreactivare
15.Mentinerea, prin masuri profilactice si proceduri curative suplimentare, a
rezultatelor obtinute prin tratament
TRATAMENTUL IN GINGIVITA CRONICA (SIMPLA,
NECOMPLICATA )
Este produsa intotdeauna de placa bacteriana si influentata, dar nu
cauzata de bolile generale. Tratamentul urmareste:
• depistarea factorilor locali cauzali;
• instruirea pacientului pentru folosirea unor mijloace secundare de
igiena;
• debridare gingivala;
• detartraj;
• reducerea microulceratiilor cu chiuretajul mecanic al peretelui moale al
santului gingival;
• aplicarea unor substanle antimicrobiene (antiseptice, astringente,
oxidante, extrase vegetale) prin badijonaj, mesaj;
TRATAMENTUL IN GINGIVITA HIPERPLAZICA PRIN INFLAMATIE
MICROBIANA
Tratamentul este acelasi ca in gingivita cronica
- desfiintarea hiperplaziei propriu-zise :
1. gingivectomie
2. gingivectomie gingivo-plastica
3. operatie cu lambou si excizia gingiei fibromatoase.
4.tratamentul bolilor asociate daca este cazul
TRATAMENTUL GINGIVITELOR DIN CURSUL UNOR STARI FIZIOLOGICE
a) Tratamentul gingivitei de pubertate:
1. indepartarea si prevenirea acumularii de placa bacteriana
2.debridare gingivala
3. indepartarea tartrului supra- si subgingival
4.tratament antimicrobian
5.excizia chirurgicala a hiperplaziei gingivale.
• Tratament general :
1.Antibioterapie
2.Corticoterapie
3.Vitaminoterapie
4.Antialergic
5.Tranchilizant
TRATAMENTUL GINGIVITELOR SI GINGIVOSTOMATITELOR
MICOTICE
• in formele acute:
1.spalaturi bucale cu solutie apoasa de bicarbonat de sodiu 10%;
2.atingerea leziunilor cu solutie de violet de gentiana;
3.administrarea de antimicotice – Nistatin (suspensie) sau Stamicin
(drajeuri);
• in formele cronice:
4.antimicotic (Amfotericina B)
TRATAMENTUL PARODONTITELOR MARGINALE
a) Parodontita prepubertala:
- tratament antimicrobian;
- tratamentul bolii generale.
b) Parodontita juvenila:
• tratament local:
1. debridare gingivala, detartraj;
2.chiuretaj subgingival, operatii cu lambou, amputatie radiculara,
extractia dintilor nerecuperabili.
.
• tratament general
3.tratament antimicrobian (Augmentin, Metronidazol si, in special,
tetraciclina in formele susceptibile la antibiotic);
4. examinari periodice.
c) Parodontita marginala agresiva, rapid progresiva:
• tratament local
1.debridare gingivala, detartraj;
2.tratament antimicrobian general :
-formeIe profunde: Amoxicilina /Augmentin 7-10 zile;
Metronidazol 2-3 cpr/ zi 10 zile;
d) Parodontita marginala cronica superficiala:
• tratament local:
- debridare gingivala, detartraj;
- tratament chirurgical:
a.chiuretajul microulceratiilor in pungi false
b.papilectomie, in cazul papilelor gingivale de staza
c.gingivectomie in formele hiperplazice asociate.
• tratament general
- tratament antimicrobian si antiinflamator.
• bioterapie de reactivare.
e)Parodontita marginala cronica profunda
• tratament local:
- Reducererea componentei inflamatorii :antimicrobian local;
- chirurgical:reducerea chirurgicala a pungilor
- de reechilibrare ocluzala.
• tratament general
- antibioterapie Tetraciclina 0,500 g/zi,
• bioterapie de reactivare.
TRATAMENTUL RETRACTIILOR GINGIVALE
a) retractii gingivale produse prin distructia sau atrofia osului
alveolar insotite in unele cazuri de pungi parodontale:
• tratament chirurgical:
- grefa de tesut conjunctiv
- lambou mucogingival deplasat spre coronar
- lambou mucogingival deplasat lateral
- regenerare tisulara ghidata.
- utilizarea derivatilor de matrice a smaltului In combinatie cu
operatia cu lambou deplasat spre coronar
- regenerarea tisulara ghidata cu derivati de matrice a smaltului
- operatie cu lambou deplasat coronar si derivati de matrice a
smaltului sau grefe de tesut conjunctiv gingival
b) retractii gingivale constitutionale, de cauza mecanica, prin trauma
ocluzala sau dupa unele interventii chirurgicale
- insusirea de catre pacient a unei tehnici de periaj corect
- alegerea unor periute din par natural sau din plastic de consistenta
moale/ medie
- limitarea sedintelor de periaj ca nr si ca timp (3-5 minute)devenind
obligatoriu periajul de seara
- folosirea mijloacelor secundare de igiena dentogingivala si clatirea cu
solutii antiplaca
- evitarea folosirii solutiilor cu efect astringent
- folosirea produselor de bioreactivare tisulara
- folosirea unor proceduri balneofizioterapeutice
- utilizarea unor surse de energie radianta: lumina polarizata si terapia
laser
TRATAMENTUL TUMORILOR GINGIVALE
• tratament chirurgical:excizie
- chisturile gingivale si parodontale
- fibromul si papilomul gingival
- chistul odontogen/botrioid (tendinta mare la recidiva)
• tratament chirurgical+radio/chimio terapie
- granulomului eozinofil
- tumorile maligne.
TRATAMENTUL COMPLICATIILOR
a)Tratamentul abcesului parodontal marginal
• tratament de urgenta :
- incizie la nivelul bombarii maxime sau usor decliv de aceasta
- indepartarea exsudatului purulent prin spalare abundenta cu solutii
antiseptice
- instilalii cu pasta TM
-drenajul pt 24 ore in abcesele mari, voluminoase sau localizate
palatinal
• tratamentul definitiv:
- chiuretaj subgingival in abcesul simplu la monoradiculari
- operatie cu lambou in abcesul serpiginos la monoradiculari
- gingivectomie sau operatie cu lambou la pluriradiculari
b) Tratamentul hiperesteziei dentinare:
- indepartarea zilnica, a placii bacteriene;
- aplicatii sub izolare:
glicerina calda (efect higroscopic)
cristale de clorura de zinc 2-3 minute
solutie KOH 20-30%
solutie clorura de calciu (DenShield)
fluorura de sodiu cu caolin si glicerina in parti egale
(Nafestezina) 5-10 minute (5,6 sedinte la 2-3 zile)
florura de sodiu (Fluocal,Duraphat gel,Elmex gel)
silicofluorura de sodiu in solutie apoasa de O,7-0,9 %
hidroxid de calciu, efectele apar dupa perioade lungi
corticosteroizi.
Periaj dentar cu paste ce contin substante cu actiune
desensibilizanta:
-clorura de strontiu
-nitrat de potasiu
-citrat de sodiu
-monofluorfosfat
-formalina
- formalina si monofenolfosfat
- fluorura de sodiu
- fluorura stanoasa
- fulguratii cu aparatul de diatermie
- prepararea cavitatilor de colet sau devitalizare
c) Tratamentul pulpitei acute laterograde sau retrograde:
- extirpare vitala;
- tratamentul parodontitei marginale.
d) Tratamentul parodontitei apicale sau cronice retrograde:
- tratamentul gangrenei pulpare complicate;
-tratamentul parodontitei marginale.