Sunteți pe pagina 1din 12

REUMATISMUL

ARTICULAR ACUT
Definiţie

- afecţiune inflamatorie acută nesupurativă a ţesutului


conjunctiv
Definiţie
Caracteristici:

 Clinic: consecinţă tardivă (perioadă de latenţă de 3 săptămâni) a


infecţiei faringiene cu streptococ beta hemolitic de grup A

 Anatomic: alterarea fibrilelor de colagen şi a substanţei tesutului


conjunctiv

 Leziunile inflamatorii afectează mai multe organe: articulaţii,


inimă, tegumente, ţesut celular subcutanat şi sistem nervos central

 Importanţă: determină fibroză la nivelul aparatelor valvulare


cardiace, determinând modificarea cronică a hemodinamicii
cardiace
Etiologie
În prezent este unanim recunoscut rolul cauzal al infecţiei cu
streptococi betahemolitic din grupul A.
Această afirmaţie a fost susţinută cu următoarele argumente importante:
- fiecare puseu de reumatism articualar acut este precedat de o infecţie
streptococică ce se manifestă clinic
- 5% din infecţiile premonitori evoluează subclinic
- indicatori biologici semnează contactul cu streptococul
-evidenţierea sa în cultura din exudatul faringian prezintă anticorpi cu
viaţă scurtă
-eficacitatea tratamentului antistreptococic: penicilina, eritromicina în
vindecarea puselui, dar mai ales în profilaxia primară şi secundară a
bolii
Patogenie
Mecanismele de producere a RAA sunt insuficient
elucidate, există numeroase terorii, comform căreia
există anumite verigi patogenice: invazia directă,
acţiunea toxică, reacţiile alergice, autoimunitate
Tablou clinic
- poliartrita
- cardita
- coreea
- eritem
-dureri abdominale
- astenie
- subfebrilitate
-cefalee
-inapetenţă
- febră
-tahicardie
Investigaţii paraclinice
Teste de laborator Electrocardiograma
 intervalul PR
- reactanţii de fază acută

Ecocardiografia
1. izolarea streptococului de grup A pancardita reumatismală
din cultura faringiană (sensibilitate test 25-
40%)

2. detectarea anticorpilor
antistreptococici: - - ASLO
(sensibilitatea testului 80%)(valori patologice: adulti
>240 Todd U; copii >320 Todd U)
- antideoxyribonuclease B (anti-DNAse B),
antistreptokinase, antihyaluronidase, and anti-DNAase
(anti-DNPase)
 antecedente de infecţie
streptococcică
Diagnostic pozitiv
criteriile Jones
cel putin două criterii majore
sau
un criteriu major + două criterii minore

+
antecedente de faringită streptococică

Indică o probabilitate crescută pentru


diagnosticul de RAA.
Diagnostic pozitiv
Criterii majore Criterii minore
1. Cardită Clinice
2. Poliartrită -artralgii
3. Chorea minor -febră
Paraclinice
4. Eritem marginat
-reactanţilor de fază acută: proteina
5. Noduli subcutanaţi C-reactivă, VSH
- intervalului PR pe ECG

Documentarea faringitei streptococice în antecedente:


-cultura faringiană: streptococul beta-hemolitic de grup A
-titrul  anticorpi antistreptococici
Evoluţie, prognostic
 vindecare în 6-12 săptămâni

 la 5% din cazuri boala persistă peste 6 luni, ani: cardita


reumatismală cronică = tablou clinic de insuficienţă
cardiacă cronică; prognostic rezervat

 recurenţele reumatismale - în primii 5 ani


Profilaxia RAA
Profilaxia primară: prevenirea atacului reumatismal iniţial
prin antibioterapia corectă a infecţiei faringiene produsă
de streptococul de grupa A: penicilina,
benzatinpenicilina,eritromicina
Profilaxia secundară: prevenirea recurenţelor
reumatismelor
Intervenţii autonome şi delegate
 - repaus la pat
 - asigura igeina corporal şi a lenjeriei
 - participă la investigaţii clinice: VSH, fibrinogenul
 - administrarea tratamentului anitstreptococic:
penicilina,antiinflamator: aspirina, cortizon
 - asigură alimentaţia pacientului
 - educă pacientul şi antrenează familia privind:
prevenirea reinfectarilor streptococice, prezentarea la
controale periodice, clinice şi biologice, asanarea
focarelor de infecţie amigdaliana şi dentară, internarea

S-ar putea să vă placă și