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DIARRHÉE AIGUE -
DÉSHYDRATATION
DIARRHÉE AIGUË = Émission brutale et rapide QUEL RETENTISSEMENT ? : HOSPITALISATION SI
de selles fréquentes, liquides et abondantes • Déshydratation grave : perte de poids > 10 %, collapsus C.V
NE PAS MÉCONNAÎTRE • Signes septiques : Fièvre, Faciès …
- Le début aigu d’une diarrhée chronique • Impossibilité de boire le soluté d’hydratation : (vomissements incessants)
- La fausse diarrhée d’une occlusion • Diarrhée profuse : Liquide , plus de 8 - 10 selles/jour
intestinale (invagination intestinale aiguë) • Terrain fragile : prématuré, hypotrophie
- La diarrhée hyponatrémique (perte de sel) • Suspicion d’affection chirurgicale sous-jacente
de l’insuffisance surrénale • Parents peu fiables
- Le syndrome hémolytique et urémique qui • Niveau socio-économique faible
débute par une diarrhée (E.Coli O157 H7)
QUELLE ÉTIOLOGIE ?
Étiologies Infectieuses Virales : Rotavirus - Adénovirus …
Étiologies Infectieuses Bactériennes :
EXAMENS PARACLINIQUES SI
Germes entéro-invasifs : salmonelle, shigelle, Campylobacter jejuni
- Déshydratation sévère (Iono Sg et U) – Vomissementq : ASP
- Foyer infectieux extra-digestif : Téléthorax, ECBU, Ex ORL Germes toxiniques : E. coli++, S. doré, V. cholerae, Clostridium difficile
- D. glairo-sanglante avec signes systémiques
Infections Parentérales : ORL – BP – Méningées – Urinaires
(NFS, coproculture, hémocultures)
Erreurs diététiques, allergies alimentaires, fausses diarrhées du constipé
Pas utiles le plus souvent
Autres : Parasites (giardia) - Syndrome du colon irritable - APLV - Diarrhées aux
ATB - Entérocolite subaiguë inflammatoire non spécifique : Diarrhée rebelle
rareté : IIA - -I Surrénale Aigue
Mesures Thérapeutiques
• Médications
1. Antibiotiques seulement si : Formes invasives / Infection extra-digestive / Probiotiques : Conseillés avec modération
2. Anti sécrétoires : Racécadotril ( Inhibiteur de l’enképhalinase, Morphinomimétique )
3. Adsorbants : La Diosmectite
• DIARRHÉE AIGUË = Émission brutale et rapide
de selles fréquentes, liquides et abondantes,
selon l’OMS un enfant est diarrhéique a partir de 3 selles/jr
• NE PAS MÉCONNAÎTRE
• - Le début aigu d’une diarrhée chronique
• - La fausse diarrhée d’une occlusion
intestinale (invagination intestinale aiguë)
• - La diarrhée hyponatrémique (perte de sel)
• de l’insuffisance surrénale
• - Le syndrome hémolytique et urémique qui
débute par une diarrhée (E.Coli O157 H7)
• EXAMENS PARACLINIQUES SI
• - Déshydratation sévère (Iono Sg et U)
• -Vomissements : ASP
• - Foyer infectieux extra-digestif : Télé thorax,
ECBU, Ex ORL
• - D. glairo-sanglante avec signes systémiques
(NFS, coproculture ,PL , hémocultures)
• QUEL RETENTISSEMENT ? : HOSPITALISATION SI
• Déshydratation grave : perte de poids > 10 %,
collapsus C.V
• Signes septiques : Fièvre, Faciès …
• Impossibilité de boire le soluté d’hydratation :
(vomissements incessants)
• Diarrhée profuse : Liquide , plus de 8 - 10 selles/jour
• Terrain fragile : prématuré, hypotrophie
• Suspicion d’affection chirurgicale sous-jacente
• Parents peu fiables
• Niveau socio-économique faible
• QUELLE ÉTIOLOGIE ?
Étiologies Infectieuses Virales : Rotavirus - Adénovirus …
Étiologies Infectieuses Bactériennes :
Germes entéro-invasifs : salmonelle, shigelle, Campylobacter jejuni
Germes toxiniques : E. coli++, S. doré, V. cholerae,
Clostridium difficile
Infections Parentérales : ORL – BronchoPneumopatie –
Méningées – Urinaires
Erreurs diététiques, allergies alimentaires, fausses diarrhées du constipé
Autres : Parasites (giardia) - Syndrome du colon irritable - APLV -
Diarrhées aux ATB - Entérocolite subaiguë inflammatoire non spécifique :
Diarrhée rebelle
rareté : IIA - -I Surrénale Aigue
Mesures Thérapeutiques
• • Médications
1. Antibiotiques seulement si : Formes invasives / Infection extra-digestive / Probiotiques :
Conseillés avec modération
2. Anti sécrétoires : ( Inhibiteur de l’enképhalinase, Morphinomimétique )
3. Adsorbants : La Diosmectite
PERTE RAPIDE DE POIDS 5 % (pesée +++, carnet de santé)
NEUROLOGIQUES RENALES
CLINIQUE BIOLOGIE DH2O + OLIGURIE • convulsions • Insuffisance rénale
DA extra-cellulaire Sang DH2O sans OLIGURIE
Cause extra-rénale • Hématome S/dural organique ou
⇒ pertes sel > eau • Hémoconcentration • Diarrhée aiguë Cause rénale • Phlébite cérébrale fonctionnelle
• Collapsus, oligurie • Troubles ioniques • Uropathies • Hémorragie • Thrombose des
• Vomissements
• Pli cutané, yeux creux et • Déséquilibre A - B obstructives Intra cérébrales veines rénales
• Coup de chaleur
dépression de la fontanelle • Quantifier +++ • Défaut d’apport • Déficit Aldostérone • Nécrose corticale
DA intra-cellulaire Urines • Diabète sucré
• 3ème secteur
⇒ pertes eau > sel • Entérostomies
• Diabète insipide IATROGENES : Ss TRT
• Altération de la conscience • Levée d’obstacle • Risque d’hypokaliémie
• Brûlures étendues
• Hypotonie (acidose corrigée)
• Muqueuses sèches, soif, fièvre • Risque d’Hyponatrémie
DA globale de dilution
⇒ pertes eau = sel • Risque d’hyperkaliémie
(si anurie ou DA
hypernatrémique)
TRAITEMENT = URGENCE MEDICALE (risque vital +++)
APPRECIATION DE LA GRAVITE
Surveillance
Poids +++
Nombre de selles
Vomissements
Appétit
Réhydratation IV
• INDICATIONS : - Déshydratation sévère
- Intolérance digestive totale
- Échec de réhydratation PO
SCHÉMA NATIONAL
TYPE ISOTONIQUE HYPOTONIQUE HYPERTONIQUE
IONOGR – OSMOLARITE –
GLUCOSURIE - PROTEIN
Toutes les 1-3h CLINIQUE : T.A – POULS – F.R – PLI
(selon GRAVITE ) – TEMP – PERFUSION
BILAN DES PERTES + DIURESE
6 ème
h POIDS – IONOGR SANGUIN –
OSMOLARITE – GAZ DU SANG- PH
24 ème
h POIDS – IONOGR SANG ET URIN –
CALCEMIE - CREATININEMIE
48 ème
h POIDS – IONOGR SANG ET URIN –
CALCEMIE - CREATININEMIE
CAS PARTICULIERS
► COLLAPSUS CIRCULATOIRE : Reconnu sur : faciès, pouls rapide et filant, oligurie, froideur des
extrémités et marbrures. Son traitement débute par L’administration de Macromolécules
( Plasmion*, Plasmagel* ) à raison de 20 ml / Kg en 30 min, suivie d’une perfusion hydro-
électrolytique dont la composition dépend de la natrémie initiale.