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- Inexpliquée, isolée :
causes inhabituelles éliminées (10%).
clinique, biologique, radiologique d’hépatopathie chronique (-)
Causes Inhabituelles D’élévation Chronique des Transaminases
Intérêt PCR
Causes Habituelles mais occultes D’élévation Chronique des Transaminases
Maladie de Wilson :
- Dgc possible après 50 voire 60 ans.
- Critères clinico-biologiques manque de sensibilité : 9% (-).
- Répéter le bilan : sujet jeune, bilan exhaustif (-).
- Histologie : concentration du cuivre hépatique.
Atteinte Vasculaire:
Insuffisance cardiaque congestive :
Svt association à une cholestase.
Exceptionnel : absence de signe clinique.
Atteinte vasculaire primitive du foie : la preuve est histologique.
- Preuve d’imputabilité :
. l’exclusion des autres causes des hépatopathies.
. une enquête dite policière
. le suivi.
Dgc Facile :
- Obésité, diabète, Sd polymétabolique.
- consommation d’alcool < 30g/j (H), 20g/j (F).
- foie hyperéchogène.
- Tableau habituel : HPM, Dlr HCD, ALAT> ASAT, Ggt ,PAL: nl.
Causes Habituelles mais occultes D’élévation Chronique des Transaminases
Dgc difficile :
- Sd polymétabolique incomplet.
- intérêt : Echographie (se et sp = 90%).
. le pronostic
. La nécessité de prise en charge au sérieux du problème métabolique.
. Dépistage systématique de CHC et HTP.
Et quand on a vraiment rien trouvé….
…. que faire?
Rien
Surveiller
PBF ?
Ne rien faire : Risque de fibrose d’installation progressive.
Mauvaise corrélation : Importance de l’élévation des transaminases et la gravité
de la fibrose hépatique.
NB :
Si Pas de conséquence thérapeutique prévisible (sujet âgé) : PBF (-)
Indication de la PBF..!!?
Signes cilinico - biologique, morphologique d’hépatopathie : (+).
04 Etudes.
NASH : 16 – 63%
Alcool : 03 – 34%
Hépatite chronique virale 08 - 24%
Toxicité médicamenreuse 0 – 7.6%
Divers 20%
( surcharge Fer, hépatite auto-immune,cholangite sclérosante,
granulomatoses….)
Résume Pratique
Hypertransaminasémie chronique
Hépatopathie
PBF de principe
PEC Thérapeutique
Conclusion