Diagnostic topografic

Dr. Ioana Saulescu

Scopul prezentarii

 Conturarea unui dg.

diferential in functie
de:
-regiunea
musculo-scheletala
afectata, -tiparul de
evolutie.
 Suferintele osteo-articulare
 Multiple afectiuni;
 Afectare locala;

 Boli sistemice.

Examenul clinic corect si complet

Cheia diagnosticului diferential

 Intrebati pacientul!
 Anamneza detalii importante!
 Durerea: cea mai frecv. cauza de prezentare,

 Caracteristicile durerii:
-mod de debut,
-evolutie,
-cdt. de aparitie,
-redoare matinala. Adaptarea
limbajului
 Manifestari asociate,
 A.H.C.,

 A.P.P.
 Pattern al durerii
Durerea inflamatorie Patologie inflamatorie,
infectioasa
Durerea mecanica Boli degenerative,
suferinte periarticulare
Durerea neuropata Compresia radacinilor
nervoase, neuropatii
Durerea osoasa Tumori, Paget, fracturi

Durerea referata Patologie la distanta

 Importanta diagnosticului
diferential
 Patologie
inflamatorie
 Patologie
degenerativa/
periarticulara
 Patologie osoasa
 Patologie referata
 Patologie neuropata
 Patologie
functionala.
 Examenul obiectiv
 Aspect general: inclusiv modif. ale teg.,
 Evaluarea struct. osteo-articulare
(inclusiv mobilitatea):
-tumor,
-rubror,
-calor,
-functio lesa?
 Afectare simetrica sau asimetrica?
 Afectarea axiala, periferica sau
amandoua?
 De ce atat de important?
 Examenul clinic corect restrange aria
dg. diferential,
 Uneori permite dg. pozitiv:
Tipuri de sindroame articulare

Sufer. inflamatorie Sufer. degenerativa

Tip de distributie,
Modalitatea de debut si evolutie in timp,
Manifestari extraartic. asociate,
Asocierea sau nu cu durerea lombara joasa
 Tipuri de sindroame articulare
 Nr. de articulatii: mono., oligo.( 2-4), poli.
(≥5),
 Debut: acut(ore/zile), insidios (sapt.),
 Cronic/ autolimitat (4-6sapt),
 Aditiv/migrator,
 Persistent/recurent,
 Simetric/asimetric.
 Monoartrita acuta
 In ordinea frecventei: guta, posttraumatic,
septica.

Antibioterapie pana la excluderea

cu certitudine a artritei septice.

 Alte cauze: distrofia simpatica reflexa,

artrita reactiva, artrita psoriazica.
 Artrita rosie-calda
Bacteriana non-
Septica gonococica, Gonococica,
Mycobacterii, virala,
Lyme
Microcristale Guta, Pseudoguta

Posttraumatica
Artrita psoriazica

Artrita reactiva

Enocardita bacteriana
 Particularitati
 Monoartrita
rosie - calda in P.R.:
SEPTICA,

 Monoartrita
rosie – calda in LES:
SEPTICA sau OSTEONECROZA.
 Monoartrita cronica
 Infectioasa( micobacterii, virale, Lyme
etc.),
 Microcristale,

 Spondilartrite, sarcoidoza,

 Artroza, artrop. Charcot, hemartroza,

 Tumori: sinovita vilonodulara, sarcom

sinovial, metastaze sinoviale de la tumori
solide.

Biopsie sinoviala cu
ex. anatomopatologic si bacteriologic
 Oligoartrita
 Suprapunere cu patologiile ce
evolueaza ca monoartrite,
 De obicei spectrul Sp pred. periferice

 Oligoartrita asimetrica a artic. mari

ale mb. inf: ARTRITA REACTIVA,
 Oligoartrita asimetrica a mainii:
Artrita PSORIAZICA.
 Poliartrite
 De ob. cronice,

 Acute: artrita reactiva, boala Still,

f. rar poliartrita reumatoida.
 Afect. poliarticulara  Afect. poliarticulara
simetrica: asimetrica:

 PR, AIJ, LES, Still,  Spondilartrite,

BMTC, Polimialgia,  AIJ, Behcet,
 Artroza,  Guta, Pseudoguta
Microcristale  Artrite septice
psudo-reumatoida, bacteriene, Lyme,
 Artrita virala
Endocardita,
 Osteoartropatia  Febre periodice,
hipertrofica,  Artropatia asoc.
Amiloidoza, patol. pancreatice
Sarcoidoza, Boli
 Paraneoplazica.
Metabolice.
 Afectarea axiala si periferica
Patol. Inflamatorie Patol. Non-inflamatorie

Spondilartrite BAVP

AIJ DISH

Boala Still a adultului Acromegalia

Sdr. SAPHO Ocronoza

 Suferintele mainii
 Afect. articulara:
*inflamatorie( PR, Spondilartrite, LES, Scleroza
Sistemica, Microcristale ),
*degenerativa,
*infectioase,
*tumori,
 Afect. periarticulara: tenosinovite, chist sinovial,
 Durerea referata: col. cervicala, boli cardiace,
 Distrofia simpatica reflexa.
 Patternuri in suferintele articulare
ale mainii
 Poliartrita simetrica  Poliartrita/Oligoartrita

IFP, MCF, RCC: asimetrica si cu IFD:

- PR, -
-LES, BMTC, Artr. Psoriazica,
- Microcristale - artroza
pseudo-reumatoida, eroziva/noduli,
- artr. gonococica
-Parvovirus B-19, etc.
Prinderea articulara in principalele
suferinte ale mainii
 Patternuri in afectarea structurilor
periarticulare
 Tumefactie simetrica mana  Tumefactie asimetrica
si degete: - parti moi:
BMTC, - Spondilartrite
-SSc la debut, ( dactilite)
-RS3PE,
- Osteoartopatia
hipertr. Pneumica,
-
pahidermoperiostoza,
-acromegalia.
 Patternuri in afectarea structurilor
periarticulare ale mainii
 Contractura in flexie a
degetelor:
- SSc,
- amiloidoza,

-cheiroartropatia diabetica,
-
paraneoplazica sau sec.
chimioter.,
- asoc. hemodializei,

-Dupuytren, trigger finger.

 Examinarea mainii
 Inspectie:
-modif. unghiale:
*unghia psoriazica,
*hemoragii subunghiale, telangiectazii( BMTC,
LES, Scleroza Sistemica, vasculite),
-modif. tegumentare:
*ingrosate, ceroase (Scleroza Sistemica,
cheiroartropatia diabetica),
*ulceratii digitale(Scleroza Sistemica, vasculite),
*placarde de psoriazis,
*keratodermia blenoragica( Artrita reactiva), *mana
de mecanic ( Dermatomiozita) etc.
 Examinarea mainii (2)
 Inspectie:
-noduli subcutani ( P.R., tofi gutosi, artroza,
calcif. subcutane),
-sist. muscular:
*atrofia mm. interososi (P.R., Distrofia
simptica reflexa),
*atrofia eminentei tenare( sdr. tunel
carpian), *retractia aponevrozei palmare( sdr.
Dupuytren), -modif. alinierii struct. osteo-
articulare: *deviere si deformari ale
degetelor( P.R., LES, Scleroza Sistemica, artroza)
 Mana artrozica
 Caract. mecanic,
 Rizartroza,
 Afecteaza artic. IFP si
IFD: nodulii Bouchard si
Heberden,
 Devierea falangelor in
directii diferite: degete
serpuitoare,
 artroza eroziva,
 artroza sec.
hemocromatozei: MCF II,
III.
 Mana reumatoida
 Caract. inflamator,
 Afectare simetrica: RCC,
carp, MCF, IFP,
 precoce sensibilitate la
presiunea stiloidei ulnare,
 deget fuziform ( IFP),
 deviere ulnara/radiala,
deformare in gat de lebada,
in butoniera,
 atrofia mm. interososi
( mana in spate de camila).
 Mana in spondilartrite
 Artrita psoriazica  Artrita reactiva
 Afect. IFD,  Rar,
 Oligoartrita asim. /  Dactilita,
Poliartrita  Keratodermia
simetrica, blenoragica
 Dactilita.
 Mana in artropatii cu microcristale
 Condrocalcinoza  Guta
 Varstnici, asociata cu  De obicei forma
artroza, cronica,
 Monoartrita acuta  RCC, MCF, IFP,
pumn,  Tofi.
 Artropatie cronica
pe MCF, cel mai frecv.
II,III.
 Mana sclerodermica
 Sclerodactilie,
 Reducerea mobilit. artic.
IF= mana in gheara,
 Sdr. Raynaud,
 Anomalii de pigmentare,
telangiectazii,
 Calcif. subcutane,
ulceratii.
 LES  Artrite infectioase
 Artrita simetrica,  Gonococice: afect. de
neeroziva RCC, MCF, ob.1-2 artic., frecv. RCC,
IFP, tenosinovite,
 Artropatia Jaccoud.  Bacteriene non-
gonococice:
monoartic.,
 Virale: Parvovirusul
B19, rubeola, vir.
Hepatitice (mimeaza
PR).
 Cotul
 Afect. periarticulara: cea mai frecventa,
*bursita olecraniana,
*epicondilita laterala/mediala,
 Afect. articulara:
*P.R.,
*Artrite Infectioase,
*Guta,
*Spondilartrite,
*Artroza(vibratii),
*Tumori,
 Durerea referata: de la col. cervicala,
umar,mana, cardiaca
 Examenul obiectiv
 *leziuni cutanate (psoriazis),
*noduli subcutani (PR, Guta,
Scleroza sistemica,
Dermatomiozita),
*tumefactie in recesul
lat.=sinovita,
*tumefactie deasupra
olecranului= bursita,
*durere la palparea
directa=epicondilita.
 Umarul
 Afectare periarticulara:
*tendinita/ruptura mansetei rotatorilor,
*tendinita bicipitala,
*tendinita calcifianta,
*bursita subacromiala
 Afectare articulara:
*artrita / artroza gleno-humerala,
*capsulita adeziva
 Durerea referata:
*col. cervicala,
*lez. viscerale toracice,
*lez. viscerale
abdominale,
*sdr. umar-mana.
 Examenul obiectiv

’’Durerea de umar’’ – folosita ptr. variate afectiuni

De evaluat
centura scapulo-humerala,
Mobilitatea activa si pasiva
Col. vertebrala C-T
 Examenul obiectiv(2)
 Important de observat asimetriile,
 Atrofia musculara: sufer. cr. a artic. gleno-
humerale( PR),
 Sinovita: vizibila cand lich. este in cantit.
f. mare,
 Evaluarea mobilitatii active si pasive.
Centura scapulo-humerala

Atentie la Poli-Dermatomiozita,
Polimialgie Reumatica,
Fibromialgie.

Artrita sternoclaviculara: artrita septica

 Patternuri in afectarea mb. inferior
 Oligoartrita asimetrica:  Entezopatia:
-
Spondilartrite, -inflamatorie( Sp),
-Guta ( Podagra),
-Artr. gonococica
-degenerativa,
 Poliartrita Tumefactie parti
-metabolica,
simetrica: moi:
-PR, -Distrofia
-microcristale
- simpatica reflexa
paraneoplazic
 Genunchiul
 Afectarea articulara:
- inflamatorie (PR, SpSN, LES, Scleroza
Sistemica, Microcristale),
-infectioasa,
-tumorala,
-degenerativa
( primara/secundara),
 Afectare periarticulara:bursite( prepatelara,
anserina), chist Baker, tendinite,
 Afectarea traumatica: ruptura de menisc, de
ligamente,
 Durerea referata: coxartroza.
 Afectarea genunchiului
 Sufer. artrozica,
 Sufer. Infl.,

 Microcristale.
 Piciorul
 Afect. articulara:
*boli inflamatorii ( PR, Sp SN, Guta),
*boli degenerative ( Artroza),
*infectioase,
*modif. de statica ( halux valgus, degetul in
ciocan, picior plat, picior cavus), congenital,
 Afect. periarticulara:
*fasciite plantare ( Spondilartrite),
*bursite retrocalcaneene,
retroachileene.
 Durerea referata: col. lombara, genunchi,
 Distrofia simpatica reflexa.
 Examenul obiectiv
 Inspectie:
-modif. unghiale:
*unghia psoriazica, hipercheratoza,
onicoliza,
*hipocratism,
*hemoragii subunghiale,
telangiectazii( BMTC, LES, Scleroza Sistemica,
vasculite), -modif.
tegumentare:
*ulceratii digitale(Scleroza Sistemica,
vasculite), *durioane,
*lez.
eritematodescuamative (guta)
*placarde de psoriazis,
*keratodermia blenoragica( Artrita reactuiva).
 Examenul obiectiv(2)
 Inspectie:
-noduli subcutani
( P.R., tofi gutosi, artroza, calcif. subcutane),
-sist.
muscular:
*atrofia mm. interososi (P.R., Distrofia
simptica reflexa),
-modif. alinierii struct.
osteo-articulare: *deviere si deformari ale
degetelor( P.R., artroza, tulburari de statica).
Piciorul in Poliartrita Reumatoida si
Artrita Psoriazica

PR
Artic. MTF,IFP, AP
subtalara, glezne, Dactilita, asimetric,
Deget in ciocan Modif. unghiale,
Durioane IFD, MTF
 Artrita reactiva
 Afect. Monoartic./
oligoartic. asimetrica,
 Frecvent gleznele,
 Dactlita,
 Entezita: fasciita plantara,
tendinita achileana,
 Keratoderma
blenorrhagicum,
 Eritem nodos: Yersinia.
 Guta
 Atacul acut:
monoartic., pe MTF
haluce,
 Mai rar: dorsul
piciorului, glezna,
 Adesea aspect
pseudoflegmonos,
 Lasa teg. descuamate,
 Formele cronice: tofi.
 Soldul
 Afect. Articulara:
*inflamatorie( PR, Spondilartrite),
*infectioasa,
*degenerative (coxartroza),
*tumori,
 Afect. periarticulara:
*osul periartic.(osteonecroza aseptica,
infectii, boala Paget, congenital, tumori),
*tes. moi( bursite, tendinite,
capsulite, microcristale),
 De tip referat:
*col. lombara,
*afect. vasculare,
*afect. abdomino-
pelvine.
 Afectarea soldului
 Sufer. artrozica,
 Sufer. Infl.,

 Microcristale.
 Coloana vertebrala
 Lombalgia si  Caracterul durerii,
cervicalgia: dupa  Redoarea matinala,
comuna “racela ” ca  Fact. declansatori,
frecventa,
 Conditii de ameliorare,
 Cel mai frecvent:  Durata simptomelor.
patologie mecanica,
 Patologie sistemica:
simptome
consistutionale
asociate
 Evaluarea clinica
 Evaluata initial ca un intreg, ulterior pe
segmente,
 Curburi, tulb. de statica, asimetrii,

 Durere la palpare si percutie,

 Contracturi musculare,

 Mobilitate: flexie laterala, ant.,extensie,

rotatie.
Examen neurologic
Manif. Constitutionale: febra,
scadre ponderala, neoplazii
Importanta primei evaluari

Patol. Patol.
Mecanica Sistemic
a

Urgente:
Sdr. de coada de cal
Mielopatia cervicala
 Coloana cervicala
 Sufer. degenerativa: durere localizata/
radiculalgie, sdr. Barre-Lieou.
 Cauza inflamatorie:
*Spondilita Anchilozanta ( bolnavul care
nu vede soarele),
*PR ( subluxatia atlanto-
axiala),
 Infectioase,

 Tumori.
 Coloana toraco-lombara
 Spondiloza
 Hiperostoza idiopatica difuza,

 Osteoporoza, osteomalacie,

 Spondilartrite,

 Infectii,

 Boala Paget,

 Tumori

 Durerea referata.
 Articulatia sacro-iliaca
 Spondilartrite,

 Septica – TBC,

 Boala Paget,

 Neo,

 Iliita condensanta.
Privire generala