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UTERUS CICATRICIEL
Définition
Intérêt
Types de cicatrices
L’interrogatoire
L’examen physique
L’examen para clinique
Conduite à tenir
Incidents et accidents
CONCLUSION
Définition
• L’utérus cicatriciel est un utérus portant en
un endroit quelconque du corps ou de
l’isthme une ou plusieurs cicatrices
myométrales. Les cicatrices intéressant la
séreuse ou la muqueuse ne modifiant en
rien les caractéristiques du muscle utérin;
sont exclues de cette définition (cures
synéchies, résection polypes).
Intérêt
– La fréquence des utérus cicatriciels a
nettement augmenté au fil des années et la
césarienne reste la 1ère étiologie.
– La gravité : il y a un risque important de
rupture utérine source de morbidité et de
mortalité materno-fœtale.
– La difficulté de la décision du mode
d’accouchement qui fait intervenir de
nombreux paramètres.
Types de cicatrices(1)
On distingue les cicatrices utérines d’origine obstétricale et
les cicatrices gynécologiques :
*Cicatrices obstétricales
• Les cicatrices de césariennes sont de très loin les plus
fréquentes :
– La cicatrice segmentaire, horizontale ou verticale, unique ou
multiple
– La cicatrice corporelle verticale
– La cicatrice mixte en forme de T inversé segmento corporéale
• Les cicatrices de rupture utérine
• Les cicatrices de perforation lors d’un curetage
obstétrical
Types de cicatrices(2)
*Cicatrices gynécologiques sont plus solides
• Les circonstances les plus fréquents qui aboutissent à la
cicatrice d’une cicatrice sur l’utérus sont :
• Les myomectomies : ablation d’un ou de plusieurs
myomes partiellement ou totalement intra muraux
• Les plasties utérines : réparation des anomalies
congénitales ou acquises de l’utérus (utérus cloisonnés,
synéchies)
• Certaines résections de la portion interstitielle des
trompes dans la GEU.
L’interrogatoire
précisera :
– Le nombre de césarienne qui influence le pronostic
d’accouchement par voie basse : une double
hystérotomie contre indication d'emblée la voie basse
– L’indication de la césarienne lorsque la cause est
permanente ou inconnue la voie haute est indiquée
– L’espace inter génésique : lorsqu’il est court expose
plus la femme(< 6 mois )
– Des ATCD d’accouchements par voie basse après
césariennes témoignent de la solidité de l’utérus.
l’examen physique permettra
d’éliminer une contre indication à la
voie basse :
• une disproportion Fœto-pelvienne
• une présentation vicieuse
• un bassin chirurgical
• une souffrance fœtale
• un utérus pluri cicatriciel
• un ATCD de rupture utérine
• sur distension utérine : gémellité, gros fœtus, la
césarienne est alors recommandée.
Les examens para cliniques
(1)
• L’échographie : elle permet de faire la biométrie fœtale, préciser la
présentation aussi que la localisation placentaire. L’estimation
imagée de la cicatrice utérine en fin de grossesse. Elle apprécie
également l’épaisseur du SI, une épaisseur < 2mm sont de mauvais
pronostic.
• L’hystérographie : faite en dehors de la grossesse au moins 6 mois
après l’accouchement peut donner des renseignements sur la
qualité de la cicatrice segmentaire. Le cliché de profil est le plus
indicatif, une classification a été proposée :
– Groupe I : cicatrice invisible
– Groupe II : petite déformation inférieur à 4mm
– Groupe III : amincissement pariétal avec image d’addition de 4 à
6mm
– Groupe IV : déformation importante supérieur à 6mm
Les examens para cliniques
(2)
• Les deux premiers groupes correspondent
à des cicatrices solides,
• les deux derniers à des cicatrices
défectueuses pour lesquelles il parait
logique de proposer une césarienne
prophylactique lors d’une prochaine
grossesse.
Résumé
• Les éléments décisionnels tirés de la grossesse en
cours influençant le choix du mode d’accouchement
sont :
• Le nombre de césarienne
• L’indication de la césarienne
• L’intervalle inter génésique depuis la précédente
césarienne
• Les accouchements par voie basse succédant à la
césarienne
• L’origine de la cicatrice
• Les suites opératoires
• Les données de la grossesse actuelle
• Les données des examens complémentaires
INDICATIONS FORMELLES DE CESARIENNE
PROPHYLACTIQUES
INDICATIONS LIEES AU A LA GROSSESSE
BASSIN A LA CICATRICE UTERINE
ACTUELLE
pendant l’accouchement
Le principal risque est la survenue de la rupture
utérine elle-même source d’hémorragie et de souffrance
fœtale.
• Les signes cliniques de la rupture La douleur au niveau
de la cicatrice pendant la contraction et persistant en
dehors d’elle est évocatrice
• Il faut savoir prêter attention devant
– Un saignement très minime inexpliqué
– Une chute tensionnelle discrète avec parfois Malaise passager
• La rupture survient généralement après deux phase de
lutte avec hypercinésie et hypertonie
INCIDENTS ET ACCIDENTS
(3)
dans les suites de couches
• On observe plus fréquemment des
hémorragies de la période de la délivrance
par rétention placentaire ou par atome
utérine.
CONCLUSION
• L’accouchement sur utérus cicatriciel est
fréquent et le sera de plus en plus à cause
de l’augmentation inéluctable des
indications de césarienne.
• Une sélection rigoureuse des cas doit être
faite pour l’épreuve utérine
• Les autres cas feront bénéficieront de
césarienne prophylactique.
MERCI
DE VOTRE
AIMABLE
ATTENTION