FRACTURAS NOE

(NASO-ORBITO-ETMOIDAL)

Fabián Camelo
Residente de otorrinolaringología
 INTRODUCCIÓN

-Los humanos se distinguen por la forma ojos.

-reparación de la región NOE es facil

-hueso, tendon,cartilago,senos, ojo, V. lacrimal.

-una deformidad NOE postraumática 3 componentes:

.proyección nasal, telecanto, drenaje naso frontal o lacrimal
 ETIOPATOGENESIS /FACTORES CAUSANTES
Las lesiones NOE son el resultado de una alta energía enfocada
Traslado al área intercantal.
ANATOMIA PATOLOGICA Y EXAMEN

-La base de la región NOE : bordes piriforme soportan :

Proyección nasal y tendón cantal medial
 ANATOMIA PATOLOGICA Y EXAMEN
Tendón cantal medial (TCM)
-Es la extensión medial del aparato tarsal: desde canto lateral (tubérculo Whitnall)
-Recorre tarsi sup. e inf. Hasta el proceso frontal del maxilar
- TCM componente anterior y posterior: en medio saco lacrimal :cresta lacrimal Ant. Y Post.
 ANATOMIA PATOLOGICA Y EXAMEN
Tendón cantal medial (TCM)
-Cuando se repara el MCT, su dirección profunda de fijación debe ser restaurado .
-El componente posterior también se asocia con una deslizamiento de orbicularis
oculi llamado músculo de Horner
 ANATOMIA PATOLOGICA Y EXAMEN
Tendón cantal medial (TCM)
- La fuerza brusca directa a la región NOE bloquea las pared orbital medial
y fragmentos delgados de huesos nasales, lagrimales, etmoidales y frontales.
-la raiz nasal puede telescoparse en celdas etmoidales y obstruir seno frontal.
 ANATOMIA PATOLOGICA Y EXAMEN
Tendón cantal medial (TCM)
-con frecuencia las fx NOE se acompaña de aumento de la distancia intercantal (telecanto)
-la fx distancia intercantal aumentada, con nariz ensanchada y acortada
 CLINICA Y EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
-examen digital completo del NOE buscando depresión, crepitación, movilidad
-interconsulta a oftalmología: lesión ocular oculta
-estado unión del TCM al hueso: «cuerda del arco»
-TAC facial. Reconstrucción en 3D
 DIAGNOSTICO
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS NOE

-la mas usada es la clasificación usada por Markowitz: estado del TCM,
fragmentación y patrón de fx.
 DIAGNOSTICO
DISTANCIA INTERCANTAL

-La distancia intercantal normal es aprox. al ancho

de la abertura palpebral o la mitad interpupilar.

-aproximadamente 29 a 34 mm en mujeres y de
29 a 36 mm en hombres adultos.

-distancia mayor de 40 mm, lesión NOE QX.

 DIAGNOSTICO
REPARACION DE TELECANTOS

-La reparación de telecanto es uno de los componentes clave del tratamiento NOE.
- la contracción del músculo orbicular de los ojos aumenta la intercantalia.
- La fisura en la línea media facial distinguirá la lesión unilateral de bilateral
 DIAGNOSTICO
IMPACTO DE DRENAJE NASOFRONTAL

-La evaluación más la restauración del drenaje del seno frontal adecuado ,es
Otro componente clave del tratamiento NOE.
-El 99% de las complicaciones del seno frontal son el resultado de un drenaje
nasofrontal inadecuado.
 TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO

-Restablecer el telecanto y la proyección nasal.

-consenso de que la reparación temprana de las lesiones NOE da

resultados superiores.

- Cascada de inflamación, fibrosis y cicatrización.

- La cirugía es un "segundo golpe" de lesión tisular .

-Lograr un resultado satisfactorio de la reparación primaria es crucial.

 TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO

ACCESO QUIRÚRGICO Y FIJACIÓN

-lesión NOE tipo I : de un solo fragmento sin desplazamiento superior se puede

acceder, reducir y fijar completamente a través de un enfoque transoral.
-Una sola placa a lo largo del borde piriforme es usualmente la fijación adecuada
para estas lesiones.

- Lesiones NOE tipo II y III : el objetivo de la cirugía es la restauración de la

proyección nasal y la distancia intercantal.
-abordaje coronal, proporcionará acceso a toda la mitad medial de la órbita y
La mayor parte del dorso nasal.
-Enfoques accesorios: incisión transconjuntival o subciliar para el acceso al borde
infraorbitario y suelo de orbita, así como a una incisión transoral
 TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO

SECUENCIA DE REPARACION DE NOE Y LESIONES OSEAS ASOCIADAS

-La reparación precisa de las paredes orbitales es absolutamente necesarios .

-las reparaciones orbitales y de contrafuertes deben realizarse antes de la cantopexia.

-La secuencia adecuada de pasos para la reparación de NOE y lesiones asociadas

fueron descritas por Ellis.
 TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO
PROYECCION NASAL

-El restablecimiento de la longitud nasal es un objetivo clave en el tto.

-En injurias severas es probable que se requiera un injerto
-la proyección nasal y el telecanto están inversamente relacionados.
-un injerto de punta dorso nasal puede obtenerse hueso craneal.
- Materiales aloplásticos. son fuente de inflamación crónica
 TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO
CANTOPEXIA MEDIAL

-Excepto en HPAF o Tx NOE penetrante el TCM se deja unido a un segmento de hueso

Portador cantal.
-la fijación del TCM es la mejor forma de restablecer el espacio intercantal.
-El canto debe dirigirse a un punto en la pared orbital medial que es ligeramente posterior
y superior a La cresta lagrimal posterior.
-sin hueso estable Se deja para la unión cantal o paso de un cable transnasal.
 TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO

FLUJO DE RINORREA CEREBROESPINAL

-La ausencia de rinorrea de LCR es también una meta en Tto. De las Fx NOE.

-se presenta por compromiso a nivel de L. cribiforme y fx en base de craneo.

-la rinoliquia puede presentarse en un paciente al realizar la reducción de NOE.

-la perdida de LCR puede ser auto limitada pero si persiste requiere ATB y reparación dural.
 TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO

TRATAMIENTO ESPECÍFICO Y TÉCNICAS

CANTOPEXIA MEDIAL

-técnica descrita por B. Hammer en que se utiliza lengüeta cantal y mini placa.

-La técnica requiere un abordaje coronal y dos simples implantes :

1-una lengüeta cantal o dispositivo micro-ancla que se incrusta en e TCM.

2-una placa de titanio que se une a la pared orbitaria hueso frontal y medial
TRATAMIENTO ESPECÍFICO Y TÉCNICAS
CANTOPEXIA MEDIAL
TRATAMIENTO ESPECÍFICO Y TÉCNICAS
CANTOPEXIA MEDIAL
 BIBLIOGRAFÍA

1-Mark Engelstad , Naso-Orbito-Ethmoid Fractures-Current Therapy in Oral and

Maxillofacial Surgery.

2-fracturas fronto naso etmoidales, protocolos clinicos de la sociedad española,

de cirugia oral y maxilofacial, Javier Rodriguez Fernandez.
Gracias por su atención…