Basic Neonatal

Parenteral Nutrition ( PN )

Jantana Panburana. M.D.

Paediatric department
Srinakharinwirot University
 สารบัญ
1. วัตถุประสงค์
2. Indication for parenteral nutrition
หลักการพื้นฐาน 3. Route of parenteral nutrition
ในการให้สารอาหาร 4. Fluid requirement
5. Nutrient sources
ทางหลอดเลือด 6. Carbohydrate , Protein , Lipid
สำหรับทารกแรกเกิด 7. Electrolyte and acid-base
8. Trace element , Vitamin
( Basic neonatal 9. Special consideration
parenteral 10. Complications
nutrition ) 11. Example 1
12. Example 2

วัตถุประสงค์
ด้วยความพยายามแด่เด็กน้อย
ผูช้ ว่ ยศาสตราจารย์แพทย์หญิงจันทนา พันธ์บูรณะ
เนื่องจากมีนิสติ แพทย์ให้ความสนใจ
ในเรือ่ งหลักการให้สารอาหารทางหลอด
เลือดสำหรับทารกแรกเกิด และหลายท่าน
ไม่สามารถทำความเข้าใจได้จากการอ่าน
หนังสือเอง รวมทัง้ ไม่สามารถจัดสอนใน
หลักสูตรการเรียนการสอนให้แก่นิสติ
แพทย์ทุกท่านได้ ผูจ้ ดั ทำจึงเล็งเห็นว่าสือ่
การสอนทีไ่ ด้จดั ทำขึ้นนี้จะเป็ นประโยชน์
แก่นิสติ แพทย์ และผูส้ นใจทุกท่าน เพื่อศึกษา
เพิ่มเติมด้วยตนเอง
ท้ายนี้ขอให้ทา่ นใช้ความรูน้ ้ ีอย่าง
ถูกต้องและเป็ นประโยชน์ตอ่ ผูป้ ่ วยเพื่อ
คุณภาพทีด่ ขี ้ นึ ของเด็กไทยทุกคนคะ
 Indication for PN

• For infants whose adequate enteral diet is not

possible
• For metabolically stable infants with
- BW <1,800 g when not expected to receive significant
enteral nutrition for >3 days
- BW > 1,800 g when not expected to receive significant
enteral nutrition for > 5-7days
 Brain growth curve

• Peak brain growth = 1-2 mo prenatal to

3 mo post natal periods
• Critical window of brain growth depends on good
and adequate nutrition.
 How to start parenteral nutrition

• Start protein if glucose ~ 60 kcal/kg/d

or ~ 2nd - 3rd day
• Start fat if need PN > 5 days
or ~ 3rd - 7th day

Now ! early as possible

Routes of Parenteral nutrition

• Peripheral vein : eg. Scalp vein

glucose concentration < 12.5 %
• Central vein :
glucose concentration < 25 %
• Umbilical artery administration is not generally
used for PN if necessary it can be used for up to a
few weeks
 Estimate fluid requirement (ml/kg/day)
D1 D2 D3 D4 D5 D6

Preterm 65* 65 80 100 120 150

Term 60 80 100 120 150 150

Fluid requirement must also be adjusted according to clinical status.

*In case of ELBW ( BW<1,000 g), volume can be increased
up to125-150 ml/kg/d.
 Nutrient sources

1. Carbohydrate : Glucose ( dextrose)

2. Protein : Crystalline amino acid
3. Fat : Soybean oil, safflower oil
4. Electrolytes and acid-base : Na , K , acetate
5. Ca , P , Mg
• Vitamin and trace elements
Vitamin A, B,C and Zn,Cu,Mn,I,Se,Cr,F etc.
Carbohydrate
 Carbohydrate

• IV dextrose energy = 3.4 kcal/ g

• Glucose concentration limited by osmolality
- peripheral vein 12.5% D/W (Max. conc.) -
central vein 25% D/W (Max. conc.)
• Guidelines
- Initial rate(GPR) 6-8 mg/kg/min
- Increase rate 0.5 -1.2 mg/kg/min
or ~ 1-2 g/kg/day
- Maximum rate ~ 20 g/kg/day
 Carbohydrate (cont..)

• Complications
- Hyperglycemia (>125mg/dl) .…monitored by DTX
- Glucosuria + osmotic diuresis
…. monitored by urine sugar
- Cholestatic jaundice …. monitored by LFT
- Increase CO2 production
(Because high respiratory quotient ratio :RQ)
Protein
 Protein
•IV amino acid energy = 4 kcal/g
• Pediatric amino acid formular ( ≠adult )
↑ tauline
↑ histidine
↑ tyrosine All are essential amino acids.
↑ glutamic
↑ aspartic acids
↓ methionine
↓ phenylalanine …Both are hepatotoxic.
 Protein (cont..)
• Guidelines
(g/kg/day) Initial Increase Maximum
BW (g)

<1,000 0.5-1 0.25-0.5

2.5-3.5
>1,000 1 1 2.5- 3
 Protein (cont..)

• Complications
- Cholestatic jaundice monitored by LFT

( Causes : bile stasis , ↓ bile acid, amino acid )

- Metabolic acidosis monitored by blood pH
- Hyperammonia monitored by BUN, NH3
Lipid
 Lipid
• 10% lipid emulsion energy = 1.1 kcal/ml
( 0.9 kcal lipid+ 0.2 kcal glyceral-phospholipid stabilizer)

• 20% lipid emulsion energy = 2 kcal/ml

( 1.8 kcal lipid+ 0.2 kcal glyceral-phospholipid stabilizer)

• 20% lipid preferable because of

- volume conservation
- ↓incidence of hyperlipidemia more than 10%
due to phosphoprotein lipase activity inhibited by phospholipid
 Lipid

Benefit of lipid
• Prevent phlebitis due to low osmolarity
• Essential for brain growth (DHA)
• Meet energy demand and prevent protein loss
 Lipid (cont..)

Guidelines
(g/kg/day) Initial Increase Maximum
BW (g)

<1,000 0.5 0.25-0.5

2-3
>1,000 1 1 3
Note : lipid calories < 45% of total calories
Heparin (0.5 -1 unit/ml of IV fluid) improves lipid clearance.
 Lipid (cont..)

• Complications
- Hyperlipidemia monitored by serum turbid, TG>200 mg/dl
- Hyperbilirubinemia due to bilirubin displaced by FFA
- Severe thrombocytopenia due to↓ platelet adhesion
- Lipid intolerance in sepsis due to ↓ lipoprotein lipase
activity, ↓ TG clerance , ↓ FA oxidation
- Severe pulmonary insufficiency due to fat accumulation
in alveolar macrophages and pulmonary artery-capillary endothelium
Electrolytes and acid-base
 Requirement type component
(mEq/kg/day) (mEq/ml)

• Na 3-5 3% NaCl Na=0.5, Cl= 0.5

• Cl 3-5
• K 2-4 KCl K = 2, Cl = 2
• Mg 0.25-0.5 50% MgSO4 Mg = 4
• PO4 1-2 (mmol/k/d) K2HPO4 K =1,
PO4=0.5(mmol/ml)
• HCO3 2 Na acetate Acetate=HCO3=1
• Ca 30-40(mg/kg/day) 10%Ca gluconate Ca = 30 (mg/ml)
 Trace element

Type Term Preterm

Requirement (mcg/kg/day) (mcg/kg/day)
• Zn * 250 400
• Cu 20 20

• Others (Se, Mn, I ,Mo, Cr, Fe, F etc.)

eg. Addamel ~ 0.1 ml/kg/day ( Zn ~ 300 mcg/kg/day)

or Peditrace ~ 1 ml/kg/day (Zn ~ 250 mcg/kg/day)

•

Vitamin
 Vitamin
• Fat soluble eg. OMV I, Vitalipid
Vitamin A requirement - Term 2,000 IU/day
- Preterm 1,500 IU/kg/day
Vitamin D,E and K
• Water Soluble eg. OMV II, soluvit N
Vitamin B1 and C, Biotin, Folic acid,Niacin,Pantotinic acid
• Practical points … Depend on Vitamin A requirement
1. OMV I (2ml/vial) + OMV II (2ml/vial)
( OMV I = Fat soluble vitamin containing vitamin A 3,300IU/ 2 ml )
( OMV II = Water soluble vitamin )

Or 2. Soluvit N (1 ml/kg/d) + Vitalipid N (4 ml/kg/d)

( Vitalipid 10 ml contains vitamin A 2,300 IU)…max=10 ml
Add Vitamin K1 1 mg twice a week
 Special consideration
• Fluid electrolyte or metabolic imbalance
…managed by discontinuation of PN
• Renal failure
..managed by limitation of amino acid (0.5-1 g/kg/day)
• Sepsis
..use 0.5- 1g/kg/day of lipid administration
for essential free fatty acid supplementation
• Hepatic insufficiency …managed
by either decreasing amino acid or discontinuing PN
 Complications
• Subcutaneous tissue injury
… use hyaluronidase injection into affected area for decreasing
tissue injury
• Metabolic
- Hypo/hyperglycemia … managed by ↑or↓ glucose
- Hyperammonemia … managed by ↓ amino acid
- Hyperlipidemia … managed by decreasing
or temporarily discontinuing lipid
- Fluid-electrolyte imbalance
… managed by discontinuing fluid
- Metabolic acidosis … managed by adding acetate
or ↓ amino acid
Sepsis must be ruled out.
 Complication ( cont..)

• Cholestasis in prolonged use of amino acid, dextrose

… managed by stopping PN
(LFT will be normal in 1-4 mo)
• Infection …Sepsis / catheter related sepsis
• Mechanical …Catheter leak/clot/ breakage/
venous thrombosis/ hydrothorax
 Infant Monitoring

• Body weight gain

: increase ~ 10 -15 g/kg/day or has normal
growth curve and physiologic weight loss
• Urine
: urine output ~ 2.5- 4 ml/kg/hr
urine sp. gr. = 0.006- 0.013
• Laboratory : DTX or BS, LFT, TG, BUN/Cr
 Glucose infusion rate (GIR)
or Glucose production rate (GPR)

• GPR = % glucose X Rate (ml/hr) x 10

BW (kg) X 6
• Percent glucose = grams of glucose(g)/100 ml
ฝึ กฝนหน่อยนะคะ
 Example 1.

Preterm infant birthweight = 2,000 g

- Yesterday(D3) : 10% D/N/5 80 ml/kg/day
- Today (D4) : Age 4 days, BW=1,950 g
DTX = 60 mg/dl
Metabolic...balance
Dx NEC (D1)
IV fluid = 100 ml/kg/day
- How to start parenteral nutrition?
 วิธีการคำนวณ Example 1.

เมือ่ วานนี้
ทารก น้ำหนัก 2 kg ได้ รับ 10% D N/5 80ml/kg/day คิดเป็ น
- ปริมาณสารน้ำ = 80x2 = 160 ml/d
- ปริมาณ glucose ทีไ่ ด้ ท้งั วัน = 0.1x160 = 16 g/d
(…. เนื่องจากใน 10% Dextrose 100 ml มีน้ำตาลอยู่ = 10 g
ดังนั้น 10% Dextrose 1 ml จะมีน้ำตาล = 0.1 g )
 วันนี้
ทารกหนัก 1.95 kg แต่ จะใช้ น้ำหนักแรกเกิดคือ 2 kg มาคำนวณจนกว่ าทารกจะมีน้ำหนัก
เกินจากแรกเกิดแล้ วจึงจะใช้ น้ำหนักปัจจุบันมาคำนวณ
ป ริมาณน้ำทั้งหมด = 100 ml/kg/d = 2x100 = 200 ml/day
Carbohydrate ( เช้ านี้ DTX = 60 mg/dl )
สามารถเพิม่ น้ำตาลได้ อกี 1-2 g/kg เพือ่ ให้ ได้ รับสารอาหารมากขึน้
หากเพิม่ น้ำตาล 2 g/kg/d = 2x2 = 4 g/d
วันนีท้ ารกควรได้ รับน้ำตาล = 16 (เดิม) + 4 (เพิม่ ) = 20 g/d
Protein เริ่มให้ 1 g/kg/d = 1x2 = 2 g/d
= 10% amino acid solution 20 ml
Lipid เริ่มให้ ในอีก 24-48 ชั่วโมงข้ างหน้ า
 วันนี้
เกลือแร่
• Na+ =3 mEq/kg/d = 3x2 = 6 mEq/d = 3 % NaCl 12 ml
แบบที่ 1 ใช้ fluid ทีไ่ ม่ มี sodium เช่ น 50% glucose ผสมกับ (sterile water หรือ 10% D/W )
เราสามารถใช้ 3%NaCl = 12 ml ได้ เลย (ดูในคำสั่งการรักษา แบบที่ 1)
แบบที่ 2 ใช้ fluid ทีม่ ี sodium เช่ น 50% glucose ผสมกับ 10%D/N/5 ซึ่งมี Na ทีย่ งั ไม่
ทราบปริมาณทีแ่ น่ นอนบางส่ วนอยู่ด้วย ทำให้ ยงั ไม่ ทราบปริมาณ 3% NaCl
ทีจ่ ะให้ เพิม่ ซึ่งมีค่า = (6 mEq - Na ใน 10% D N/5) / 0.5 ml ( ดูแบบที่ 2 )
• K+ = 3 mEq/kg/d = 3x2 = 6 mEq/d = KCl 3 ml
หรือใช้ K2HPO4 6 ml ( ซึ่งจะมี PO4 0.5x6 = 3 mmol )
• Mg++ = 0.25…0.5 mEq/kg/d = (0.25..0.5)x2 = 0.5…1 mEq/d
= 50% MgSO4 = 0.0125 -> 0.25 ~ 0.2 ml
• Ca++ = 30 mg/kg/d = 30x2 = 60 mg/d = 10% Calcium gluconate 2 ml
Vitamin : OMV I + II = 2 ml /or Soluvit N 2 ml + Vitalipid 8 ml
Trace element : Addamel 0.2 ml /or Peditrace 2 ml
 คำสั่ งการรักษา แบบที่ 1. ( ใช้ 10% D/W หรือ water ผสม )

10% D/W X ml
ปริมาตรน้ำที่มีน้ำตาลทั้งหมด
+ 50 glucose (ปริมาณน้ำทีม่ นี ้ำตาลทั้งหมด) – X ml
+ 10% Amino acid solution 20 ml
+ 3% NaCl 12 ml
+ KCl 3 ml
+ 50% MgSO4 0.2 ml = ปริมาตร 39.4 ml
+ 10% Caicium gluconate 2 ml
+ OMV I+II 2 ml
+ Addamel 0.2 ml
Sig Intravenous drip …….. ml/hr
 คำสั่ งการรักษา แบบที่ 1.
10% D/W X ml ปริมาณสารน้ำทีท่ ารกควรได้รับทั้งหมด = 200 ml
153ม่ ีน้ำตาล) - X
+ 50 glucose (ปริมาณน้ำที ml แนะนำให้ นำมาคำนวณ อัตราการให้ สารน้ำ(rate) ก่อน
เพือ่ ให้ ปริมาณน้ำเพียงพอใน 24 ชั่วโมง
+ 10% Aminoacid solution 20 ml IV fluid rate = 200/24
+ 3% NaCl 12 ml = 8.33 ml/hr
+ KCl 3 ml ซึ่งหากให้ ในเครื่องให้ สารน้ำบางรุ่นอาจไม่ สามารถ ให้
+ 50% MgSO4 0.2 ml เป็ นทศนิยมได้ จึงควรปัดเศษ
IV fluid rate เป็ น 8 ml/hr
+ 10% Caicium gluconate 2 ml
ทำให้ ปริมาณสารน้ำทั้งหมดทีท่ ารกจะได้ รับทั้งวันเป็ น
+ OMV I+II 2 ml = 8x24 = 192 ml
+ Addamel 2 ml ปริมาณน้ำทีไ่ ม่ มีน้ำตาล = 39.4 ml
Sig Intravenous drip ……..
8 ml/hr ปริมาณน้ำทีม่ ีน้ำตาล = 192–39.4 = 152.6 ml
= 153 ml
 คำสั่ งการรักษา แบบที่ 1.

10% D/W 14X ml ปริมาณน้ำตาลทีค่ วรได้ รับทั้งวัน = 20 g

+ 50 glucose 0 X ml
153- ซึ่งได้ จาก 10% X ml + 50% (153- X) ml = 20 g
12
0.1x X g + 0.5x (153- X) g = 20 g
+ 10% Amino acid solution 20 ml
ดังนั้น
+ 3% NaCl 12 ml
ปริมาณของ 10% D /W (X) = (153x0.5 -20)
+ KCl 3 ml 0.4
+ 50% MgSO4 0.2 ml = 141.25 ml
ใช ้ 10% D/W ประมาณ
+ 10% Caicium gluconate 2 ml ปริม140
าณของml50% glucose = 153- 141.25 ml
+ OMV I+II 2 ml = 11.75 ml
+ Addamel 0.2 ml เติม 50% glucose ประมาณ 12 ml
Sig Intravenous drip 8 ml/hr
 วิธีการคิดเปอร์ เซ็นต์ กลูโคส
คำสั่ งการรักษา แบบที่ 1. - ปริมาณน้ำตาลทีไ่ ด้ รับทั้งวัน
ได้ จาก 10% D/W 140 ml = 0.1 x 140 = 14 g
10% D/W 140 ml และ 50%glucose 12 ml = 0.5 x12 = 6 g
+ 50 glucose 12 ml รวม = 20 g
+ 10% Amino acid solution 20 ml - ปริมาณน้ำทีม่ ีใน ขวดทั้งหมด
+ 3% NaCl 12 ml = 140+12+20+12+3+0.2+2+2+0.2 = 191.4 ml
+ KCl 3 ml นั่นคือ
+ 50% MgSO4 0.2 ml ในสารน้ำ 191.4 ml มีน้ำตาล = 20 g
+ 10% Caicium gluconate 2 ml ในสารน้ำ 100 ml มีน้ำตาล = 20 x 100 g
191.4
+ OMV I+II 2 ml
= 10.45 g
+ Addamel 0.2 ml
ดังนั้น สารน้ำขวดนีม้ ีความเข้ มข้ นของน้ำตาล = 10.45 %
Sig Intravenous drip 8 ml/hr
ทารกจึงได้ รับ น้ำตาลในอัตรา (GPR) = 10.45 X 8
2X6
Glucose conc. = 10.45 % = 6.97 mg/kg/min
GPR = 6.97 mg/kg/min
 คำสั่ งการรักษา แบบที่ 2 ( ใช้ 10% D/N/5 )

10% DN/5 X ml
ปริมาตรน้ำที่มีน้ำตาลทั้งหมด
+ 50 glucose (ปริมาณน้ำที่มีน้ำตาลทั้งหมด) - X
+ 10% Amino acid solution 20 ml
+ 3% NaCl ( 6 mEq – Na ใน 10%D N/5) / 0.5 ml
+ KCl 3 ml
+ 50% MgSO4 0.2 ml = ปริมาตร 27.4 ml (ไม่ รวม Na)
+ 10% Calcium gluconate 2 ml
+ OMV I+II 2 ml
+ Addamel 0.2 ml
Sig Intravenous drip …….. ml/hr
 คำสั่ งการรักษา แบบที่ 2

10% N/5 X ml ปริมาณสารน้ำทีท่ ารกควรได้ รับทั้งหมด = 200 ml

+ 50 glucose(ปริมาณน้ำที165 ้ำตาล X ml
ม่ ีน้ำตาล)- แนะนำให้ นำมาคำนวณ อัตราการให้ สารน้ำ(rate) ก่ อน
+ 10% Amino acid solution 20 ml เพือ่ ให้ ปริมาณน้ำเพียงพอใน 24 ชั่วโมง
+ 3% NaCl 6 mEq–Naใน 10% D/N/5 ml IV fluid rate = 200/24
0.5
= 8.33 ml/hr
+ KCl 3 ml
ซึ่งหากให้ ในเครื่องให้ สารน้ำบางรุ่นอาจไม่ สามารถปรับเป็ น
+ 50% MgSO4 0.2 ml ทศนิยมได้ จึงควรปัดเศษเป็ น 8 ml/hr
+ 10% Caicium gluconate 2 ml
ทำให้ ปริมาณสารน้ำทั้งหมดทีท่ ารกจะได้ รับทั้งวันเป็ น
+ OMV I+II 2 ml = 8x24 = 192 ml
+ Addamel 0.2 ml ปริมาณน้ำทีไ่ ม่ มีน้ำตาล = 27.4 ml
Sig Intravenous drip ….
8 ml/hr ปริมาณน้ำทีม่ ีน้ำตาล = 192 -27.4 = 164.6 ml
= 165 ml
 คำสั่ งการรักษา แบบที่ 2.
10% D/N/5 X ml ปริมาณสารน้ำทีท่ ารกควรได้รับทั้งหมด = 200 ml
ม่ ีน้ำตาล) - X ml แนะนำให้ นำมาคำนวณ อัตราการให้ สารน้ำ(rate) ก่ อน
+ 50 glucose (ปริมาณน้ำที153
เพือ่ ให้ ปริมาณน้ำเพียงพอใน 24 ชั่วโมง
+ 10% Amino acid solution 20 ml IV fluid rate = 200/24
+ 3% NaCl 6 mEq–Naใน 10% D/N/5 ml
0.5 = 8.33 ml/hr
+ KCl 3 ml ซึ่งหากให้ ในเครื่องให้ สารน้ำบางรุ่นอาจไม่ สามารถ ให้
เป็ นทศนิยมได้ จึงควรปัดเศษ
+ 50% MgSO4 0.2 ml
IV fluid rate เป็ น 8 ml/hr
+ 10% Caicium gluconate 2 ml
ทำให้ ปริมาณสารน้ำทั้งหมดทีท่ ารกจะได้ รับทั้งวันเป็ น
+ OMV I+II 2 ml = 8x24 = 192 ml
+ Addamel 2 ml ปริมาณน้ำทีไ่ ม่ มีน้ำตาล = 39.4 ml
ปริมาณน้ำทีม่ ีน้ำตาล = 192–39.4 = 152.6 ml
8 ml/hr
Sig Intravenous drip ….. = 153 ml
 คำสั่ งการรักษา แบบที่ 2 ปริมาณน้ำตาลทีค่ วรได้ รับทั้งวัน = 20 g
ได้ จาก 10% X ml + 50% (165- X) ml = 20 g
10% N/5 X ml
155 0.1x X g + 0.5x (165- X) g = 20 g
+ 50 glucose 1659- X ml ดังนั้น
ปริมาณของ 10% D N/5 (X) = (165x0.5 -20)
+ 10%Amino acid solution 20 ml 0.4
= 156.25 ml
+ 3% NaCl 2? ml
ปริมาณของ 50% glucose = 165-156.25 = 8.75 ml
+ KCl 3 ml อาจปัดเศษให้ ลงตัวเป็ น 10% N/5 = 155 ml
+ 50% MgSO4 0.2 ml 50% glucose = 9 ml

+ 10% Caicium gluconate 2 ml คำนวณหาปริมาณ sodium

+ OMV I+II 2 ml 10% NaCl 155 ml มี Na อยู่ = 155 x 0.033 mEq
= 5.11 mEq
+ Addamel 0.2 ml ดังนั้นปริมาณ 3% NaCl ทีเ่ ติม = 6- 5.11 = 0.89 mEq
Sig Intravenous drip 6 ml/hr = 0.89/ 0.5 = 1.78 ml
ซึ่งอาจปัดเศษเป็ น 2 ml
 วิธีการคิดเปอร์ เซ็นต์ กลูโคส
คำสั่ งการรักษา แบบที่ 2. - ปริมาณน้ำตาลทีไ่ ด้ รับทั้งวัน
ได้ จาก 10% D/N/5 155 ml = 0.1 x 155 = 15.5 g
10% D/N/5 155 ml และ 50%glucose 9 ml = 0.5 x 9 = 4.5 g
+ 50 glucose 9 ml รวม = 20 g
+ 10% Amino acid solution 20 ml - ปริมาณน้ำทีม่ ีใน ขวดทั้งหมด
+ 3% NaCl 2 ml = 155+9+20+2+3+0.2+2+2+0.2 = 193.4 ml
+ KCl 3 ml นั่นคือ
+ 50% MgSO4 0.2 ml ในสารน้ำ 193.4 ml มีน้ำตาล = 20 g
ในสารน้ำ 100 ml มีน้ำตาล = 20 x 100 g
+ 10% Caicium gluconate 2 ml 193.4
+ OMV I+II 2 ml
= 10.34 g
+ Addamel 0.2 ml
ดังนั้น สารน้ำขวดนีม้ ีความเข้
ความเข้มข้ นของน้ำตาล = 10.34 %
Sig Intravenous drip 8 ml/hr
ทารกจึงได้ รับ น้ำตาลในอัตรา (GPR) = 10.34 X 8
2X6
Glucose conc. = 10.34 % = 6.89 mg/kg/min
GPR = 6.89 mg/kg/min
Example 2.
 Example 2.

Next day (D5) : BW 2,000 g

- Yesterday (D4) : 10% D/N/5 100 ml/kg/day
- Today (D5) :
DTX = 89 mg/dl
Metabolic...balance
Dx. NEC D2
IV fluid = 120 ml/kg/day
Start lipid solution
 วิธีการคำนวณ Example 2
เมือ่ วานนี้
ทารกได้ รับ PPN = 10.34% Dextrose IV rate 8 ml/hr
GPR = 6.97(แบบที่ 1) หรือ 6.89(แบบที่ 2)
~ 6.9 mg/kg/min
ดังนั้นทารกได้ รับ
- ปริมาณ glucose ทีไ่ ด้ = 6.9 mg x2 kg = 13.8 mg/min
= 13.8 x 60 min x24 hr = 19,872 mg/day
= 19,872 / 1,000 = 19.872 g/day
 วันนี้
ทารกหนัก 2 kg จะให้
ปริมาณน้ำทั้งหมด = 120 ml/kg/d = 2x120 = 240 ml/day
Carbohydrate เช้ านี้ DTX = 89 mg/dl
สามารถเพิม่ น้ำตาลได้ อกี โดยเพิม่ GPR ขึน้ 0.5- 1.2 mg/kg/min
เพือ่ ให้ ได้ รับสารอาหารมากขึน้
หากเพิม่ น้ำตาล 1 mg/kg/min = จาก 6.9 → 7.9 mg/kg/min
วันนีท้ ารกควรได้ รับน้ำตาล = ( 7.9 x 2 x 60 x 24) / 1000
= 22.75 ~ 23 g/d
Protein เพิม่ อีก 0.5 g/kg = ให้ 1.5 g/kg/d = 1.5x2 = 3 g/d
= 10% amino acid solution 30 ml
Lipid เริ่มให้ 1 g/kg/d = 1x2 = 2 g/d
= 20% lipid solution 10 ml (ให้ แยก drip)
 วันนี้
เกลือแร่
• Na+ = 3 mEq/kg/d = 3x2 = 6 mEq/d = 3% NaCl 12 ml
• K+ = 3 mEq/kg/d = 3x2 = 6 mEq/d = KCl 3 ml
หรือใช้ = K2HPO4 6 ml ( ซึ่งจะมี PO4 0.5x6 = 3 mmol )
แนะนำให้ เป็ น K2HPO4 เนื่องจากเมื่อวานได้ ให้ เป็ น KCl แล้ ว
( ตามหลักการควรให้ ทั้ง K2HPO4 และ calcium ในวันเดียวกัน แต่ เนื่องจากต้ องระวัง
เรื่องสั ดส่ วนระหว่ าง Ca:P ซึ่งอาจทำให้ ตกตะกอนได้ จึงอนุโลมให้ สลับวันโดยไม่ ผสม
PO4 ร่ วมกับ calcium หรือ magnesium หรือ อาจแบ่ งเป็ น 2 ขวด แต่ ต้องระวังการ
ปนเปื้ อนหากต้ องผสมหลายครั้ง )
• Mg++ = 0.25…0.5 mEq/kg/d = (0.25..0.5)x2 = 0.5…1 mEq/d
= 50% MgSO4 0.0125-0.25 = 0.2 ml
• Ca++ = 30 mg/kg/d = 30x2 = 60 mg/d = 10% Calcium gluconate 2 ml
Vitamin : OMV I + II = 2 ml /or Soluvit N 2 ml + Vitalipid 8 ml
Trace element : Addamel 0.2 ml /or Peditrace 2 ml
 คำสั่ งการรักษา
10% D/W X ml
ปริมาตรน้ำที่มีน้ำตาลทั้งหมด
+ 50 glucose (ปริมาณน้ำทีม่ ีน้ำตาลทั้งหมด) – X ml
+ 10% Amino acid solution 20 ml
+ 3% NaCl 12 ml
+ K2HPO4 6 ml
= ปริมาตร 42 ml
+ Soluvit N 2 ml
+ Peditrace 2 ml
Sig Intravenous drip …….. ml/hr

20% lipid solution 10 ml +

Vitalipid 8 ml
Sig Intravenous drip in 20 hr
 คำสั่ งการรักษา
10% D/W X ml ปริมาตรสารน้ำที่ทารกควรได้ รับทั้งหมด = 240 ml
186่มีน้ำตาล)-X ml
+ 50%glucose (ปริ มาตรน้ำที หักส่ วนที่เป็ น lipid solution 18 ml
+ 10% Amino acid solution 20 ml จะเหลือปริมาตรน้ำ PPN ที่ต้องผสมเป็ น 240 – 18 = 222 ml
+ 3% NaCl 12 ml แนะนำให้ นำมาคำนวณ อัตราการให้ สารน้ำ(rate) ก่อนเพือ่ ให้
+ K2HPO4 6 ml ปริมาณน้ำเพียงพอใน 24 ชั่วโมง
+ Peditrace 2 ml IV fluid rate = 222/24
+ Soluvit N 2 = 9.25 ml/hr
ml 9.5 หากปรับให้ สารน้ำในอัตรา = 9.5 ml/hr
Sig Intravenous drip …….. ml/hr ทำให้ ปริมาณสารน้ำทั้งหมดที่ทารกจะได้ รับทั้งวันเป็ น 9.5 x24
= 228 ml/d
20% lipid solution 10 ml
ปริมาณน้ำที่ไม่ มีน้ำตาล = 42 ml
+ Vitalipid 8 ml
Sig Intravenous drip in 20 hr ดังนั้นปริมาณน้ำที่มีน้ำตาล = 228 - 42 = 186 ml
 คำสั่ งการรักษา

10% D/W 175 X ml ปริมาณน้ำตาลทีค่ วรได้ รับทั้งวัน = 23 g

+ 50 glucose (186)11x X ml ได้ จาก 10% X ml + 50% (186- X) ml = 23 g
+ 10% Amino acid solution 20 ml
0.1x X g + 0.5x (186- X) g = 23 g
+ 3% NaCl 12 ml
+ K2HPO4 6 ml
ดังนั้น
+ Peditrace 2 ml ปริมาณของ 10% D/W (X) = (186x0.5 -23)
0.4
+ Soluvit N 2 ml = 175 ml
Sig Intravenous drip 9.5 ml/hr
ปริมาณของ 50% glucose = 186- 175 = 11 ml
20% lipid solution 10 ml
+ Vitalipid 8 ml
สรุปปริมาตรของ 10% D/W = 175 ml
Sig Intravenous drip in 20 hr 50% glucose = 11 ml
 วิธีการคิดเปอร์ เซ็นต์ กลูโคส
คำสั่ งการรักษา Example 2. - ปริมาณน้ำตาลที่ได้ รับทั้งวัน
ได้ จาก 10% D/W 175 ml = 0.1 x 175 = 17.5 g
10% D/W 175 ml และ 50%glucose 11 ml = 0.5 x 11 = 5.5 g
+ 50 glucose 11 ml รวม = 23 g
+ 10% Amino acid solution 20 ml - ปริมาณน้ำที่มีใน ขวดทั้งหมด
= 175+11+20+12+6+2+2 = 228ml
+ 3% NaCl 12 ml นั่นคือ
+ K2HPO4 6 ml ในสารน้ำ 226ml มีน้ำตาล = 23 g
+ Peditrace 2 ml ในสารน้ำ 100 ml มีน้ำตาล = 23 x 100 g
228
+ Soluvit N 2 ml
Sig Intravenous drip 9.5 ml/hr = 10.09 g
ดังนั้น สารน้ำขวดนีม้ ีความเข้
ความเข้มข้ นของน้ำตาล = 10.09 %
20% lipid solution 10 ml ทารกจึงได้ รับ น้ำตาลในอัตรา (GPR) = 10.09X 9.5
+ Vitalipid 8 ml 2X6
Sig Intravenous drip in 20 hr = 7.99 mg/kg/min

Glucose conc. = 10.09%

GPR = 7.99 mg/kg/min
 Thank you
for your attention