PASOS DEL PROCESO

TERAPÉUTICO
Psic. FLORES VÁSQUEZ, Miguel Angel
1) PRIMER CONTACTO CON EL PACIENTE
Motivo de consulta -> queja y demanda
a) El problema planteado puede no corresponder con
las variables que deben atenderse.
b) De coincidir las demandas y objetivos terapéuticos,
conocer que variables intervienen en el problema.
c) En ambos casos pueden ocurrir conductas
adicionales e independientes que afecten al
paciente (pueden influir o no en el problema).
¿Debe hacerse la intervención terapéutica sobre el
motivo de consulta?
2) RECOGIDA DE DATOS
¿Qué pregunto?¿Qué información he de tener?¿Cómo recojo la
Información?¿De qué material dispongo?
• Instrumentos de Evaluación:
1.- ¿Qué información he de tener?¿De qué material dispongo?¿Qué
condicionantes o limitaciones tengo?¿Qué material empleo y cómo lo
hago?
2.- ¿De qué instrumentos dispongo?¿Qué necesito evaluar?¿Qué
empleo y cómo lo hago?¿Qué condicionantes tengo?
 Entrevista, Registro, Pruebas específicas.
• Se requiere garantía y calidad de la información (por eso se
usan los instrumentos).
• ¿Qué necesito evaluar a detalle?
• Tener en consideración: Los condicionantes del paciente,
condicionantes del entorno del paciente, condicionantes
situacionales terapéuticas.
3) ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS
Se ordenan de manera significativa que permita detectar
información faltante (Pj. Áreas: Personal, afectiva, social,
profesional, etc.).
DISTRIBUCIÓN POR RECURSOS DATOS
ÁREAS TERAPÉUTICOS ADICIONALES

¿Tengo los datos suficientes? No => Entrevista, Registro, Pruebas

específicas.
- Entrevista: escrita, estructurada y autobiográfica.
- Registro: Datos (Ocurrencia, frecuencia, intensidad, duración),
Tiempo (Intervalo, continuo), Naturaleza (Acciones, pensamientos,
emociones), Tipo de registro (Dibujos, escritura, otros).
- Pruebas específicas: Psicométricas (clasificar y predecir),
psicofisiológicas (medición y registro usando tecnología).
Otros tipos de informaciones específicas => Datos de otros
profesionales (médicos, maestros, trabajadoras sociales, etc.)
4) ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
¿Cómo diferencio los datos relevantes de los irrelevantes?
a) Datos terapéuticamente relevantes (recursos terapéuticos).
b) Datos teóricamente relevantes (Datos adicionales).
c) Análisis topográfico y funcional (Áreas).
La información que no forme parte de estos análisis se
desestima.
*Los datos relevantes para el sujeto y los que le rodean no
deben desestimarse.
 Análisis Topográfico: Reunir de manera ordenada la
información de tal forma que aparezcan todos los
comportamientos problemáticos del sujeto que se han
sometido a evaluación y se pretenden modificar (quejas y
demandas)
 Hipótesis de Evaluación o Análisis Funcional: Encontrar qué
variables se relacionan sistemáticamente con las conductas
y patrones de conducta indicados en el análisis topográfico.
 A. • Las quejas que deben desaparecer.
TOPOGRÁFICO • Las demandas que el sujeto desea alcanzar.

• Sobre que variables debemos intervenir para que desaparezcan

las quejas y se cumplan las demandas.
A. FUNCIONAL • Sobre que variables hay que intervenir.
• Sobre que variables debe aplicarse el tratamiento.

VARIABLES A INTERVENIR:
• Variables Relacionadas: V. Llave (clave del problema), V. Facilitante y V. Interferentes
(tienen que ver indirectamente con el problema).
• Variables independientes: No tienen que ver con el problema, su tratamiento
depende del interés del paciente.
¿Qué conductas surgen como problemáticas?¿Están relacionadas?¿En qué áreas se
dan?¿Qué variables influyen?¿Cuál es la naturaleza de estas variables?¿Sobre que
variables influyen?¿En qué situaciones?¿Surgen como consecuencia de otras?¿Con
qué recursos y limitaciones terapéuticas cuento?
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:
• Intermediarios (concretos): Su consecución permite llegar a los objetivos finales.
Constituidos por aquellas variables sobre las que se aplica el tratamiento.
• Finales: Metas últimas de la intervención clínica. Su consecución soluciona el
problema planteado por el paciente, y suelen ser (Que desaparezcan las quejas
planteadas, que se alcancen las demandas, que no surjan nuevas quejas como
resultado directo de la intervención realizada).
5) TRATAMIENTO
 Para que desaparezcan las quejas y se alcancen
las demandas, ¿Qué conductas hay que tratar?.
 ¿En qué orden?
 Para hacer cambiar dichas conductas en ese
orden, ¿Sobre qué variables conviene intervenir?
Transformar el contenido de las conductas del caso
concreto en términos teóricos ¿Qué se yo sobre los
trastornos, teorías, alteraciones psicológicas, etc.?
Para asegurarse en la medida de lo posible lo
acertado del planteamiento hipotético se realizan
varios tipos de comprobaciones.
¿En qué debe consistir el tratamiento?
La respuesta es extensa, por lo que debe descomponerse
en otras que permitan operativizar la actuación del
terapeuta: ¿Sobre qué conducta hay que intervenir?¿Qué
variables determinan la conducta-problema?¿Qué
información teórica se tiene sobre esas variables?¿Y
sobre la conducta-problema o conducta a modificar?¿Qué
conductas se han establecido como metas a conseguir?
¿Sobre qué variables hay que intervenir y en qué orden?
Actuar sobre las variables llave y aquellas variables que
generen o influencien otras conductas a intervenir.
a) Actuar sobre los estímulos que mantienen la conducta.
b) Actuar sobre el problema-conducta.
 5.1) TÉCNICAS A UTILIZAR
Variables a Intervenir
Hipótesis de tratamiento
Elección de Técnicas

La Elección de Técnicas: Variables a tratar, variables personales,

variables del medio, variables del terapeuta, Medios. (Estas variables
son fundamentales para la elección de las técnicas terapéuticas).

5.1.1. Método de Selección de Técnicas: a) ¿Qué técnicas tienen

como finalidad implantar o eliminar la variable objeto de
intervención? b) De todas las técnicas ¿Cuál es la más adecuada para
este caso? (se debe tener en consideración la pertinencia) c) Se
relacionan las características con las variables para seleccionar
aquellas técnicas que posean más características adecuadas a las
variables contempladas serán las elegidas
• Tener un orden de conductas a tratar permite que el tratamiento también
se planifique por este orden. ¿Qué técnicas conozco que tratan este tipo
de conducta? ¿Qué características comunes tienen estas técnicas?¿Qué
características específicas tienen estas técnicas?¿Alguna de estas
características es contraproducente para la conducta a tratar?¿Qué
características permiten trabajar en el menor tiempo posible con idénticos
resultados?¿Qué características facilitan el trabajo con este paciente que
posee estas características determinadas (edad, sexo, capacidad, etc.)?
¿Qué actuaciones y qué medios terapéuticos exigen estas características?
¿Puedo llevar a cabo dichas actuaciones?¿Dispongo de esos medios?¿Qué
personal se requiere para aplicar esta técnica?¿Dispongo de estas
personas?

• ¿Cómo se aplica esta técnica?¿Qué pasos tiene?¿Qué inconvenientes me

puede surgir en cada uno de sus pasos?¿Qué debo preparar de cada uno de
los pasos antes de la sesión con el paciente?¿Puedo recurrir a alguna guía
escrita existente?¿Hay información al respecto?
6) APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO
 El terapeuta debe tener claro de acuerdo con los
objetivos finales, qué RESULTADOS FINALES
pretende conseguir y que RESULTADOS
INTERMEDIARIOS ha de ir obteniendo para
lograrlo.
 Indicios de la evolución del tratamiento: ¿Qué
datos recojo durante las sesiones terapéuticas?
¿Qué indicios me indican que la terapia está
funcionando?¿Qué he conseguido hasta ahora?
¿Qué me falta por conseguir?
 El punto final del tratamiento en sí mismo se pone
cuando se ha llegado a los resultados finales.
7) SEGUIMIENTO
 El seguimiento consiste en contactos esporádicos del
terapeuta con el paciente durante un cierto tiempo
(aconsejable, mínimo 6 meses), a fin de comprobar si los
resultados del tratamiento se mantienen, han mejorado o,
por el contrario, hay recaídas.
 Comienza la enseñanza al paciente de técnicas apropiadas
para consolidar los resultados.
 Se comprueba si el paciente ha asimilado bien las técnicas
aprendidas durante las sesiones (y las enseñadas al final de
las sesiones) y si aplica estas estrategias.
 SITUACIONES
INTERFERENTES EN
TERAPIA, TÉCNICAS A
UTILIZAR, ESTRATEGIAS
GENERALES Y
HABILIDADES
TERAPÉTUCIAS
1) PACIENTE
1.1 PERIODO DE EVALUACIÓN
Debe para ello se requieren: Técnicas a utilizar,
Estrategias terapéuticas y Habilidades del terapeuta.
Situación 1: No tiene iniciativa para hablar y, en sus
respuestas, sólo utiliza monosílabos.
Situación 2: No aparece ningún problema. El paciente
insiste en que no se encuentra bien, pero no sabe por
qué.
Situación 3: En la primera sesión se muestra inhibido,
no mira al terapeuta y se mueve inquieto.
Situación 4: El paciente contesta las preguntas
formuladas por el terapeuta con excesivo detalle y
pasando de un tema a otro constantemente.
 Situación 5: El terapeuta da por finalizada la sesión pero el
paciente continúa hablando sin intención de levantarse.
Situación 6: El paciente no ha acudido a consulta
voluntariamente sino ante el hostigamiento de otras personas.
Por ello el interés por el tratamiento es escaso o nulo y las
expectativas de solución de su problemática son negativas.
Situación 7: El paciente se muestra impaciente respecto a la
terapia y hace comentarios en las primeras sesiones de
evaluación sobre <<cuándo empezará el tratamiento>>.
Situación 8: Se le piden registros para realizar durante la
semana y el tiempo de la sesión se dedica a leer los registros
para comentarlos debido al excesivo detalle con que los explica
el paciente.
Situación 9: El paciente introduce temas durante la sesión
que considera muy importantes e insiste en comentarlos en ese
momento aduciendo que se le pueden olvidar.
1.2 PERIODO DE TRATAMIENTO
Debe para ello se requieren: Técnicas a utilizar, Estrategias
terapéuticas y Habilidades del terapeuta.
Situación 1: Durante la fase de tratamiento surgen problemas
nuevos que no existían al inicio (p.g. muerte de un ser querido,
económicos, etc.).
Situación 2: El paciente muestra interés en tratar otros
problemas distintos de su demanda primera, que ya está en vías
de solución.
Situación 3: Para el tratamiento se ha necesitado la ayuda de
una persona cercana al paciente y, a lo largo del tratamiento, deja
de prestar su colaboración.
Situación 4: El problema planteado involucra a una tercera
persona (p.g. problemas de pareja, escolares, etc.) y, durante el
proceso terapéutico, ésta abandona el tratamiento por diferentes
motivos (p.g. separación).
 Situación 5: En un problema de pareja, el que no ha solicitado la
demanda no quiere venir y el <<paciente>> insiste e realizar la terapia
solo aunque el terapeuta le ha dicho que es muy difícil.
Situación 6: El terapeuta solicita información de una persona
cercana al paciente (pareja, amigo o familiar). Éste, en la sesión
siguiente, pregunta con insistencia al terapeuta sobre la información
obtenida. El terapeuta considera oportuno no dar información
confidencial.
Situación 7: El paciente insiste para que otra persona vinculada a
él, y partícipe de su problema, sea tratada también, ya que considera
que le hace falta y que facilitará que él solucione el suyo. Instiga al
terapeuta a que lo cite y le insiste en tal necesidad.
Situación 8: Una persona vinculada al paciente llama por teléfono
insistiéndole al terapeuta para que recoja cierta información del
paciente, le obligue a realizar alguna actividad concreta o lo cite a
determinada hora por motivos que considera importantes. Dichas
llamadas son contraproducentes para la evolución positiva de la
terapia.
 Situación 9: El paciente no realiza las tareas que le pone el terapeuta.
Sea cual sea el contenido de la tarea, siempre alega algún motivo que
justifica su no realización.
Situación 10: El paciente no le encuentra sentido a las tareas y las
discute con el terapeuta.
Situación 11: El paciente no cree en la eficacia de las tareas pero dice
al terapeuta <<las haré por usted>>. Esta actitud favorece que no las
realice tal y como se las ha explicado el terapeuta y que, además, su
objetivo principal sea el de demostrar que no sirven para nada.
Situación 12: El paciente se pone a llorar. A lo largo de la sesión el
paciente llora desconsoladamente, bien por el contenido de lo que se está
tratando, bien porque recuerda algo doloroso.
Situación 13: El paciente reprocha al terapeuta que habla mucho y no
le deja intervenir a él todo lo que querría.
Situación 14: El paciente habla mucho, de manera que la mayor parte
de la sesión se pasa con temas anecdóticos o relevantes pero con
excesivo detalle, sin posibilidad de utilizar tal información
terapéuticamente.
 Situación 15: El terapeuta no ha dado su número de teléfono
particular pero el paciente lo ha encontrado en la guía y le llama cada
vez que tiene una crisis, una duda un comentario que hacer. El
terapeuta no considera convenientes tales llamadas.
Situación 16: El paciente hace preguntas inesperadas sobre su
problema o sobre otros temas y el terapeuta no sabe qué responder.
Situación 17: El paciente plantea alternativas al contenido que el
terapeuta da a las sesiones. Así, por ejemplo, sugiere tratar un tema
en lugar del propuesto por el terapeuta, hacer tareas diferentes, etc.
Situación 18: El paciente da a entender que si el terapeuta no ha
pasado nunca por su misma situación problemática no será capaz de
comprenderlo ni podrá tratarlo de forma efectiva.
Situación 19: El paciente pregunta al terapeuta sobre su vida
privada: si está casado, tiene hijos, dónde vive, etc. El terapeuta no
considera oportuno dar tal información.
Situación 20: El paciente le pide al terapeuta su opinión sobre
temas de información ajenos a la terapia (p.g. su opinión sobre
acontecimientos políticos, aborto, etc.).
2) TERAPEUTA
2.1 PERIODO DE EVALUACIÓN
Debe para ello se requieren: Técnicas a utilizar,
Estrategias terapéuticas y Habilidades del terapeuta.
Situación 1: La problemática planteada por el
paciente es semejante a la que vive en esos
momentos el terapeuta en su vida privada.
Situación 2: La demanda del paciente atenta contra
los principios o valores del terapeuta como persona.
Situación 3: El terapeuta se siente atacado o
experimenta hostilidad (u otro tipo de emociones
interferentes) hacia el paciente.
2.2 PERIODO DE TRATAMIENTO
Debe para ello se requieren: Técnicas a utilizar, Estrategias
terapéuticas y Habilidades del terapeuta.
Situación 1: El terapeuta no domina la técnica
terapéutica más adecuada para el caso.
Situación 2: El terapeuta no dispone de los medios
adecuados para aplicar la técnica apropiada al caso.
Situación 3: El terapeuta siente aversión hacia la técnica
terapéutica que, dadas las características del caso, resultaría
más adecuada (bien por tediosa, larga o está cansado de
utilizarla, etc.).
Situación 4: La técnica más apropiada para el caso, de
acuerdo con la literatura científica, le ha dado
anteriormente resultados negativos.
 ENTREVISTA GENERAL
1. DATOS GENERALES
2. MOTIVO DE CONSULTA
3. INFORMACIÓN GENERAL SOBRE SU PASADO
3.1. INFANCIA (Hasta los 13/14 años)
3.1.1. Información sobre la salud en general.
3.1.2. Información sobre relaciones familiares y sociales.
3.1.3. Información sobre la etapa escolar.
3.2. ADOLESCENCIA (Desde los 14/15 años)
3.2.1. Información sobre la salud en general.
3.2.2. Información sobre relaciones familiares, sociales y
afectivas.
3.2.3. Información sobre su etapa de formación.
3.3. EDAD ADULTA
3.3.1. Información sobre la salud.
3.3.2. Información sobre relaciones familiares,
sociales y afectivas.
3.3.3. Información sobre su vida sexual.
3.3.4. Información sobre el trabajo actual y el
tiempo de ocio.
3.3.5. Estrategias de autocontrol.
3.3.6. Motivación hacia el tratamiento.
3.3.7. Información sobre posibles recursos
terapéuticos.
CUADROS
CUADRO I: Condicionantes del paciente que se
reflejan en la entrevista, estado que presenta el
sujeto de cada una de ellas y actuaciones
recomendadas para que no influyan
negativamente en la intervención terapéutica.
CONDICIONANTES ESTADO ACTUACIONES
RECOMENDADAS
Nivel cultural
Deficiencias físicas
Personalidad
Otros
CUADRO II: Condicionantes del entorno del
paciente que aparecen en la entrevista. Tipos de
cada uno de esos condicionantes y actuaciones
recomendadas para que no influyan
negativamente en la terapia.

CONDICIONANTES TIPOS ACTUACIONES

RECOMENDADAS
Fuentes de información
Variables sociales limitadas
Medios existentes en el
entorno
Otros
CUADRO III: Condicionantes situacionales que
aparecen en la entrevista general. Tipos de cada
uno de esos condicionantes y actuaciones
recomendadas para que no influyan
negativamente en la terapia.

CONDICIONANTES TIPOS ACTUACIONES

RECOMENDADAS
Ambientales

Del terapeuta
CUADRO IV: Datos de las distintas áreas de la
vida del sujeto

PERSONAL AFECTIVA FAMILIAR SOCIAL PROFESIONAL

CUADRO V: Datos obtenidos del caso que
pueden utilizarse como recursos que favorezcan
la evolución de la terapia y datos que no son
atribuibles a ningún área del cuadro 4.

RECURSOS TERAPÉUTICOS DATOS ADICIONALES

CUADRO VI: Modelo de registro: Rellene las
casillas de acuerdo con los datos que se piden
en cada columna

DÍA Y HORA SITUACIÓN RESULTADO

CUADRO VII: Análisis funcional: anotar las variables
relacionadas con cada una de las conductas-
problema. Las variables antecedentes son aquellas
que actúan como estímulos discriminativos. Los
refuerzos son aquellas variables que aumentan o
mantienen la conducta-problema.
VARIABLES CONDUCTA-PROBLEMA REFUERZOS
ANTECEDENTES
CUADRO VIII: Objetivos terapéuticos que se
pretenden conseguir mediante la terapia.

OBJETIVOS INTERMEDIARIOS OBJETIVOS FINALES

CUADRO IX: Variables a intervenir en la terapia
de acuerdo con los objetivos planteados.

VARIABLES RELACIONADAS VARIABLES

INDEPENDIENTES
VARIABLES LLAVE VARIABLES VARIABLES
FACILITANTES INTERFERENTES
CUADRO X: Selección de las técnicas adecuadas
para el tratamiento de acuerdo con las
siguientes variables

VARIABLES A VARIABLES VARIABLES DEL VARIABLES DEL MEDIOS

TRATAR PERSONALES MEDIO TERAPEUTA
CUADRO XI: Características de las técnicas
PROPIAS DE LA TÉCNICA COMUNES A OTRAS TÉCNICAS
CUADRO XII: Resultados conseguidos durante la
terapia. Número de sesión en la que se ha
obtenido

NÚMERO DE SESIÓN RESULTADO RESULTADO FINAL

INTERMEDIARIO
CUADRO XIII: Situación:………………………………….
………………………………………………………………………

TÉCNICA ESTRATEGIA FRECUENCIA HABILIDAD RESULTADO CAUSAS

DEL
TERAPEUTA
GRACIAS