Prezentare de caz

Seria C, Grupa 31, An V

Asist Univ. Dr. Ivanov Anca
 Motivele internării
Pacientă G.O., în vârstă de 14 ani, din mediul urban,
cunoscută din APP cu RCUH faza activă (febr 2019) și
Spasmofilie, se prezintă în regim de programare
(pe data de 13 martie 2019) la Secția Clinică de
Gastroenterologie pentru reevaluare clinico-
biologică şi ajustarea schemei terapeutice.
 Anamneza
 Antecedente heredo-colaterale
o Mama: 42 de ani, litiază renală;
o Tatăl: 43 ani, nu poate preciza antecedente
patologice personale;
o Un frate: 22 ani, aparent sănătos.
 Anamneza
 Antecedente personale fiziologice
o prima menstruație: 9 decembrie 2017; ultima
menstruație - 13 februarie, menstre regulate.

 Antecedente personale patologice

o februarie 2019 : RCUH- faza activă, pentru care a
urmat tratament cu Metilprednisolon iv 1g/zi- 3
zile, apoi Prednison 40 mg/zi po timp de o lună.
 Anamneza

 Condiții de viață: elevă în clasa a VII-a;

mediul urban, locuință tip apartament (3
persoane în 2 camere).
 Comportamente față de mediu: neagă
fumatul şi consumul de alcool.
 Anamneza
 Medicație de fond administrată înaintea
internării:
o Prednison 10mgx4/zi po
o Calciu gluconic 1 fiolăx2/zi po
o No Spa 40mg/zi po
 Istoricul bolii
 Copil de sex feminin, în vârstă de 14 ani, cu greutatea
actuală de 46 kg, cunoscută din antecedentele personale
patologice cu RCUH fază activă (diagnosticată în februarie
2019; a debutat prin dureri abdominale, tulburări de tranzit
 diaree cu scaune mici şi frecvente, asociind sânge 
rectoragie, mucus şi puroi, motiv pentru care s-a internat
in data de 30.01, instituindu-se corticoterapia: pulsuri cu
Metilprednisolon 1g/zi, timp de 3 zile, apoi Prednison 40
mg/zi, timp de 1 lună). Se prezintă actualmente pentru
reevaluare clinico-biologică şi actualizarea schemei de
tratament.
 Examenul obiectiv
Afebrilă la momentul prezentării.
 Starea generală: bună
 Starea de nutriție: normală
 Starea de conştiență: păstrată
 Facies: cushingoid, simetric
 Tegumente: normal colorate
 Mucoase: normal colorate
 Fanere: normal implantate
 Ţesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
 Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
 Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic
 Sistem osteo-articular: mobil, aparent integru
 Examenul obiectiv
 Aparatul respirator: torace normal
conformat; excursii costale simetrice;
murmur vezicular fiziologic.
 Aparatul cardiovascular: şoc apexian
prezent în spaţiul V intercostal stâng,
pe linia medioclaviculară; zgomote
cardiace ritmice, bine bătute, fără
sufluri supraadăugate; extremități
calde, artere periferice pulsatile.
 Examenul obiectiv
 Aparatul digestiv: abdomen
suplu, depresibil, mobil cu
mişcările respiratorii,
nedureros spontan sau la
palpare; tranzit intestinal
fiziologic.
 Ficat, căi biliare, splină: în
limite normale; ficatul şi splina
 nepalpabile; manevra
Murphy negativă.
 Examenul obiectiv
 Aparatul uro-genital: loje renale cu poli
inferiori nepalpabili, micţiuni fiziologice;
manevra Giordano negativă.

 Sistemul nervos, endocrin, organe de simț:

orientată temporo-spaţial; ROT prezente
bilateral simetric; fără semne de iritație
meningeană, Chwostek gr I
 Investigații de laborator
Ȋn data de 30.01.2019
 Hematologie
Nume test Rezultat Unitate de măsură Valori de referință
WBC 8,52 *10³/µL 4.5-13.5
NEUT# 4,42 *10³/µL 1.8-8.0
NEUT% 51,9 % 40-75
LYMPH# 3 *10³/µL 1.5-6.5
LYMPH% 35,2 % 20-55
MONO# 0,76 *10³/µL 0-1
MONO% 8,9 % 0-15
EO# 0,32 0-7 0-0.6
EO% 3,8 % 0-7
BASO# 0,02 *10³/µL 0-0.2
BASO% 0,2 % 0-2
IG# 0,04 *100³/µL 0-0.1
IG% 0,5 %
RBC 4,2 *100³/µL 3.8-5
 Investigații de laborator
 Hematologie
Nume test Rezultat Unitate de măsură Valori de referință
! HGB 11,2 g/dl 11.5-15
! HCT 33,6 % 34-44
MCV 80 fL 76-95
MCH 26,7 pg 26-32
MCHC 33,3 g/dl 32-36
RDW-CV 14 % 10-15
RDW-SD 40,3 fl 33-49
! PLT 466 *10³/µL 150-400
MPV 9,3 fL 8.5-12
PCT 0,43 fL 0.12-0.44
P-LCR 19 % 14.3-44
! PDW 9,9 fl 10-18
! VSH 1h 30 mm/h 0-12
 Investigații de laborator

 Coagulare

Unitate de Valori de
Nume test Rezultat măsură referință
Timp de
sângerare(metoda 2' MIN 2-4
Duke)
Timp de
coagulare(metoda 4' MIN 8-10
Bazarov)
402 mg/dl 180-400
FIB
 Investigații de laborator
 Biochimie serică
Nume test Rezultat Unitate de măsură Valori de referință
ALT/TGP 9 U/L 5-38
TGO 10 U/L 5-37
BD 0,07 mg/dl 0-025
BT 0,25 mg/dl 0.25-1
Calciu total 8,67 mg/dl 8.4-11
Glucoza serică 91 mg/dl 60-100
Mg 1,39 mg/dl 1.8-2.4
Proteine totale 68,29 g/l 60-80
FA 262 U/L 40-650
Fier 55 μg/dl 25-135
LDH 342 U/L 300-600
Uree 26 mg/dl 10-40
Calciu ionic 3,88 mg/dl 4.3-5.3
BI 0,18 mg/dl 0.1-0.75
Proteina C reactivă <6 mg/l <6
 Investigații de laborator
 Biochimie materii fecale-parazitologie-bacteriologie
Nume test Rezultat Valori de
referință
pH 6,5 7-8
Grăsimi abs
Amidon intracelular abs
Amidon extracelular foarte rar
Fibre musculare abs
Ex. Coproparazitologic (sol
Lugol) abs chisti Giardia
Ex. Coproparazitologic (după
concentrare) abs ouă de paraziți
mucus, frecvente PMN,floră bacteriană
Coprocitograma diversă
Neg: Salmonella spp., Shigella spp.,
Yersinia enterocolitica, Clostridium
difficile (tox A,B,E) , E. coli (verotoxina 1
Coprocultura si 2)
 Investigații de laborator
Ȋn data de 31.01.2019
 Sumar + sediment urinar
Nume test Rezultat Valori de referință
Bilirubină neg neg
Urobilinogen norm norm
Corpi cetonici neg neg
Acid ascorbic neg neg
Glucoză norm norm
Proteine neg neg
Hb neg neg
Nitriți neg neg
pH 5,5 5-8
Esteraza leucocitară neg neg
Densitate 1020 1010-1025
Hematii abs abs
Leucocite abs abs
Cristale abs abs
Cilindri hialini abs abs
Cilindri patologici abs abs
Celule epiteliale nescuamoase abs abs-rare
Celule epiteliale scuamoase abs abs-rare
Levuri abs abs
Bacterii foarte rare abs
Mucus foarte rar abs
 Investigații de laborator
Ȋn data de 13.03.2019
 Hematologie

Nume test Rezultat Unitate de măsură Valori de referință

WBC 13,68 *10³/µL 4.5-13.5
NEUT# 10,72 *10³/µL 1.8-8.0
NEUT% 78,5 % 40-75
LYMPH# 2,08 *10³/µL 1.5-6.5
LYMPH% 15,2 % 20-55
MONO# 0,83 *10³/µL 0-1
MONO% 6,1 % 0-15
EO# 0,02 0-7 0-0.6
EO% 0,1 % 0-7
BASO# 0,01 *10³/µL 0-0.2
BASO% 0,1 % 0-2
IG# 0,06 *100³/µL 0-0.1
IG% 0,4 %
RBC 4,62 *100³/µL 3.8-5
  Coagulare
Nume test Rezultat Unitate de măsură Valori de referință
FIB 297 mg/dl 180-400

 Biochimie serică
Nume test Rezultat Unitate de măsură Valori de referință
ALT/TGP 33 U/L 5-37
TGO 13 U/L 18-36
BD 0,07 mg/dl 0-025
BT 0,25 mg/dl 0.25-1
Calciu total 9,3 mg/dl 8.4-11
Glucoza serică 72 mg/dl 60-100
Mg 2,36 mg/dl 1.7-2.2
Proteine totale 73,9 g/l 60-80
FA 83 U/L 40-650
Fier 77 μg/dl 25-135
LDH 234 U/L 300-600
Uree 26 mg/dl 10-40
Calciu ionic 3,98 mg/dl 4.3-5.3
BI 0,18 mg/dl 0.1-0.75
Proteina C reactivă <6 mg/l <6
Uree 40 mg/dl 7.27-35.95
GGT 33 U/L 7-21
Creatinina serică 0,64 mg/dl 0.57-0.8
Fosfor 4 mg/dl 3.2-5.9
  Sumar + sediment urinar
Nume test Rezultat Valori de referință
Bilirubină neg neg
Urobilinogen norm norm
Corpi cetonici neg neg
Acid ascorbic neg neg
Glucoză norm norm
Proteine neg neg
Hb neg neg
Nitriți neg neg
pH 6,5 5-8
Esteraza leucocitară neg neg
Densitate 1022 1010-1025
Hematii abs abs
Leucocite abs abs
Cristale abs abs
Cilindri hialini abs abs
Cilindri patologici abs abs
Celule epiteliale nescuamoase abs abs-rare
Celule epiteliale scuamoase abs abs-rare
Levuri abs abs
Bacterii foarte rare abs
Mucus foarte rar abs
 Explorări imagistice
Colonoscopie
Ȋnainte de tratament (04.02.2019)

Mucoasă
Mucoasă intens
intens congestivă,
congestivă, friabilă,
friabilă, cu
cu
multiple
multiple zone
zone de
de hemoragie.
hemoragie. Aspect
Aspect dede
RCUH,
RCUH, faza
faza activă
activă
 Colonoscopie

Mucoasă
Mucoasă intens
intens congestivă,
congestivă, friabilă,
friabilă,
cu
cu aspect
aspect granular.
granular.
 Colonoscopie

Aspect
Aspect de
de RCUH,
RCUH, faza
faza activă.
activă. La
La ora
ora 2-3,
2-3,
oo ulcerație sângerândă, mucoasa
ulcerație sângerândă, mucoasa
congestiva.
congestiva.
S-au
S-au prelevat
prelevat piese
piese bioptice
bioptice din
din
mucoasa
mucoasa colonică,
colonică, în
în vederea
vederea
examinarii
examinarii anatomo-patologice.
anatomo-patologice.
 Examen histopatologic
Ȋnainte de tratament
Fragmentele examinate surprind mucoasa colicã cu bogat infiltrat
inflamator polimorf, cu numeroase neutrofile, unele glande cu
arhitecturã distorsionatã, epiteliu de suprafaţã şi epiteliu glandular
cu focare de reducere a mucosecreţiei, prezenţa de abcese criptice şi
aspecte de exocitozã leucocitarã în epiteliul glandular, uşoarã
îngroşare a muscularei mucoasei, prezenţa de infiltrat inflamator
organizat folicular, pe un fragment de glandã dilatatã cu conţinut
muco-hematic şi câteva leucocite intraluminale, stazã şi microfocare
hemoragice.
 Radiografie toracică

 Desen pulmonar accentuat

hilio-bazal bilateral.
 Sinusuri costo-diafragmatice
libere.
 Cord, mediastin fără
modificări radiologice.
 Diagnostic pozitiv

 Prin coroborarea datelor anamnestice, examenului

clinic, investigațiilor de laborator, explorărilor
imagistice (colonoscopie) şi aspectului
histopatologic, s-a pus diagnosticul de Rectocolită
ulcero-hemoragică (RCUH), fază activă. (februarie
2019)
 Tratament
Dupa stabilirea diagnosticului, se instituie tratamentul
pe bază de corticosteroizi, în următoarea schemă:
pulsuri cu Metilprednisolon 1g/zi, timp de 3 zile, apoi
Prednison 40 mg/zi, timp de 1 lună. Pacienta evoluează
bine, lucru confirmat de explorările imagistice.
Colonoscopia la distanță pune în evidență diagnosticul
de RCUH în remisiune.
 Colonoscopie
După tratament (15.03.2019)
 Examinare efectuată până la VIC-110 cm.
 La 60-70 cm se remarcã câteva leziuni
punctiforme.
 Între 50-25 cm se remarcă aspect inflamator al
mucoasei, fără ulceraţii.
 Restul mucoasei colonice are aspect normal.
Nu se remarcã modificări de calibru, diverticuli
sau sângerări active.
 Colonoscopie

Porţiune
Porţiune cu
cu oo usoara
usoara
congestie
congestie aa mucoasei,
mucoasei, cucu
desen
desen vascular
vascular accentuat
accentuat
 Aspect
Aspect de
de mucoasă
mucoasă
normală..
normală

S-au
S-au prelevat
prelevat 44
biopsii
biopsii etajate
etajate din
din
mucoasa
mucoasa colonică.
colonică.
BEFORE AFTER

VS
 Diagnostic diferențial în rectoragii
 Principala manifestare clinică, rectoragia, impune realizarea
unui diagnostic diferențial, fiind luate în considerare
următoarele etiologii:
Coprocultura a exclus infecțiile cu Salmonella spp.,
Shigella spp. și Yersinia spp., iar examenul
coproparazitologic a infirmat prezența chiștilor de
Giardia.
Examenul local nu a obiectivat prezența
hemoroizilor
Pentru diagnosticul final se impune efectuarea
colonoscopiei.
Diagnostic diferențial al BII-
RCUH şi Crohn
 Diagnostic diferențial al BII-
RCUH şi Crohn
Aspectul endoscopic (leziuni continui, superficiale,
mucoasa fiind edemațiată, hiperemică, granulară,
friabilă, cu dispariția desenului vascular, prezența
pseudopolipilor inflamatori și absența aspectului de
''piatră de pavaj'') și cel histologic (infiltrat inflamator
cu polimorfonucleare în lamina propria și abcese
criptale, distorsiuni glandulare, reducerea numărului
de celule caliciforme și granuloame de tip sarcoid
absente) sugerează diagnosticul de rectocolită ulcero-
hemoragică. 
 Diagnostic la externare
Recomandări
 Diagnostic principal  RCUH în remisiune;
 Diagnostice secundare  Sdr. Cushing iatrogen, Spasmofilie
manifestă.
 Recomandări  regim alimentar RCUH
 continuă tratament cu Prednison (cp=5mg):
1. 2 cp, de 3 ori pe zi, timp de 7 zile,
2. ulterior : 3 cp+2 cp/zi, timp de 7 zile,
3. ulterior: 2 cp, de 2 ori pe zi, timp de 7 zile;
Controloc (40 mg) 1 cp/zi, 21 de zile; Ca+ D3-
Takeda 1 cp, de 2 ori pe zi, timp de 10 zile.
Pacienta se externează pe 18.03. 2019, dar va
reveni o lună mai târziu pentru inițierea
terapiei cu Salofalk si acid folic.
 Evoluție. Prognostic
 Se preconizează o evoluție favorabilă, cu recăderi rare, în
condițiile în care pacienta e compliantă la tratament şi
respectă un regim adecvat. Totuşi, debutul timpuriu al
bolii creşte riscul de apariție a cancerului colo-rectal la 45-
50 de ani.
Analiza etiologiilor HDI în funcție de distribuţia leziunilor endoscopice: Studiu
retrospectiv august 2015-august2017
HDI

Rectocolita
nespecifică
5% 1%1%
Polipi colonici
14% Rectocolita ulcero-
hemoragică
Colita
pseudopolipoidă
A B
57% Malformația
22% vasculară Polip colonic- imagine din colecția clinicii
Hemoroizi interni A și B. Rectocolită ulcero-hemoragică- imagini din colecția clinicii
Număr Polipi colonici Dimensiune
8 Mai mici de 0,5 cm
5 0,5 cm
4 1,5 cm
Distribuția în funcție de etiologia HDI
2 2 cm

Cea mai frecventă posibilă cauză a HDI a fost rectocolita nespecifică (56,81%),
urmată de polipii colonici (21,59%) și rectocolita ulcero-hemoragică (13,63%).
În mod diferit, în alte studii etiologia principală a HDI este reprezentată de polipul
colorectal (Claudio Romano, 2017).
Rezultatele unei metaanalize a articolelor despre hemoragia digestivă la copil dintre anii
1990-2016 a extras următoarea distribuție a etiologiilor HDI pe grupele de vârstă

Pediatric gastrointestinal bleeding: Perspectives from

the Italian Society of Pediatric Gastroenterology
(Claudio Romano, 2017)
 Discuții
 RCUH reprezinta o afectiune inflamatorie cronica a tractului
digestiv,fara o etiologie certa ,cu substrat patogenic
imun,caracterizata prin perioade de activitate alternand cu
perioade de remisiune. Inflamatia intereseaza rectul si se extinde
proximal la nivelul colonului fara a depasi valva ileo-cecala.
Aproximativ 50-80% dintre pacienții pediatrici au pancolită, spre
deosebire de pacientii adulti unde inflamatia afecteaza de obicei
doar partea distala.
 Incidenta RCUH a ramas relativ constanta comparativ cu boala
Crohn unde s-a observat o crestere dar prezentand o variabilitate
geografica. Incidenta la copil in America de Nord este de 2/100
000 locuitori iar prevalenta rectocolitei ulcerative in tarile din
nordul Europei si SUA este de 100-200/100 000 locuitori. Barbatii
sunt mai putin susceptibili de a dezvolta RCUH decat sunt femeile
si invers pentru boala Crohn .
 Manifestări clinice
Principalele simptome intestinale
Diareea
• Scaune diareice, cu sange, mucus si puroi. Debutul este brusc,mimand o
enterocolita acuta infectioasa.
• Diareea este diurna si nocturna. Inflamatia rectala determina tenesme, senzatia
imperioasa de defecatie,proctalgii.

HDI
•Hemoragia digestiva inferioara (HDI) variaza in functie de localizare si
extensie, de la sangerare care mimeaza boala hemoroidala, la emisia de
scaun amestecat cu sange si puroi sau doar emisie de sange.

• Durere abdominala usoara sau medie, localizata in fosa iliaca stanga sau
difuză;
• Retard de crestere, scadere ponderala, anorexie, febra.
 Pyoderma
gangrenosum

Amenoree Colangita
secundara sclerozanta

Manifestări extraintestinale

Spondilita
Sdr Anemic
ankilopoietica
 Diagnostic paraclinic
Examen biologic
 Sindrom inflamator (proteina C reactiva,VSH, fibrinogen) in puseele de activitate.
 Calprotectina fecala (proteina derivata din neutrofile)  cel mai folosit in aprecicerea
inflamatiei intestinale. Are valoare in diferentierea BII de sdr de intestin iritabil,prezicerea
riscului de recadere si a raspunsului la tratament
 Leucocitoza  pusee severe si suprainfectie.
 Anemia feripriva  secundara pierderilor de sange(hiposideremie,scaderea feritinei) sau in
cadrul inflamatiei cronice(feritina crescuta).
 Hipoalbuminemia  afectiune extinsa si severa.
Investigatii imagistice
 Colonoscopia cu biopsie este investigatia de electie in BII.
 Colonoscopia, deși nu este patognomonică, este înalt sugestivă pentru diagnostic
evidențiind hiperemie, friabilitate, granularitate a mucoasei, eroziuni, ulcerații, sângerare
spontană și la atingere, prezența sângelui în lumen. În formele cu evoluție cronică,
îndelungată, apar pseudopolipi inflamatori, punți de mucoasă, scăderea calibrului
lumenului colonic. Leziunile încep imediat după marginea anală, sunt continui, fără arii de
mucoasă normală, cu delimitare proximală netă. Pot apărea insule inflamatorii (patch-uri)
periapendicular sau în regiunea cecală în RCUH colică stângă – ca o excepție de la regula
leziunilor continui.
 Diagnostic paraclinic
 În contextul unui puseu sever pregătirea pentru colonoscopie şi procedura în sine sunt
contraindicate pentru a evita complicaţiile (perforaţia, megacolonul toxic).
Rectosigmoidoscopia, chiar fără pregătire prealabilă, poate fi preferată ca primă
investigaţie în aceste situații.
 Colonoscopia este investigația care precizează diagnosticul pozitiv, exclude alte
afecțiuni, cuantifică extensia bolii și depistează displazia mucoasei – factor de risc
pentru cancerul colo-rectal. Biopsia este obligatorie pentru stabilirea diagnosticului
pozitiv. Se recomandă prelevarea de biopsii multiple, etajate.
 Elementele identificate de către examenul histologic sunt: congestie, edem, ulcerații
superficiale, depleţie de mucus în celulele caliciforme, abcese criptale (cu
polimorfonucleare), infiltrat inflamator în lamina propria, modificarea arhitecturii
glandulare (scurtare, pierderea paralelismului, ramificare), metaplazia celulelor Paneth
la baza criptelor. Scăderea gradului de inflamaţie de la rect spre cec este un indicator
pentru RCUH. La debutul bolii elementul constant identificat în biopsii este
plasmocitoza bazală, cu îngroșarea laminei proprii în timp ce modificările arhitecturii
glandulare, atrofia criptelor apar târziu în evoluția bolii.
 Radiografia abdominală simplă evidențiază complicațiile: perforația (pneumoperitoneu)
și megacolonul toxic (dilatarea lumenului colonului transvers peste 6 cm). Clisma
baritată și-a pierdut utilitatea în algoritmul diagnostic.
 Diagnostic pozitiv

 Diagnosticul pozitiv presupune coroborarea datelor

clinice (diaree,rectoragii,manif.extraintestinale),cu
cele biologice (anemie, calprotectina fecala crescuta,
CRP crscuta), colonoscopice si histologice.
 Diagnosticul pozitiv complet include obligatoriu
forma clinica (clasificarea Montreal), extensia si
severitatea bolii (scorul Truelove si Witts) .
 Diagnostic pozitiv
• Clasificarea Montreal  din punct de vedere al
extensiei bolii, RCUH se clasifica in 3 forme.
 Diagnostic pozitiv
• Exista multe criterii de apreciere a severitatii bolii.
Scorul Truelove si Witts, care combina parametrii
clinici si biologici.
 Diagnostic pozitiv
 Cel mai folosit scor de apreciere a severitatii ramane scorul MAYO,
format din parametri clinici, aprecierea globala a medicului si
aspectul endoscopic al mucoasei.
 Scorul MAYO intre 0 si 2 defineste remisiunea, intre 3 si 6
severitatea usoara, intre 7 si 9 severitatea moderata, in timp ce
un scor>10 defineste un puseu sever de activitate.
 Diagnostic pozitiv

Corelația între scorul Mayo şi aspectul endoscopic al

mucoasei.
 Complicațiile RCUH
1. Cancer colorectal;
2. Displazia;
3. Manifestări tromboembolice;
4. Colita cu Clostridium difficile;
5. Colita cu Citomegalovirus;
6. Megacolon toxic;
7. Perforația colonică;
8. HDI severă;
9. Stenozele.
 Tratamentul
 Scopul tratamentului este inducerea si mentinerea remisiunii clinice,
normalizarea probelor biologice,vindecarea mucosala si chiar
vindecarea histologica.
 In stabilirea regimului terapeutic trebuie considerate
activitatea,extensia ,efectele adverse si manifestarile extraintestinale.
 Prima clasa de medicamente ce se foloseste in tratamentul colitei
usoare si medii sunt aminosalicilatii.Salazopirina este formata din
sulfapiridina(lipsita de efecte terapeutice) si 5-ASA. Doza de
salazopirina este de 50-75mg/kg/zi,in 2-4 prize, doza maxima pe zi
fiind de 2-4g. Preparatele non sulfatate de 5-ASA(mesalazina-50-
100mg/kg/zi,balsalazida-110-175mg/kg/zi) sunt mai bine tolerate
decat cele sulfatate.Acestea se recomanda in rectocolita activa si
previne recaderile. Este recomandata administrarea acestora si in
perioadele de remisiune.
 Tratamentul
 In procatite tratamentul de electie este mesalazina cu administrare
topica (supozitoare) la care se poate adauga si mesalazina sau
prednison oral.
 Copii cu forme medii spre severe sau severe sau cei care nu au raspuns
la tratamentul cu 5-ASA vor fi tratati cu corticosteroizi,cel mai utilizat
fiind prednisonul. Se incepe cu o doza de 1-2 mg/kg/zi, intr-o singura
priza pe zi (40-60 mg doza maxima). In formele severe se poate diviza
in doua prize sau administrat intravenos.
 Daca la un pacient spitalizat simptomele persista in ciuda
tratamentului cu corticosteroizi intravenos,se ia in considerarea
tratamentul chirurgical. Indexul de activitate în RCUH pediatrica poate
fi utilizat pentru a fi determinata severitatea bolii, bazându-se pe
factori clinici și pentru a determina care pacienți au șanse mai maride
a răspunde la steroizi și care vor necesita escaladare în terapie.
Indexul de activitate