COMPLICACIONES DE Reflujo biliar y Malabsorción

MINI-GASTRIC BYPASS Jorge Quinto Ruiz

FCB - HGRL
 MINIGASTRIC BYPASS – UNA
ANASTOMOSIS
Rutledge
Controversial
Resultados comparables a Y de Roux

Noun, R. et al. One thousand consecutive mini-gastric bypass: short- and long-term outcome. Obes surg (2012) 22:697–703
 ¿COMPLICACIONES?
Rango 0 – 10%

Índice de conversión 0.0-2.0%

Mahawar, K. “Mini” Gastric Bypass: Systematic review of a controversial procedure. Obes Surg (2013) 23:1890-1898.
 ¿COMPLICACIONES?
Tempranas
• Fiebre
• Hemorragia
• Infección
• Fuga
• Absceso
• Respiratorias
• TEP
Tardías
• Obstrucción
• Dispepsia
• Anemia
• Úlceras marginales
• Diarrea
• Dumping
• Desnutrición
• ¿Miedo al reflujo biliar?
Deitel, M., & Rutledge, R. (2019). MINI-GASTRIC bypass: Prevention and management of complications in Performance and follow–up.
International Journal of Surgery. doi:10.1016/j.ijsu.2019.09.003 
 REFLUJO BILIAR -
INCIDENCIA
4 pacientes (de su serie de 1000) =
0.4% - síntomas severos
relacionados con reflujo biliar.

Revisionales

Tubo gástrico largo (contraste)

¿Cirugías abiertas o laparoscópicas?

Johnson, W. H., et al. (2007). Surgical revision of loop (“mini”) gastric bypass procedure: multicenter review of complications and
conversions to Roux-en-Y gastric bypass. Surgery for Obesity and Related Diseases, 3(1), 37–41.
 REFLUJO BILIAR -
INCIDENCIA
Variable dependiendo del centro
 0.4 – 20% de las complicaciones

 ¿Modificable con la técnica / curva?

 Presencia previa de reflujo (ERGE)

 ¿Hernia hiatal?

Johnson, W. H., et al. (2007). Surgical revision of loop (“mini”) gastric bypass procedure: multicenter review of complications and
conversions to Roux-en-Y gastric bypass. Surgery for Obesity and Related Diseases, 3(1), 37–41.
 REFLUJO BILIAR: CUADRO
CLÍNICO
Reflujo biliar ¿teórico?

Sintomáticos:
 Vómito/regurgitación biliar
 Pirosis
 Náusea
 Eructos
 Distensión

 Muchos cursan asintomáticos.

Bruzzi, M., Chevallier, J.-M., & Czernichow, S. (2016). One-Anastomosis Gastric Bypass: Why Biliary Reflux Remains Controversial? Obesity
Surgery, 27(2), 545–547
 REFLUJO BILIAR:
DIAGNÓSTICO
Endoscopia

Bruzzi, M., Chevallier, J.-M., & Czernichow, S. (2016). One-Anastomosis Gastric Bypass: Why Biliary Reflux Remains Controversial? Obesity
Surgery, 27(2), 545–547
 REFLUJO BILIAR:
DIAGNÓSTICO
Endoscopia
 Sensibilidad moderada
 Aspecto visual
 Presencia de bilis
 Esófago / estómago
 Cambios patológicos
 Gastritis
 Esofagitis – Barrett.

Bruzzi, M., Chevallier, J.-M., & Czernichow, S. (2016). One-Anastomosis Gastric Bypass: Why Biliary Reflux Remains Controversial? Obesity
Surgery, 27(2), 545–547
REFLUJO BILIAR -
DIAGNÓSTICO
Mayor sensbilidad
 Espectrometría
 Gammagrama
 Impedancia

¿manometría?
 REFLUJO BILIAR:
DIAGNÓSTICO
Gammagrama
9 pacientes PO MGB
 2 GERDQ = ERGE
 1 RB en Estómago
 Asintomático

No evidencia de reflujo biliar a esófago

 REFLUJO BILIAR:
TRATAMIENTO
Rutledge – Miedo injustificado

Dispepsia/Gastritis – USUALMENTE ÁCIDO-PÉPTICA.

 Eliminar factores ulcerogénicos
 Iniciar IBP
 Erradicar H. Pylori
 Modificaciones dietéticas

Deitel, M., & Rutledge, R. (2019). MINI-GASTRIC bypass: Prevention and management of complications in Performance and follow–up.
International Journal of Surgery
 REFLUJO BILIAR:
TRATAMIENTO
Conservador
 ¿IBP?
 Procinéticos

 ¿Ácido ursodeoxicólico?

Quirúrgico
 ¿re-configuración?
 ¿Conversión?

Musella, M., Susa, A., Manno, E., De Luca, M., Greco, F., Raffaelli, M., … Piazza, L. (2017). Complications Following the Mini/One Anastomosis
Gastric Bypass (MGB/OAGB): a Multi-institutional Survey on 2678 Patients with a Mid-term (5 Years) Follow-up. Obesity Surgery,
 REFLUJO BILIAR:
TRATAMIENTO
Quirúrgico
 Noun, et al. -> 4 pacientes
 Engrapar asa aferente justo antes de la gastroyeyunostomia
 Realizar una yeyuno-yeyuno anastomosis latero-lateral.

Noun, R. et al. One thousand consecutive mini-gastric bypass: short- and long-term outcome. Obes surg (2012) 22:697–703
REFLUJO BILIAR:
TRATAMIENTO
MALABSORCIÓN
Pérdida excesiva de peso
Desnutrición severa calórico-proteica
Anemia severa
Deficiencia de minerales y vitaminas
 MALABSORCIÓN -
INCIDENCIA
Dividido
 Anemia
 Intolerancia alimentaria / Diarrea
 Exceso de pérdida de peso

0.5% a 1%

Asociado a técnica
 Distancia de la anastomosis
 Más cercana a VIC  Mayor grado de malabsorción

Noun, R. et al. One thousand consecutive mini-gastric bypass: short- and long-term outcome. Obes surg (2012) 22:697–703
Johnson, W. H., et al. (2007). Surgical revision of loop (“mini”) gastric bypass procedure: multicenter review of complications and
conversions to Roux-en-Y gastric bypass. Surgery for Obesity and Related Diseases, 3(1), 37–41.
 MALABSORCIÓN
Rutledge
 Anemia
 Común / similar a RYGB
 Principalmente mujeres  ¿menstruación?
 Absorción de hierro

 Diarrea / náusea / distensión

 Modificación de hábitos dietéticos.

 Deficiencias minerales/vitaminas
 Comunes a MGB / RYGB
 Suplementos.

Deitel, M., & Rutledge, R. (2019). MINI-GASTRIC bypass: Prevention and management of complications in Performance and follow–up.
International Journal of Surgery
 MALABSORCIÓN:
MANIFESTACIONES
Síndrome de desnutrición severa y refractaria
• Posterior a soporte nutricional
• Pérdida de exceso de peso > 50% +
• Hipoalbuminemia
• Anemia
• Deficiencias vitamínicas (A, B, D, E), calcio, ácido fólico.

Genser, L., Soprani, A., Tabbara, M., Siksik, J.-M., Cady, J., & Carandina, S. (2017). Laparoscopic reversal of mini-gastric bypass to original anatomy
for severe postoperative malnutrition. Langenbeck’s Archives of Surgery, 402(8), 1263–1270.
 MALABSORCIÓN:
MANIFESTACIONES

Reinicio de enfermedad
Intolerancia alimentaria Diarrea intratable Pérdida de cabello Disfunción hepática inflamatoria intestinal
(C.U.C.I.)
• Vómito

Noun, R. et al. One thousand consecutive mini-gastric bypass: short- and long-term outcome. Obes surg (2012) 22:697–703
MALABSORCIÓN
EPP 
 50% - 18 meses (Noun)
 80% - 12 meses (Rutledge)
 75% - 12 meses - >80% - 18 meses (Carbajo)

 ¿Impacto en la calidad de vida?

Mahawar KK, Carr WR, Balupuri S, Small PK. Controversy surrounding 'mini' gastric bypass. Obes Surg. 2014;24(2):324-333.
 MALABSORCIÓN:
TRATAMIENTO
Manejo inicial
• Reposición nutrimental
• NPT
• Albúmina
• Vitamimas
• Hierro

Genser, L., Soprani, A., Tabbara, M., Siksik, J.-M., Cady, J., & Carandina, S. (2017). Laparoscopic reversal of mini-gastric bypass to original anatomy
for severe postoperative malnutrition. Langenbeck’s Archives of Surgery, 402(8), 1263–1270.
MALABSORCIÓN:
TRATAMIENTO
Cirugía
 Reversión -> Anatomía normal
 Conversión
 RYGB
 ¿Gastroplastia?