PATOLOGIA

PATOLOGIA APARATULUI
APARATULUI
RESPIRATOR
RESPIRATOR LA
LA COPIL
COPIL
BOLILE
BOLILE APARATULUI
APARATULUI RESPIRATOR
RESPIRATOR
AFECTIUNI ALE CAILOR AERIENE
SUPERIOARE
1. RINOFARINGITA ACUTA:
Definitie: Este o inflamatie acuta infecti-
oasa de etiologie predominant virala,
localizata la nivelul mucoasei nazo-
faringiene.Este cea mai frecventa boala a
sugarului si copilului. Are aspect extensiv,
putand cuprinde sinusurile
paranazale,urechea medie si caile aeriene
inferioare.
Etiologie:
fact. determinanti: -rinovirusuri, adenovirus,
v.gripal,v.sincitial respirator, enterovirus ---
strep.β hemolitic grupA,stafilococ patog,
H.influenzae.pneumococ,klebsiella.
factori favorizanti: varsta ↓,prematuritate,
distrofie,diateze exudative, anotimp rece,
conditii de igiena si alimentatie precare.
Patogenie: agentul viral produce la nivelul
mucoasei nazo-faringiene edem,
hiperemie,infiltrat leucocitar, mucus in
exces,descuamare celulara.
 Clinic: -per.de incubatie: cateva ore –1-3 zile.
- debut: brusc, cu febra,obstructie nazala,
coriza,tuse uscata,iritativa. Apoi - rinoree muco-
purulenta,tuse productiva. Respiratia este dificila,
zgomotoasa. Sugarii au dificultati in alimentatie
datorita obstructiei nazale. La sugar: varsaturi,
diaree + convulsii febrile.
Examenul local – congestie faringiana cu aspect
granular sau vezicular; treneuri purulente pe
peretele posterior al faringelui.
Evolutia: 3-7 zile.
Complicatii: sinuzita, otita, limfadenita cervicala,
laringita, traheobronsita acuta.
Tratamentul – etiologic: este cel mai
La sugari cu deficite imune si complicatii se pot
adm.antibiotice cu spectru larg
- reducerea congestiei nazale si permeabilizarea
narinelor prin aspiratie mecanica a secretiilor
nazale,atmosfera calda si umeda,instilare locala i-
nazala de vasoconstrictoare
- Antitermice
- Sedative,anticonvulsivante
• Efectuarea de inhalatii;
• Adm.de vitamine.
PROGNOSTIC – in general,favorabil.
2.AMIGDALITA ACUTA
STREPTOCOCICA
Definitie: este o inflamatie acuta a
mucoasei faringiene si a amigdalelor
palatine produsa de Streptococul β
hemolitic grup A. Apare la copilul in
varsta de peste 2 ani.
Clinic: - debut: brusc cu febra,
disfagie, dureri abdominale,varsaturi.
• Examen local: congestie marcata a
mucoasei faringo-amigdaliene, exudat
purulent la nivelul criptelor amigdalie-
ne, adenita latero-cervicala.
• Complicatiile: pot fi importante:
- locale: abces periamigdalian sau
retrofaringian;
- regionale: sinuzite,otite, adenite
latero-cervicale;
- tardive: RAA, GNA difuza!!!
• Identificarea Streptococului: prin recoltarea
exudatului faringian . Insamantarea se face pe
medii speciale. Antibiograma este inutila datorita
sensibilitatii recunoscute la Penicilina.

• Tratament: are drep scop vindecarea bolii si

prevenirea complicatiilor tardive.
Tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat; regim
HLZ.
Tratament etiologic:antibioterapie
3. FARINGITA ACUTA VIRALA:
Este o inflamatie acuta a mucoasei
faringiene de etiologie virala.
Clinic: febra, tuse,rinoree seroasa.
Agentul etiologic cel mai frecvent
incriminat: v. Coxsackie B.
Examenul local: microvezicule la nivelul
pilierilor si a palatului moale, pe fondul
unei mucoase congestionate.Dupa 1-2
zile veziculele se sparg si apar ulceratii
inconjurate de o zona congestiva
necaracteristica.
Evolutie: 5-7 zile.
Tratament: simptomatic :
- antipiretice,antiinflamatorii:.
- dezinfectante si dezobstruante
nazale;
- antialgice;
- sedative.
 4. LARINGITELE

Definitie: sunt inflamatii acute ale

mucoasei laringiene, de etiologie
virala sau bacteriana, caracterizate
clinic prin dispnee inspiratorie,
disfonie, tuse spastica,latratoare.
• LARINGITA SUPRAGLOTICA
(EPIGLOTITA)
Este o afectiune f. grava, cu risc
letal.
Etiologie: bacteriana.
Principalul germen : H.influenzae
tip B.
Frecvent la copii intre 3-7 ani, mai
ales in anotimpurile reci.
Clinic: - debut: brusc, cu fenomene de
insuficienta respiratorie obstructiva;
febra marcata,stare septica (paloare,
astenie,extremitati reci, transpiratii,
anxietate),disfonie,dispnee inspirato-
rie,tiraj suprasternal si intercostal,
disfagie. Copilul are o sete acuta de aer,
adopta o pozitie cu extensia capului si
cu corpul aplecat in fata. Semnele de
IResp.se agraveaza progresiv, cu
instalarea cianozei, a comei profunde,
apoi a decesului.
Examen endoscopic al laringelui: epiglota
marita de volum, de culoare rosu intens
si edematiata.

Tratament: O2-terapie, antibioterapie i-

v, corticoterapie; intubatie
laringotraheala sau traheostomie,
simptomatice,aerosoli,umidifierea
aerului din salon.
• LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA
(CRUP VIRAL)
Specifica pt. copilul de 6 luni-6 ani.
Este cea mai frecventa cauza de
dispnee prin obstructie laringiana la
copil.
Etiologie: virala: v.parainfluenzae tip
I,
adenovirus,rinovirus,v.gripal,v.sinciti
al respirator.
 Clinic: initial,infectie virala cu aspect de
rinofaringita acuta. Dupa 3-5 zile se instaleaza
simptomatologia specifica: dispnee inspiratorie,tiraj
suprasternal,stridor laringian,tuse spastica,disfonie
marcata.
- In formele grave copilul devine anxios, cianotic, cu
transpiratii reci, sete de aer, batai ale aripilor
nazale, coma,deces.
- In formele obisnuite simptomatologia dureaza 24-
48 ore, dupa care semnele de IRA scad in
intensitate
 Tratament:
- microclimat cald si umed;
- nu se adm.antibiotice decat in cazurile
de laringita difterica;
- aerosoli cu cortizon,antihistaminice;
- corticoterapie;
- antihistaminice
- O2 pe masca sau sonda endonazala;
- intubatie orotraheala in cazuri grave.
 • LARINGITA CATARALA
(LARINGOSPASM,CRUP ALERGIC)
Este o manifestare acuta,cu evolutie
scurta si caracter recurent.
Etiologie: virala(adenovivus,mixovirus,
v.sincitial respirator,enterovirus).
O infectie acuta de CRS + un teren
constitutional de natura alergica = se
declanseaza un spasm laringian.
 Clinic: debut de rinofaringita,apoi,
dupa 3-4 zile apar brusc:
disfonie,tuse spastica,dispnee
inspiratorie,stridor
laringian,anxietate.
Tratament:
- microclimat cald si umed;
- sedative;
- antihistaminice;
- corticoterapie.
 5. OTITA MEDIE
Definitie: este o afectiune inflamatorie
acuta, de cauza bacteriana,localizata la
nivelul urechii medii, cu tendinta la supu-ratii
si perforarea timpanului.
Este o complicatie bacteriana frecventa a
inflamatiei CRS. Procesul inflamator difu-
zeaza catre urechea medie prin trompa lui
Eustachio.Aceasta,la sugar si copil mic
prezinta unele particularitati: este scurta,
larga si cu drenaj insuficient + hiperplazia
formatiunilor limfoide faringiene→inflama-
tia mucoasei urechii medii si acumulare de
secretii.
 Etiologie:
• Factori favorizanti: prematuritatea,
varsta mica,distrofia,adenoidita
cronica.
• Factori determinanti: H.influenzae,
Pneumococ,Staf.auriu,Moraxella
catarralis, Streptococ, E.coli.
 Forme clinice:
• Otita medie congestiva (catarala):
este frecvent complicatia unei
rinofaringite acute.
Simptome: agitatie,cefalee,ameteli,
otalgii,semnul Vacher + (durere la
compresiunea tragusului).
Ex. ORL: congestia timpanului.
La paracenteza: lichid seros sau
serosangvinolent.
 Tratament:
- antipiretice;
- antialgice;
- tratament local : instilatii otice -
antibioterapie: in caz de suprainfectie
bacteriana.
• OTITA MEDIE SUPURATA:
Este o complicatie bacteriana a otitei
catarale.
Clinic: febra,convulsii,agitatie, otalgii,
cefalee,ameteli,sdr.dispeptic,stare
toxico-septica. Daca se produce
perforarea spontana a timpanului sau se
practica paracenteza,prin conductul
auditiv se scurge o secretie seroasa sau
purulenta,care pateaza perna.
 Examenul bacteriologic din secretia
purulenta pune in evidenta agentul
etiologic.
D.p.d.v. evolutiv:
- o forma manifesta – specifica
sugarului cu reactivitate buna;
- o forma latenta,oligosimptomatica-
specifica sugarului distrofic si
prematurului.
• OTITA SUPURATA CRONICA: se
manifesta prin otoree cronica, recidi-
vanta,cu perioade de acutizare alter-
nand cu perioade oligosimptomatice
(otoreea si semnele clinice dispar). Este
o inflamatie cronica pe fondul careia se
produce o proliferare epite-liala =>un
granulom (colesteatom) prin impregnare
cu colesterol. Acest lucru va determina
persistenta de secretii fetide si
aparitia hipoacuziei.
• OTOMASTOIDITA: se datoreaza
trecerii inflamatiei din urechea medie
catre celulele mastoidiene.
OTOMASTOIDITA LATENTA: apare la
sugar distrofic:↓G, subfebrilitate,
varsaturi,diaree trenanta.
OTOMASTOIDITA ACUTA: apare la
sugar eutrofic: stare toxico-septica,
febra septica, tumefactia dureroasa a
regiunii mastoidiene cu tendinta la
abcedare.
 COMPLICATIILE
MASTOIDITELOR: se produc pe
cale hematogena sau proliferare
locala a supuratiei:
- abces subdural,
- tromboflebita,
- meningita otogena,
- paralizia de tip periferic a nervului
facial.
 Tratament:
- tratament igieno-dietetic: repaus la pat 3-4
zile,microclimat cald si umed, regim HLZ.
- tratament simptomatic: DNF periodic, antitermice
si analgetice,sedative.
- tratament local: paracenteza si drenaj zilnic al
secretiilor purulente
spalaturi auriculare cu solutii slab antiseptice.
- tratament etiologic: antibioterapie in functie de
antibiograma
In formele cronice: cefalosporine de gener.II,III, iv
sau im.
• OTITA EXTERNA: este o inflamatie a
conductului auditiv extern produsa de :
tarumatisme otice, corpi straini intraotic,
dopuri de cerumen,lapte si alimente rezul-
tate din regurgitari,apa ramasa in conduct si
neindepartata dupa spalare. Tegumentele din
jurul conductului prezinta o reactie
eczematoasa.
Tratament local: dezobstruarea conductu-lui
auditiv extern, spalaturi auriculare cu solutii
slab antiseptice, tratarea eczemei cu ung.cu
corticosteroizi.
 6. ADENOIDITELE
In regiunea superioara a faringelui se
afla o masa de tesut limfatic (amigda-la
faringiana Luschka). Ea captuseste
peretele posterior al faringelui (rinofa-
ringe). Normal are o grosime de 2-3mm.
In cazul unei inflamatii acest tesut
limfatic formeaza mase de 4-6 mm care
determina obstructie nazala.
Inflamatiile pot fi acute,subacute sau
cronice.
• Adenoidita acuta
Debut: brusc, cu febra cu varf matinal.
Stare generala : influentata,cu agitatie
si polipnee.
DG. CLINIC: triada : obstructie nazala-
rinoree purulenta-febra de tip septic.
Vocea – nazonata.
Alimentatia se face cu dificultate;
sugarul abandoneaza biberonul pt. a
putea respira.
 La aceste simptome se pot asocia
tulburari digestive: inapetenta,
varsaturi, diaree.
Complicatii:
-rinobronsite,
-laringite,
-adenite,
-adenoflegmoane cervicale,
-abces retrofaringian.
• ADENOIDITA SUBACUTA
Are caracter trenant sau recidivant.
Febra- de tip invers; persista 2-3
saptamani; evolueaza in pusee; este
refractara la tratament.
Clinic:-tulburari digestive,↓G,malnitritie.
-la copilul mare,datorita compre-
siei mecanice asupra trompei lui
Eustachio,apar: hipoacuzie,otalgie
tranzitorie.
• ADENOIDITA CRONICA
Infectiile repetate vor produce o
hipertrofie cronica a amigdalei
faringiene care va depasi 4-5mm. Ea
va obstrua permanent fosele nazale.
Clinic: tulburare respiratorie cronica,
cu hipoxie cronica,cianoza discreta
peri-oro-nazala. Respiratia este
zgomotoasa,cu gura intredeschisa,
mai ales in timpul somnului.
 Copilul prezinta
FACIES ADENOIDIAN: aspect
“naucit”; gura intredeschisa; buze
groase; torace deformat,insuficient
dezvoltat; intarziere in dezvoltarea
staturo-ponderala.
Tratament:
• In Adenoidita acuta: DNF, antitermice,
sedative,antibiotice
• In formele subacute sau cronice:
adenoidectomie.
Dupa adenoidectomie
simptomatologia se remite treptat.
Vegetatiile se pot reface la un
interval de timp de la interventia
chirurgicala (luni/ani).
 Indicatii de adenoidectomie:
- Infectii amigdaliene repetate
(peste 6 pusee/an);
- Amigdalita cronica (cu evolutie de
peste 6 luni);
- Complicatii de vecinatate (adenite,
otite medii,sinuzite recidivante);
- Facies adenoidian;
- Hipoacuzie.
 7. TRAHEOBRONSITA ACUTA
Definitie: inflamatie a mucoasei arbo-
relui traheo-bronsic (acuta, recurenta
sau cronica).
Etiologie: virala/bacteriana.
Clinic: debut: la 3-4 zile dupa o rinofa-
ringita acuta.
- tusea este uscata,apoi productiva;
- febra usor crescuta;
- durere toracica sub forma de junghi.
 Paraclinic: reactanti de faza acuta +;
acentuarea desenului hilar la examenul
radiologic; izolarea unui germen in
exudatul faringian sau la examenul
sputei.
Tratament: - antitermice;antitusive;
antihistaminice; antibiotice in caz de
suprainfectie bacteriana certa