prin hiperglicemie cronică determinată de scăderea pana la disparitia secreţiei de insulină şi/sau de insulinorezistenţă. (DIABET gr = sifon = cantitatea mare de urina pa care o elimina diabeticii,ca printr-un sifon; zaharat =mellitus =urina are gust dulce ca mierea). • În paralel cu tulburările metabolismului glucidic apar si perturbări ale metab. protidic si lipidic. • DZnu este vindecabil,bolnavul il va purta cu el tot restul zilelor. Caracteristicile diabetului juvenil: • Este insulino-dependent; • Necesita control glicemic strict,zilnic; • Necesita injectii de insulina zilnice cu doze in jur de 0,2-0,5-1 ui/kg/zi; • Complicatiile microvasculare debutea- za in per.de adolescent si devin evidente in per.de adult tanar. Clasificare: • DZ tip 1: cuprinde diabetul copilului si varstnicului;e dependent de insulina. • DZ tip 2: -este diabetul adultului caracterizat prin rezistenta la insulina; raspunde la tratament cu antidiabetice orale. - este diabetul copilului; cu scaderea cantitatii de insulina si cu rezistenta periferica la insulina. + diabetul gestational – din timpul sarcinii. Factorii de mediu: • precipita alterarea celulei pancreatice; • Sunt incriminati virusuri: Coxsackie B,urlian,gripal,varicelic,citomegalic. • Stressul • Alimentatia bogata in glucide. • Sedentarismul. • Substante chimice,toxice.
Incidenta bolii: ↑ la 5 ani si la 12-15 ani.
CLINIC: Poate debuta in context infectios sau in cadrul unei tulburari digestive cu urmatoare simptome: poliurie,polidipsie, dureri abdominale, varsaturi, ↓ ponderala. Perioada de stare se instaleaza progresiv, in saptamani sau luni.Semnele clinice de debut se accentueaza; apare halena acetonemica;alterarea senzoriului,coma. Debut – si ca un abdomen acut medico- chirurgical,datorita cetoacidozei metaboli- ce. PARACLINIC: hiperglicemie,glicozurie,corpi cetonici in urina,teste de toleranta la glucoza alterate + tulb.hidro-electrolitice si acido-bazice(in cetoacidoza diabetica) Confirmarea diagnosticului: - simptome clinice evidente+ glicemie a jeune peste 126 mg/dl - glicemie peste 200 mg/dl oricand in cursul zilei. - Glicemie la 2 ore dupa mese peste 140 mg%. • TTGO (test de toleranta la glucoza sau proba glicemiei provocate) se efectueaza cand simptomatologia clinica este frusta si cifrele glicemiei nu sunt crescute. Dupa o noapte de repaos alimentar,a jeun,se adm.p.o.1,75 g/kgc.glucoza, maxim 75g.Se va masura glicemia inainte de proba si dupa 30,60,90,120 minute. Criterii de dg.ale starilor de hiperglicemie dupa TTGO: Timpul probei 0 minute 30-60 120 minute minute Normal <110 mg% <200 mg% <140 mg%
Intoleranta la <140 mg% >200 mg% 140-200
glucoza mg%
diabet >140 mg% >200 mg% >200 mg%
• insulinemia – se dozeaza radioimuno- logic; - este ↓ sub limitele nor- male pt.varsta. • Peptidul C plasmatic – este o reflecta- re a secretiei de insulina; -este ↓ bazal si dupa stimulare. • Dozarea autoanticorpilor este +. FORME CLINICE DE DIABET LA COPIL: 1. Diabetul nou-nascutului: este un diabet tranzitoriu. Apare la dismaturi. Raspunde la trat.cu insulina,care se face 2-3 luni. Boala poate reapare dupa 10-20 ani. 2. Diabet neonatal,congenital perma- nent:este rar;apare la sugar sub 6 luni;se asociaza cu boala celiaca. 3. DZ al sugarului: este f.rar; simptoma- tologia clinica se confunda cu cea a unei infectii virale + polidipsie,poliurie, ↓ ponderala. 4. Diabetul in perioada pubertatii (sdr.Mauriac): are evolutie oscilanta, cu impact asupra dezv.staturo-ponde- rale si maturarii sexuale.Apare la copiii cu dezechilibre metabolice repe- tate,prin nerespectarea tratamentului sau a dietei. 5. DZ instabil: oscilatii f.mari si inexpli- cabile ale glicemiei cu repetate episoade de cetoacidoza si hipoglice- mii rapid instalate si imprevizibile. Acest tip de diabet trebuie diferentiat de falsul diabet instabil datorat greselilor terapeutice,nerespectarii regimului dietetic,infectiilor. TRATAMENTUL: I. Dieta in DZ: a) Principii generale: - Trebuie sa existe proportie optima intre principiile nutritive: glucide 50- 55%, lipide 30-33%, proteine 12- 15%. - Alimentatie bogata in fibre vegetale care asigura un control glicemic mai bun. - Mesele vor fi corelate cu schema injectiilor cu insulina. - Sa existe o varietate a alimentelor cat si a metodelor de preparare care sa satisfaca apetitul si gustul copilului. b) Formula de calcul pt.dieta diabeticului (Kempe): 1000 kcal+(100 x varsta) - fara a depasi 2200kcal/zi la fete si 2800 kcal/zi la baieti. La aceasta - se va tine cont si de greutatea copilului si de efortul fizic zilnic depus. c) Planificarea meselor pt.evitarea hipo- sau hiperglicemiilor: 3-4 mese princi- pale si 2 gustari zilnic. Orele de masa vor fi sincronizate cu insulinoterapia. d) Ajustarea dietei se va face cel putin odata la 6 luni; in activitate fizica intensa se va reduce doza de insulina si se vor suplimenta glucidele cu 10- 20 g. II. Insulinoterapia: a)Tipuri de insulina: - Insulina monocomponent de origine porcina – nu se mai utilizeaza azi; - Insulina umana - biosintetica - de semisinteza, analog. In fct.de durata de actiune,insulinele sunt de 3 tipuri: - Insuline rapide care intra in actiune la 14-30 minute de la injectare,cu actiune maxima la 3 ore si durata totala de actiune intre 4 si 8 ore; - Insuline intermediare, “semilente”,a caror actiune incepe la 60-90 minute de la injectare,cu maxim de actiune dupa 4-8 ore si durata totala de actiune de 12-20 ore. - Insulina cu actiune prelungita, ”ultralenta”,intra in actiune la 3-4 ore da la administrare si au o durata tota- la de actiune intre 24-36 ore. Pentru a obtine rezultate mai bune se utilizeaza “amestecuri” de insulina. b) Modalitati de administrare a insulinei. Se adm. subcutan. La debut se adm. 1 ui/kg/zi,apoi se va efectua profilul glicemic,dupa care se va stabiliza doza in jur de 0,5 ui/kg/zi. • Masurarea glicemiei se face inaintea fiecarei mese principale + uneori inaintea gustarilor; • Masurarea glicozuriei fractionate; • HgbA1c reflecta nivelul mediu al glice- miei pt.saptamanile sau lunile prece- dente; se normaliz. la 5 saptamani dupa reechilibrarea metabolica a bolii. III. Alte terapii utilizate pt.echilibrarea DZ sunt: - pompele de insulina; - pancreasul artificial; - transplant de celule β pancreatice; - fara rezultate- insulina adm.inhalator -in studiu - insulina adm.oral. COMPLICATIILE: apar frecvent la copilul diabetic datorita nerespectarii regimului alimentar si a insulinoterapiei. A. Hipoglicemia= glicemie sub 60 mg %. Este consecinta aportului alimentar insuficient sau a suprado- zarii insulinei. Clinic: paloare,transpiratii,senzatie de foame,termuraturi,vedere dubla, tulburari de comportament,coma. Tratament: se adm.de urgenta lichide dulci. In caz de coma sau convulsii hipoglicemice se adm de urgenta glucoza 33% iv sau Glucagon 1 mg iv. B. Cetoacidoza: reprezinta primul element de debut al bolii.Se datorea- za hiperglicemiei constante si a tulburarilor metabolismului lipidic si protidic pe care le antreneaza. Clinic: astenie marcata,uscarea tegumentelor si mucoaselor,↓G, anorexie,halena acetonemica,dureri abdominale,coma. Tratamentul: reechilibrare H-el si A-B. C. Complicatiile DZ pe termen lung: - Nanism diabetic ( sdr.Mauriac); - Microangiopatie diabetica,cu reper- cursiuni asupra vascularizatiei ocula- re,renale,hepatice,periferice si cu consecinte severe asupra organelor tinta: cecitate,insuficienta renala si hepatica,arteriopatie obliteranta. - Ateroscleroza; - Infectii repetate: cutanate,urinare,TBC