Sunteți pe pagina 1din 23

DIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat este un sindrom caracterizat


prin hiperglicemie cronică determinată de
scăderea pana la disparitia secreţiei de
insulină şi/sau de insulinorezistenţă.
(DIABET gr = sifon = cantitatea mare de urina
pa care o elimina diabeticii,ca printr-un sifon;
zaharat =mellitus =urina are gust dulce ca
mierea).
• În paralel cu tulburările metabolismului glucidic
apar si perturbări ale metab. protidic si lipidic.
• DZnu este vindecabil,bolnavul il va purta cu el
tot restul zilelor.
Caracteristicile diabetului juvenil:
• Este insulino-dependent;
• Necesita control glicemic strict,zilnic;
• Necesita injectii de insulina zilnice cu
doze in jur de 0,2-0,5-1 ui/kg/zi;
• Complicatiile microvasculare debutea-
za in per.de adolescent si devin
evidente in per.de adult tanar.
Clasificare:
• DZ tip 1: cuprinde diabetul copilului si
varstnicului;e dependent de insulina.
• DZ tip 2: -este diabetul adultului
caracterizat prin rezistenta la insulina;
raspunde la tratament cu antidiabetice
orale.
- este diabetul copilului; cu
scaderea cantitatii de insulina si cu
rezistenta periferica la insulina.
+ diabetul gestational – din timpul sarcinii.
Factorii de mediu:
• precipita alterarea celulei pancreatice;
• Sunt incriminati virusuri: Coxsackie
B,urlian,gripal,varicelic,citomegalic.
• Stressul
• Alimentatia bogata in glucide.
• Sedentarismul.
• Substante chimice,toxice.

Incidenta bolii: ↑ la 5 ani si la 12-15 ani.


CLINIC: Poate debuta in context infectios
sau in cadrul unei tulburari digestive cu
urmatoare simptome: poliurie,polidipsie,
dureri abdominale, varsaturi, ↓ ponderala.
Perioada de stare se instaleaza progresiv,
in saptamani sau luni.Semnele clinice de
debut se accentueaza; apare halena
acetonemica;alterarea senzoriului,coma.
Debut – si ca un abdomen acut medico-
chirurgical,datorita cetoacidozei metaboli-
ce.
PARACLINIC:
hiperglicemie,glicozurie,corpi cetonici in
urina,teste de toleranta la glucoza alterate
+ tulb.hidro-electrolitice si acido-bazice(in
cetoacidoza diabetica)
Confirmarea diagnosticului:
- simptome clinice evidente+ glicemie a
jeune peste 126 mg/dl
- glicemie peste 200 mg/dl oricand in cursul
zilei.
- Glicemie la 2 ore dupa mese peste 140
mg%.
• TTGO (test de toleranta la glucoza
sau proba glicemiei provocate) se
efectueaza cand simptomatologia
clinica este frusta si cifrele glicemiei
nu sunt crescute.
Dupa o noapte de repaos alimentar,a
jeun,se adm.p.o.1,75 g/kgc.glucoza,
maxim 75g.Se va masura glicemia
inainte de proba si dupa 30,60,90,120
minute.
Criterii de dg.ale starilor de
hiperglicemie dupa TTGO:
Timpul probei 0 minute 30-60 120
minute minute
Normal <110 mg% <200 mg% <140 mg%

Intoleranta la <140 mg% >200 mg% 140-200


glucoza mg%

diabet >140 mg% >200 mg% >200 mg%


• insulinemia – se dozeaza radioimuno-
logic;
- este ↓ sub limitele nor-
male pt.varsta.
• Peptidul C plasmatic – este o reflecta-
re a secretiei de insulina;
-este ↓ bazal si
dupa stimulare.
• Dozarea autoanticorpilor este +.
FORME CLINICE DE DIABET LA
COPIL:
1. Diabetul nou-nascutului: este un
diabet tranzitoriu. Apare la dismaturi.
Raspunde la trat.cu insulina,care se
face 2-3 luni. Boala poate reapare
dupa 10-20 ani.
2. Diabet neonatal,congenital perma-
nent:este rar;apare la sugar sub 6
luni;se asociaza cu boala celiaca.
3. DZ al sugarului: este f.rar; simptoma-
tologia clinica se confunda cu cea a
unei infectii virale + polidipsie,poliurie,
↓ ponderala.
4. Diabetul in perioada pubertatii
(sdr.Mauriac): are evolutie oscilanta,
cu impact asupra dezv.staturo-ponde-
rale si maturarii sexuale.Apare la
copiii cu dezechilibre metabolice repe-
tate,prin nerespectarea tratamentului
sau a dietei.
5. DZ instabil: oscilatii f.mari si inexpli-
cabile ale glicemiei cu repetate
episoade de cetoacidoza si hipoglice-
mii rapid instalate si imprevizibile.
Acest tip de diabet trebuie diferentiat
de falsul diabet instabil datorat
greselilor terapeutice,nerespectarii
regimului dietetic,infectiilor.
TRATAMENTUL:
I. Dieta in DZ:
a) Principii generale:
- Trebuie sa existe proportie optima
intre principiile nutritive: glucide 50-
55%, lipide 30-33%, proteine 12-
15%.
- Alimentatie bogata in fibre vegetale
care asigura un control glicemic mai
bun.
- Mesele vor fi corelate cu schema injectiilor
cu insulina.
- Sa existe o varietate a alimentelor cat si a
metodelor de preparare care sa satisfaca
apetitul si gustul copilului.
b) Formula de calcul pt.dieta diabeticului
(Kempe):
1000 kcal+(100 x varsta) - fara a depasi
2200kcal/zi la fete si 2800 kcal/zi la baieti.
La aceasta - se va tine cont si de greutatea
copilului si de efortul fizic zilnic depus.
c) Planificarea meselor pt.evitarea hipo-
sau hiperglicemiilor: 3-4 mese princi-
pale si 2 gustari zilnic. Orele de masa
vor fi sincronizate cu insulinoterapia.
d) Ajustarea dietei se va face cel putin
odata la 6 luni; in activitate fizica
intensa se va reduce doza de insulina
si se vor suplimenta glucidele cu 10-
20 g.
II. Insulinoterapia:
a)Tipuri de insulina:
- Insulina monocomponent de origine
porcina – nu se mai utilizeaza azi;
- Insulina umana - biosintetica
- de semisinteza,
analog.
In fct.de durata de actiune,insulinele
sunt de 3 tipuri:
- Insuline rapide care intra in actiune la
14-30 minute de la injectare,cu
actiune maxima la 3 ore si durata
totala de actiune intre 4 si 8 ore;
- Insuline intermediare, “semilente”,a
caror actiune incepe la 60-90 minute
de la injectare,cu maxim de actiune
dupa 4-8 ore si durata totala de
actiune de 12-20 ore.
- Insulina cu actiune prelungita,
”ultralenta”,intra in actiune la 3-4 ore
da la administrare si au o durata tota-
la de actiune intre 24-36 ore.
Pentru a obtine rezultate mai bune se
utilizeaza “amestecuri” de insulina.
b) Modalitati de administrare a insulinei.
Se adm. subcutan. La debut se adm.
1 ui/kg/zi,apoi se va efectua profilul
glicemic,dupa care se va stabiliza
doza in jur de 0,5 ui/kg/zi.
• Masurarea glicemiei se face inaintea
fiecarei mese principale + uneori
inaintea gustarilor;
• Masurarea glicozuriei fractionate;
• HgbA1c reflecta nivelul mediu al glice-
miei pt.saptamanile sau lunile prece-
dente; se normaliz. la 5 saptamani
dupa reechilibrarea metabolica a bolii.
III. Alte terapii utilizate pt.echilibrarea DZ
sunt: - pompele de insulina;
- pancreasul artificial;
- transplant de celule β pancreatice;
- fara rezultate- insulina adm.inhalator
-in studiu - insulina adm.oral.
COMPLICATIILE: apar frecvent la copilul
diabetic datorita nerespectarii regimului
alimentar si a insulinoterapiei.
A. Hipoglicemia= glicemie sub 60 mg
%. Este consecinta aportului
alimentar insuficient sau a suprado-
zarii insulinei.
Clinic: paloare,transpiratii,senzatie
de foame,termuraturi,vedere dubla,
tulburari de comportament,coma.
Tratament: se adm.de urgenta lichide
dulci. In caz de coma sau convulsii
hipoglicemice se adm de urgenta
glucoza 33% iv sau Glucagon 1 mg iv.
B. Cetoacidoza: reprezinta primul
element de debut al bolii.Se datorea-
za hiperglicemiei constante si a
tulburarilor metabolismului lipidic si
protidic pe care le antreneaza.
Clinic: astenie marcata,uscarea
tegumentelor si mucoaselor,↓G,
anorexie,halena acetonemica,dureri
abdominale,coma.
Tratamentul: reechilibrare H-el si A-B.
C. Complicatiile DZ pe termen lung:
- Nanism diabetic ( sdr.Mauriac);
- Microangiopatie diabetica,cu reper-
cursiuni asupra vascularizatiei ocula-
re,renale,hepatice,periferice si cu
consecinte severe asupra organelor
tinta: cecitate,insuficienta renala si
hepatica,arteriopatie obliteranta.
- Ateroscleroza;
- Infectii repetate: cutanate,urinare,TBC

S-ar putea să vă placă și