Patologías del páncreas

Practicas profesionalizantes II 2d
Docente: Fernanda Espiño
Malformaciones congenitas

 Páncreas anular

 Páncreas divisum

 tejido pancreático aberrante

PANCREATITITS

 Patología inflamatoria, que varia desde simple edema del páncreas hasta la destrucción
completa y con perdida de las funciones exocrinas y endocrinas.
 De acuerdo al grado de evolución puede ser aguda o crónica.
TUMORES Y ADENOMAS

 Pseudoquiste pancreático
 Traumatismo de páncreas
 Tumores exocrinos
 Tumores malignos: Adenocarcinomas
TRATAMIENTOS QUIRURGICOS
 Cistoduodenostomia: anastomosis entre el pseudoquiste y el duodeno
 Cistogastrostomia: anastomosis entre el pseudoquiste y el estomago
 Cistoyeyunostomia: anastomosis entre el pseudoquiste y el yeyuno
 Colecistoyeyunostomia: anastomosis entre la vesícula biliar y el yeyuno
 Coledocoduodenostomia: anastomosis entre el colédoco y el duodeno
 Coledocoyeyunostomía: anastomosis entre el colédoco y el yeyuno.
 Duodenoyeyunostomia: anastomosis entre el duodeno y el yeyuno
 Gastroyeyunostomía: anastomosis entre el estomago y el yeyuno.
 Hepaticoyeyunostomia: anastomosis entre el conducto hepático y el yeyuno.
 Pancreatoyeyunostomia: anastomosis entre el páncreas y el yeyuno.
 Yeyunoyeyunostomia: anastomosis entre dos asas del yeyuno.
INSTRUMENTAL Y MATERIALES
Habitualmente trataremos de emplear dos mesas :
1) La mesa principal con una caja de laparotomía
2) La accesoria para el segundo tiempo limpio con una caja básica
Materiales:
 Bols con sol fisiológica tibia
 Jeringa de Bonneau
 Aspiración
 Electrobisturi
 Tubos de ensayo estériles
 2 jeringas de 20cc
 Agujas trocar (la rosa)
 Tubos de látex
 Hisopitos
 Sondas k30, 31 0 33
 Materiales continuación
 Sonda de Fogarty 5 o 6
 Bols para contraste
 Tubo de Kehr
 Bolsa colectora de orina
SUTURAS:
 LINOS 100, 80. 60, 40 O 30
 POLIPROPILENO 2/0 O 3/0 1 O 0
 Poliglactina 910 o acido poliglicólico 2/0, 3/0, 4/0 y 0 o 1
 Crómico 3/0
 Nailon 2/0 ,3/0
 Agujas redonda de ½ circulo delicada, y de ½ círculo mediana, recta lanceolada.
 SNG k10 o k11
 Elementos para sondaje vesical.
 Drenajes aspirativos.
 Pancreatoyeyunostomia en Y de ROUX
La cirugía en Y de Roux es una técnica de drenaje interna. Forma parte del tratamiento para pacientes con
pancreatitis crónica, alivia el dolor y tiene buen pronostico .
TECNICA QUIRURGICA:
 Incisión mediana supraumbilical, subcostal ampliada, subcostal bilateral ( en boca de horno) o
transversa supraumbilical a traves de ambos rectos.
 Se colocan segundos campos húmedos y el autoestático, se realiza la semiología del abdomen, haciendo
particular hincapié en el hígado, la vía biliar, el duodeno, el estomago, y el mesocolon transverso.
 El primer paso de la cirugía es realizar la apertura del la transcavidad de los epiplones mayores,
traccionando el colon hacia afuera y abajo, el cirujano tracciona el estomago hacia arriba, se realizan
ligaduras de lino 40 o 60 sobre los ligamentos gastrocolico y el epiplón mayor separándolos del
estomago con tijera.
 Este acceso permite visualizar la cara anterior del páncreas, el páncreas debe quedar expuesto en toda
su extensión desde el hilio en el bazo hasta el duodeno.
 Identificación y apertura de conducto de Wirsung, se encontrará dilatado por la obstrucción.
 continuación
 Se puede identificar de 3 maneras:
A) Por palpación
B) A traves de una incisión distal del cuerpo
C) Por punción directa con una jeringa de 20 c/c, donde se confirma la presencia del jugo pancreático y descomprimir
el conducto se inyecta material de contraste (ditrizoato de sodio) 30/50 se realiza la placa para evaluar el sistema
canalicular, posteriormente se secciona la capsula fibrosa y el conducto, se introduce un K30 o un Fogarty N° 5
como guía, se dejan reparados los colgajos con puntos de lino 60.
D) Se continua con la apertura del lado izquierdo y derecho hasta la parte medial de la cabeza , esta se incide hasta 1 o
2 cm de la ampolla de váter.
E) Se ligan las pequeñas ramas de la arteria pancreaticaduodenal.
F) Se realiza la biopsia del tejido pancreático
G) Preparación y ascenso del asa yeyunal: abierto el Wirsung se prepara el yeyuno para confeccionar la anastomosis A
30 del ángulo de Treitz se libera el mesenterio del yeyuno con ligaduras de lino 60 u 80 y seccionamos con tijera.
Se debe proteger el campo con compresas húmedas se colocar los clamps y se transeca el intestino con bisturí, se
realiza antisepsia de los cabos y se deja cubierto el extremo proximal con una compresa
 continuación

 El extremo distal se aplican 2 puntos de reparo de linos 100 y se cierra utilizando una sutura continua de material
absorbible 3/0 reforzando con hemijaretas invaginantes de lino 100 u 80 .
 Se asciende el muñón yeyunal por vía precolica y se aproxima a la cola del páncreas.
 Anastomosis pancreatoyeyunal laterolateral en monoplano con puntos separados de lino 100 aguja redonda de ½
circulo delicada , para evitar derrame de contenido intestinal se coloca una primera línea de puntos entre la cápsula
del páncreas por debajo del Wirsung, y la pared seromuscular del intestino.
 Apertura longitudinal del yeyuno y previa antisepsia, se completa la anastomosis con la porción superior del
páncreas. Se establece la continuidad intestinal a traves de una Yeyunoyeyunostomia de forma terminolateral con
puntos separados de lino 100 o una sutura continua de materia absorbible 3/0.
 Completado el tiempo sucio se dispone la nueva mesa se controla hemostasia, se realiza un exhaustivo lavado de la
cavidad, se procede al conteo del material poroso, se colocan los drenajes aspirativos se realiza el cierre de la
laparotomía y curación plana.