FINANZAS EN SERVICIOS DE

SALUD
ALEXANDRA MACHADO
PAOLA BUITRAGO
ISAMAR ROPERO
GRECIA RODRIGUEZ
GISELA FLOREZ
 CONCEPTO ECONOMÍA DE LA SALUD
• La economía de la salud es la ciencia que estudia las consecuencias de la escasez en el
sistema de salud.
• Entendemos por sistema de salud la forma en que se organizan las instituciones que
proveen, aseguran, regulan y supervisan los servicios de salud en un país.
 SALUD COMO UN SENTIDO ECONÓMICO

• Es un campo de investigación cuyo objeto de estudio es el uso óptimo de los

recursos para la atención de enfermedades y la promoción de la salud. Su tarea
consiste en evaluar la eficiencia de la organización de los servicios de salud y
sugerir formas de mejorar esta organización.
GRANDES ÁREAS DE LA ECONOMÍA

MACROECONOMÍA

MICROECONOMÍA
 MICROECONOMÍA:
¿QUÉ PRODUCE EL SECTOR SALUD?
• Produce una amplia gama de bienes y servicios, desde agua limpia hasta cirugía
estética y trasplante de órganos.

BIE
BIE BIE
NES
NES NES
ME
PÚB PRI
RIT
LIC VA
ORI
OS DOS
OS
 MACROECONOMÍA DE LA SALUD

• La macroeconomía estudia los fenómenos económicos en función de todo el sistema.

• En el caso del sector salud, le interesa conocer los flujos financieros en todo el
sistema de salud.
FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

A través de recursos que También recibe Se debe contratar Se asegura a la población

recauda el Estado y se obligaciones, puesto que instituciones con mas capacidad de
dispersan a través del tiene que garantizar el prestadores de pago, que son los
Fondo de Seguridad y acceso de los ciudadanos a cotizantes del régimen
servicios (IPS) para
Garantía (FOSYGA) que un paquete de servicios: contributivo y a los
son distribuidos a las medicamentos y atender a la ciudadanos mas
Empresas sociales del tecnologías, denominado población. Son vulnerables, quienes
Estado (EPS) para atender Plan Obligatorio de Salud hospitales públicos y ingresan al régimen
a la población (POS) privados del país. subsidiado.
 LEY 100 DE 1993
• La reforma del sistema de salud en Colombia, que se plasmó en la Ley 100 de 1993, sigue los
principios básicos: eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad, participación.

Sistema general de
seguridad integral

Como esta integrado el sistema

Servicios sociales
complementarios

Sistema general de Sistema general

riesgos laborales de pensiones

SGSSS
 PRINCIPIOS QUE LA FUNDAMENTAN

EFICIENCIA
UNIVERSALI SOLIDARIDAD INTEGRALID UNIDAD PARTICIPACIÓ
Es deber del estado
Es la mejor DAD garantizar la
AD es la N
utilización social y Es la garantía es la cobertura es la intervención
solidaridad en el articulación de
económica de los régimen de Seguridad de todas las de la comunidad a
recursos y de la Social mediante su políticas, través de los
administrativos, protección para participación, control
contingencias instituciones, beneficiarios de la
técnicos y y dirección del que afectan la
todas las regímenes, seguridad social
financieros mismo. salud, la
disponibles para que personas, sin Los recursos procedimientos en la
capacidad organización,
los beneficios a que ninguna provenientes del
económica y en y prestaciones
da derecho la erario publico en el control, gestión y
discriminación, sistema de seguridad general las para alcanzar
seguridad social sean fiscalización de
prestados en forma en todas las se aplicaran siempre a condiciones de los fines de la las instituciones y
los grupos de
adecuada, oportuna y etapas de la población mas vida de toda la seguridad del sistema en su
eficiente
vida. vulnerable. población social conjunto.
 ATENCIÓN HOSPITALARIA DE
MENOR COMPLEJIDAD DE
ATENCIÓN
parto
ligadura de trompas medicamentos
laboratorio ayudas Dx
ATENCIÓN AMBULATORIA 2° ATENCIÓN
Y 3ER NIVEL AMBULATORIA DE 1ER
Gineco y pediatría oftalmología – NIVEL
optometría traumatología – ortopedia consulta externa consulta
fisiatría
odontológica medicamentos

ATENCIÓN HOSPITALARIA
DE MAYOR COMPLEJIDAD
parto
menor de un año: Todas POS-S
histerectomía traumatología

ENFERMEDADES DE
ALTO COSTO
SIDA
cáncer cardiopatías
insuf. Renal
ATENCIÓN BÁSICA DE
1ER NIVEL
promoción y educación
prevención y protección
 INFORMACIÓN:
Afiliación
Carnetización
 Administración de dineros
POS-S
 Reporte de novedades
Información Red de servicios
 Listado de beneficiarios
derechos y deberes
 Contratos con IPS

EPS-S
FUNCIONES

Al publico:
• Estado financiero
• Cobertura  Contrato red de servicios
• Gestión  Vigila y controla calidad de
• Resultado de promoción servicios
 Pago de contraprestación
 UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN UPC

• El sistema de seguridad social en salud paga a la EPS por la organización y garantía de la prestación de los
servicios incluidos en el plan obligatorio de salud, por cada afiliado, un valor percápita denominado UPC.

• La UPC será definida por el consejo Nacional de seguridad social en salud

• SE ESTABLECE EN FUNCIÓN DE:

• El perfil epidemiológico
• Los riesgos
• Los costos de los servicios
 UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN UPC

La UPC es el valor
UNIDAD Se establece anual que se
en función de reconoce por cada
DE PAGO la enfermedad uno de los
POR y el riesgo de afiliados al SGSSS
para cubrir las
CAPITAC enfermar y prestaciones del
del valor de la POS, en el
IÓN prestación de régimen
(UPC) los servicios.
contributivo y
subsidiado.
 ¿CU
Á
MIS LES SO
DEB
E
EN L RES
N Deberes de los afiliados
SEG A
URI
SOC DA
IAL D
SAL
UD?
EN • 1. procurar el cuidado integral de su salud y de su comunidad.
• 2. afiliarse con su familia
• 3.facilitar el pago y/o pagar las cotizaciones
• 4. suministrar información sobre su salud e ingresos.
• 5. vigilar el cumplimiento de las obligaciones de los
empleadores
• 6. cumplir las normas
• 7. cuidar y hacer uso racional de los diferentes recursos,
servicios, prestaciones sociales y laborales.
• 8. trato digno al personal de salud y respetar la intimidad de los
demás pacientes.
 ¿CU
MIS ÁLES S
DER O
ECH N
EN
SEG LA
U
OS Derechos de los afiliados
SOC RIDAD
IAL
SAL EN
UD?

• Atención de los servicios del POS.

• Atención de urgencias en todo el país
• Escogencia y traslado de EPS e IPS.
• A participar en asociaciones, representaciones,
veeduría y en las diferentes entidades del
sistema.
 COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

• Los indicadores de cobertura de los

servicios de salud reflejan la medida en
que las personas que lo necesitan
reciben de hecho intervenciones de
salud importantes.
 FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN
COLOMBIA

El régimen contributivo se financia con el aporte

que hace el trabajador dependiente, el empleador,
La financiación del sistema para el régimen
el trabajador independiente o personas con
subsidiado se realiza con base en el aporte
capacidad de pago para que el y su grupo familiar
efectuado por el estado, el cual cubrirá la atención
accedan a los beneficios contemplados en el
en salud de la población sin capacidad de pago
SGSSS. Este sistema reconocerá a cada EPS por
(población pobre y vulnerable del país) que se
cada afiliado a través del FOSYGA, un valor
encuentren afiliados a dichos regímenes.
percápita que se denominara unidad de pago por
capitación.
 CRES FOSYGA
valor de la UPS y
regula al FOSYGA
TAREAS DEL FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD
medio de la UPC valor
fijado por la CRES

EPS
• Se encuentran 3
actores:
 EL FOSYGA MANEJA 4 SUBCUENTAS PARA
CUBRIR TODOS LOS FRENTES DE SGSSS

●
Subsana el costo de los siniestros a través del SOAT

Subcuenta ECAT
 AFILIADOS AL SGSSS

RÉGIMEN ●
Sus afiliados son las personas que están vinculadas a un estrato de trabajo, pensionados, jubilados,

CONTRIBUTIV
independientes, servidores públicos, que pueden aportar al sistema por medio de una cotización.
●
Beneficios: POS, atención preventiva, atención medico quirúrgica, medicamentos esenciales.
●
Subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad
●
Subsidio en dinero en caso de incapacidad por maternidad.

RÉGIMEN ●

●
Sus afiliados son aquellas personas sin empleo, sin contrato de trabajo o ingresos
económicos, los cuales son financiados por el gobierno y régimen contributivo.
Beneficios: tiene derecho a POS

SUBSIDIADO
●
Están exentos de copago o cuota moderadora si esta clasificado en el nivel 1 del
Sisben
AFILIADOS AL SGSSS

SISBÉN
(sistema de identificación de potenciales beneficiarios de
programas sociales)
 ELEMENTOS QUE CARACTERIZAN LA ATENCIÓN EN
SALUD

Los componentes se
podrían definir como las
partes internas del sistema,
que en su accionar
determinan el equilibrio
operativo del sistema. Los
componentes son:  

Las partes se relacionan a través de funciones: financiación, regulación

(legislación), provisión y gestión (planificación y control del sistema).
 PLAN OPERATIVO ANUAL DE INVERSIÓN

• Es un instrumento que permite cumplir con los planes y programas de desarrollo

económico y social, conformado por el presupuesto de la nación y el presupuesto de
los establecimientos públicos del orden nacional.
PLAN OPERATIVO ANUAL DE INVERSIONES
PLAN DE ESTRATEGIAS
OBJETIVO
DESARROLLO S DE
METAS

POAI
Instrumento de gestión que permite
operacionalizar los objetivos y las
metas del plan de desarrollo

Tiene por objeto determinar los programas y proyectos de inversión a ejecutar en cada año y que
son financiables con las distintas fuentes de recursos (Decreto 2680/93)
PLAN OPERATIVO ANUAL DE INVERSIONES

DETERMINA LOS PROYECTOS DE INVERSIÓN: los clasifica por sectores,

órganos y programas.

SE ELABORA CON BASE: los proyectos registrados en el Banco de programas y

proyectos de inversión, teniendo en cuenta los sectores, programas, subprogramas y
las metas de resultado y de producto establecidas en el plan de Desarrollo.

PROGRAMA TODOS LOS RECURSOS: de acuerdo con el plan financiero, del

Marco Fiscal de Mediano plazo, precisando las fuentes de financiación y verificando
POAI
la destinación especifica de cada una.
PLAN OPERATIVO ANUAL DE INVERSIONES

• ES UN INSTRUMENTO QUE CONTIENE:

POAI • Sectores de inversión, programas, subprogramas y proyectos de
inversión.
• Objetivos, metas e indicadores
• Priorización y criterio de focalización
• Población a beneficiar – grupos poblacionales
• Fuetes de financiación y dependencia
• Plazo de ejecución.
 BIBLIOGRAFÍA
• http://www.fundacionplenitud.org/cuentasaludalc/Documents/present_Rathe_Conceptos_basicos_economia_salud_sp.p
df
• http://www.scielo.org.co/pdf/rgps/v11n23/v11n23a07.pdf
• https://www.procuraduria.gov.co/portal/media/file/Publicaci%C3%B3n%20-%20Finanzas%20en%20Salud.pdf
• https://es.scribd.com/doc/20758222/Financiacion-del-SGSSS
• file:///C:/Users/AlexandraPc/Downloads/Dialnet-HaciaUnaDefinicionDeLaEconomiaDeLaSalud-4833839.pdf
• https://reliefweb.int/report/colombia/el-acceso-los-servicios-de-salud-en-colombia
• http://slideplayer.es/slide/1778436/
• http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-63462008000100004
• https://es.slideshare.net/dptosaludpublicausc/economia-de-lasaludencolombia
• https://
www.preparadores.eu/secundaria/Procesos-sanitarios-y-asistenciales/Procesos-sanitarios-y-asistenciales-Tema.pdf
• http://slideplayer.es/slide/2269754/
• http://www.politicaspublicas.uncuyo.edu.ar/articulos/index/caracterizacion-de-modelos-sanitarios-y-sistemas-sanitarios
• http://slideplayer.es/slide/10282083/