Contraceptive orale

numai cu progestative

5/1
 Definiţie
 Contraceptiv oral feminin hormonal care conţine doar
progestative în cantitate mai mică decât cea din
contraceptivele orale combinate

5/2 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Istoric
 1968 - primul contraceptiv oral numai cu progestative,
conţinând clormadinon acetat
 1970 - prezent
• obţinerea unor progestative optime
• scăderea dozei de progestative

5/3 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Prevalenţă
 1987: 8,8% din contraceptivele orale (Anglia)

5/4 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Eficienţă
 Pilulele numai cu progestative sunt mai puţin eficiente
decât contraceptivele orale combinate
 Indicele Pearl pentru pilulele numai cu progestative
este 0,4-4,3

5/5 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Reversibilitate
 Intervalul de revenire a fertilităţii este de până la 6 luni

5/6 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Componente
 Toate pilulele numai cu progestative conţin derivaţi de
19-nortestosteron (estran şi gonan progestative)

5/7 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Mecanism de acţiune
 Creşterea densităţii glerei
 Endometru impropriu implantării
 Inhibarea ovulaţiei

5/8 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Interferenţe şi interacţiuni
 Metabolice
 Medicamentoase
 Teste de laborator

5/9 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Relaţia cu patologia
 Tromboflebite superficiale şi profunde
 Tumori benigne
 Cancer (endometrial şi de sân)

5 / 10 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Avantaje
 Similare contraceptivelor orale combinate
 Fără dezavantajele şi efectele secundare datorate
componentei estrogenice

5 / 11 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Dezavantaje
 Eficienţa mai redusă
 Administrare foarte regulată
 Modificarea menstrelor
 Nu protejează împotriva sarcinii extrauterine
 Nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală
şi infecţiei cu HIV/SIDA

5 / 12 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Indicaţii
 Contraindicaţii la estrogeni
 Fumătoare peste 35 ani
 Hipertensiune arterială (medie, controlată)
 Diabet
 Alăptare
 Înainte de intervenţii chirurgicale
 Migrene
 Pregătire pentru implant

5 / 13 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Grupe specifice de paciente
 Alăptarea
 La diferite grupe de vârstă
• adolescente
• femei în vârstă

5 / 14 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Alegerea unui contraceptiv
specific
 Incidenţa sângerărilor neregulate nu diferă între
preparate.

 Pilulele cu doze reduse de levonorgestrel se preferă

în lactaţie.

 Simptomele datorate sensibilităţii la progestative nu

diferă între preparate

5 / 15 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Mod de utilizare
 Prima pilulă
 Următoarele plachete
 În caz de uitarea pilulelor

5 / 16 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Efecte secundare
 Sângerări neregulate
 Amenoree
 Efecte progestative
 Efecte androgenice
 Sarcina ectopică

5 / 17 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Urmărirea pacientelor
 La 3 luni
• examen clinic general
• examen ginecologic
• testul Babeş-Papanicolau
 La 6 luni
• se respectă acelaşi protocol

5 / 18 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Tratamentul efectelor secundare
 Cefalee, ameţeli, greţuri, mastodinii
• pot dispare în câteva luni
• dacă nu dispar - schimbarea progestativului

5 / 19 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Tratamentul efectelor secundare
(continuare)

 Sângerări neregulate
• evaluarea cauzei
• creşterea dozei
• schimbarea progestativului
 Amenoreea
• excluderea sarcinii
• schimbarea progestativului
• întreruperea pilulelor

5 / 20 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Tratamentul efectelor secundare
(continuare)

 Dureri abdominale
• excluderea sarcinii extrauterine
• excluderea torsiunii sau rupturii unui chist ovarian

5 / 21 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Întreruperea administrării pilulelor numai cu
progestative
 Sarcina
 Metroragia persistentă chiar la schimbarea preparatului
 Tensiune arterială crescută la 160/100 mmHg
 Debut acut al unei boli hepatice
 Când se doreşte o sarcină
 Când efectele secundare sunt inacceptabile pentru
pacientă

5 / 22 Contraceptivele orale numai cu progestative

 Informaţii pentru paciente
 Mod de acţiune
 Mod de utilizare
 Efecte secundare
 Semne de alarmă
 Nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală
şi a infecţiei cu HIV/SIDA

5 / 23 Contraceptivele orale numai cu progestative