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PLAN
I:GENERALITES
II:EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
1.Sources d’information
2.des tumeurs
III:EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE
1.Facteurs de risque
2.Enquêtes Epidémiologiques
IV:EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
1.Prévention Primaire
2.Prévention secondaire -Dépistage
EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS
RAPPELS
Définition
Epidémiologie
I.1.Définition
L’épidémiologie des cancers est la science qui
étudie la distribution des cancers, leur répartition
géographique, leur histoire naturelle,les facteurs
qui contrôlent leur fréquence et leur prévention.
Principe de recherche expérimentale:
Observation-Hypothèse-Vérification
Etapes: Descriptive-Analytique-Interventionnelle
I.GENERALITES
• Epidémiologie descriptive
• Fréquence
• Distribution géographique
• Catégories des sujets atteints
• Evolution naturelle
• Epidémiologie analytique
• Facteurs de survenue des cancers
• Epidémiologie interventionnelle
• Dépistage et prévention
II.EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
II.1.Moyens d’étude
Registres hospitaliers
Données hospitalières
Registres des tumeurs
Données sur la population
Enquêtes transversales
Données sur une partie de la population
II.EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
II.2.Sources d’information
• Services spécialisés
Bonne source pour les tumeurs d’organe de la
spécialité, mais biais de sélection
• Services de médecine légale
Précision maximale, mais l’autopsie n’est
systématique dans tous les pays
• Centres anticancéreux
Prévalence élevée du fait de la disponibilité des
moyens thérapeutiques
II.EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
Laboratoires
Source très précise pour leucémies et autres
tumeurs sanguines, biais de sélection
Premiers registres dans beaucoup de pays
africains
Registres de décès de l’hôpital
Information médicale insuffisante
Compagnies d’assurance
Population limitée aux assurés seulement
II.EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
II.3.Registres hospitaliers
• Statistiques hospitalières
• Prévalence hospitalière
• Procédures de diagnostic et thérapeutiques
• Suivi des patients
• Evaluation des traitements
• Etudes des coûts de traitement
• Procédures de certification hospitalière
II.EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
• Indicateurs de morbidité
• Incidence
– Nombre de nouveaux cas pendant une période donnée/effectif
de la population étudiée
• Prévalence
– Nombre de cas présents pendant une période donnée/effectif
de la population étudiée
• Indicateurs de mortalité
• Mortalité
– Nombre de décès enregistrés pendant une période
donnée/effectif de la population étudiée
II.EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
III.1.Facteur de risque
• Agent chimique, physique ou biologique
capable, sous certaines conditions
d’exposition d’augmenter ou de diminuer le
nombre de cancer au sein d’une population.
• Connaissance d’un facteur de risque varie d’un
cancer à un autre
• Facteurs de risque identifiés par enquêtes
III.EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE
III.2.Enquête expérimentale
• Contrôle du facteur: application d’une dose
oui non
Exposés a b Ie=a/a+b
III.4.Enquête de cohorte
• Avantages
– Calcul des risques relatifs
– Cibles: plusieurs maladies
– Etude de la séquence exposition-maladie
– Peu de biais de sélection
– Peu de biais de mémorisation
III.EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE
III.4.Enquête de cohorte
• Inconvénients
– Non adaptée aux maladies rares
– Existence de plusieurs expositions
– Coût élevé
– Longue période de latence
– Effectifs élevés
– Beaucoup de perdus de vue
– Problème éthique
III.EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE
III.5.Enquête Cas-Témoins
• Comparer la fréquence d’exposition au facteur
parmi un groupe de malades et parmi un
groupe de sujets non-malades choisis comme
témoins.
• Si la maladie est liée à l’exposition on doit
observer un pourcentage d’exposition plus
élevé chez les cas que chez les témoins.
III.EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE
Exposition Cas Témoins
Exposés a b
Non - exposés c d
III.5.Enquête cas-témoin
• Fréquence d’exposition
– Chez les cas = a/a+c
– Chez les témoins = b/b+d
– Test du khi deux compare les deux fréquences
• Cotes d’exposition
– Chez les cas = a/c
– Chez les témoins = b/d
– Rapport des cotes ou odds ratio OR= ad/bc
III.EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE
III.5.Enquête cas-témoins
• Odds Ratio = 1
– Pas de différence d’exposition entre les cas et les
témoins
• Odds Ratio > 1
– fréquence d’exposition sup chez les que chez les
témoins : facteur de risque
• Odds Ratio < 1
– fréquence d’exposition plus faible chez les cas que
chez les témoins : facteur protecteur
III.EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE
• Avantages
– Etude des maladies rares
– Apprécie plusieurs facteurs de risque
– Coût d’étude faible
– Exécution rapide
– Taille de l’échantillon modérée
III.EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE
III.6.Enquête transversale
• Les facteurs de risque sont recueillis en même
temps que l’information sur le statut vis-à-vis
de la maladie
• Ne mesure pas un risque de survenue de la
maladie
• Photographie situationnelle
III.EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE
Facteur étudié Cas Sains Prévalence Rapport de
Prévalence
III.Enquête étiologique
• Biais
– De sélection
– D’information
– De confusion
IV.1.Buts
Prévenir la survenue du cancer en identifiant le
facteur de risque à l’origine de la lésion
Dépister les lésions précancéreuses susceptibles
d’évoluer vers un cancer en proposant des
tests de dépistage
Faire un diagnostic précoce des cancers
asymptomatiques
IV.EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
IV.2.Prévention primaire
Définition:
Consiste à supprimer les facteurs de risque associés
à chaque cancer et à en protéger les personnes
exposées.
But:
Diminuer l’incidence des cancers en évitant que se
constituent les conditions favorables à l’éclosion
et au développement de la maladie cancéreuse
IV.EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
IV.2.Prévention primaire
Moyens
Suppression des facteurs de risque
-Origine infectieuse: HPV, Virus hépatite, EBV,
Hélicobacter Pylori
-Alcool tabac
-Facteurs alimentaires: corps gras
-Origine professionnelle: amiante
-Facteurs génétiques et constitutionnels: BRCA1, BRCA2
IV.EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
• Dépistage individuel
– Initiative : patient ou praticien
• Dépistage de masse
– Initiative : pouvoirs publics
– De masse
– Organisé
– Centralisé
IV.EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
positifs
IV.EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
• Indicateurs d’efficacité
– Taux et type de cancer détectés (extension,
agressivité histologique)
– Taux de cancer d’intervalle qui va dépendre de
l’incidence de la maladie.
V.Dépistage de masse de cancer du sein
Modalités
Femmes de 50 à 69
Mammographie oblique externe, cranio
caudale
Tous les 2 ans
Résultats cotés selon classification ACR
Confirmation du diagnostic
Biopsie sous contrôle radiologique,
échographique ou tumorectomie
V.Dépistage de masse de cancer du sein
Prévention primaire
vaccination contre le HPV
Dépistage
• Application Acide acétique et du Lugol
Modifications du col
• Frottis cervico-vaginal
• Recherche du HPV