Investigarea echilibrului

eritrocitar - Anemii
 Sângele

• Eritrocite (RBCs)
• Leucocite (WBCs)
• Plachete (trombocite)
Produse în măduva osoasă hematogenă şi
eliberate în sânge
Aproximativ 5L de sânge la adult
 Eritrocitele
• Transportă O2 în ţesuturi
• Au formă de disc biconcav
• Conţin hemoglobină
• Durata medie de viaţă 120
zile
• 4.4-5.9 x 1012 RBCs/L (M)
• 3.8-5.2 x 1012 RBCs/L (F)
 Investigarea echilibrului eritrocitar
Teste screening
1. Hematocrit
2. Hemoglobina
3. Numărarea RBC
4. Examen frotiu de sânge periferic
5. Determinarea constantelor eritrocitare
Teste analitice
1. Reticulocitele
2. Examenul frotiului de MO
3. Investigarea metabolismului Fe: Fe seric, , feritină, CTST
4. Investigarea metabolismului vit. B12 şi acidului folic
5. Teste care evidenţiază hemoliza (Bil indirectă, LDH, urobilinogen urinar)
6. Teste imunologice (Coombs, aglutinine etc)
7. Alte teste: electroforeza Hb, enzimatice, genetice
 Hemoglobina

• Moleculă transportatoare de oxigen

• Este formată din 2 lanţuri  şi 2  (2 2)
legate de gruparea Hem
• Hem-ul cuprinde nucleul protoporfirinic şi
fierul
• 13-18 g/dl (M)
• 12-16 g/dl (F)
 Hematocrit
• Voulul procentual de
RBCs în sânge
• 40-52% (M)
• 35-47% (F)
Hemograma pe aparat
Frotiu normal
Frotiu normal
 Reticulocite

(V.N. = 5- 15%o, 20-80 000/mmc )

RBC tinere, care mai conţin urme de ARN
 Anemia - definiţie

Scăderea valorilor
hemoglobinei, hematocritului şi
respectiv RBC cu > 10% din
valoarea standard
 Anemia - mecanisme

Pierderi de sânge
Anomalii de maturare a RBC
Scăderea duratei de viaţă a RBC (A. Hemolitică)
Hipersplenismul, creşterea volumului plasmatic
(A. de diluţie)
 Anemia – semne si simptome clinice

• Fatigabilitate
• Dispnee
• Oboseală
• Vertij
• Paloare (+ icter)
• Tahicardie (+ suflu sistolic)
 Anemia – Clasificare etiopatogenică
1. Pierdere de sânge
– Acute – A. Posthemoragică acută
– Cronice – A. Feriprivă
2. A. Hemolitice – distrugerea RBC intra/extravascular
3. Tulburări de producere, afectând:
– Celula stem: A. Aplastică (afectiunie ale măduvei
osoase (hemopatii, metastaze, iradiere), A. din IRC
– Eritroblastoza (formarea RBC)
• Deficit de vit. B12: A. Megaloblastică
• Deficit de sinteza a Hb: Talasemia
• Deficit de Fe : A. Feriprivă
• Deficit de utilizare a Fe: A. Sideroblastică
 MCV (Mean Cell Volume)

• 80- 100 fL
• Anemia Microcitară
• Anemia Normocitară
• Anemia Macrocitară
 Anemia – Clasificare morfologică
• Anemia Microcitară (MCV < 80fL)
– Anemia feripriva
– Talasemia
– Anemia sideroblastică
– Anemia din boli cronice

• Anemia Normocitară (MCV =80-100fL)

– Anemii hemolitice ereditare şi dobândite
– Anemia acuta posthemoragică
– Anemia din IRC

• Anemia Macrocitară (MCV > 80-100fL)

– Anemia Megaloblastică
– Anemia din SMD, boli hepatice, hipotiroidie, A. aplastică
 Anemia – Clasificare eritrokinetică

• Anemii regenerative (reticulocite > 0.5-1%)

• Anemii aregenerative

Anemia – Clasificare clinică

• A. Uşoară , Hb = 8-11 g%, Ht = 30-39 %

• A. Medie, Hb = 6-8 g%, Ht = 22-30 %

• A. Gravă, Hb = 2-6 g%, Ht = 10-22 %

 Anemia Hemolitică – scurtarea
duratei de viaţă a RBC
2. Anomalii de membrană: sferocitoza, eliptocitoza,
acantocitoza, stomatocitoza, HPN
3. Hemoglobinopatii :
Cantitative: β şi α-talasemiile
Calitative: siclemia, Hbpatia C, Hb instabile
2. Defecte enzimatice (G6PD, PK, HK deficiency)
3. Anemi hemolitice imune
• autoimune (idiopatice sau secundare unor infecţii)
• izoimune: A. posttransfuzională, incompatibilitatea de
Rh, postrauma (e.g. DIC, TTP)
5. A. Hemolitice mecanice, fizice, chimice
 Clinic! – subicter + paloare + splenomegalie

Evidenţierea în laborator a hemolizei

• Anemie -↓ Hb, Ht, RBC 1
2
• ↑ bilirubina indirectă, 3
• ↑ LDH
• ↑ reticulocitelor
• ↓ haptoglobinei serice
• ↑ urobilinogen urinar
• frotiu – forme caracteristice, hiperplazia eritroidă a MO
Anemia Hemolitică autoimună
 Sferocitoza Ereditară

• Anomalie structurală a membranei → RBC

fragile, nu rezistă la reciculări, sechestrate
în splină şi distruse
• Clinical - anemia, splenomegalie, icter
• Frotiu – sferocitoză, microcitoză
• ↑ reticulocite
• Teste de hemoliză pozitive
Sferocitoza Ereditară
Sferocitoza Ereditară
 Enzimopatii – deficit enzimatic

• G6PD (şuntul pentozelor)

• Piruvate Kinaza (PK-glicoliză)
G6PDH
Hemoglobinopatii calitative–
Siclemia – Hb S
Sickle Cell Anemia
Hemoglobinopatii cantitative
β -talasemie
 Anemie feriprivă

• Fe absorbit in tractul digestiv este transportat

de către transferină în MO
• Fe trece în precursorii RBC prin pinocitoză
• După 120 zile, RBC sunt fagocitate în splină
– Fe este reutilizat
– hemoglobina este convertită în bilirubină
 Anemie feriprivă - cauze
• Nevoi crescute
– Perioada de creştere
– Sarcină
– Alăptare
• Absorbţie deficitară
– Aclorhidrie
– Boli inflamatorii (Fe stocat în macrofage)
• Pierderi cronice – hemoragii
– Digestive (M)
– Genitale (F)
 Anemie feriprivă
• Clinic
– paloare, tulburări trofice cutanate (koilonichie), disfagie
– Stomatită angulară (ulceraţii şi ragade la comisura
bucală)
– Glosită (limbă roşie depapilată, atrofia papilelor)
• Anemie hipocromă microcitară
– Hb, Ht, RBC↓, mici şi palide, anizopoikilocitoză
• Fe seric ↓, transferina↑, feritina ↓
• Depozite medulare de Fe (sideroblaşti) ↓
 Anemie feriprivă- semne OMF

• limba de culoare rosie –palida

• eroziuni pe marginile limbii
• cheilita angulara
• mucoasa orala palida
• sdr. Plumer Vinson (durei si arsuri
retroternale, denzatie de “nod in gat”,
atrofia mucoasei linguale)
Anemie feriprivă- semne OMF

Atrofia
mucoasei
bucale
 Anemie feriprivă- semne OMF
Buze palide

Limba cu Cheilita
aspect lacuit
Anemie feriprivă
Anemie feriprivă
Anemie feriprivă
Anemie feriprivă
Anemie feriprivă
Anemie feriprivă
Anemie feriprivă
Anemie feriprivă
 Anemia din boli cronice
• Cauze – boli infecţioase, boli imune, neoplazii
• Tulburări în utilizarea fierului
– ↓ Fe, ↓ transferina, ↑ feritina
– Hb, Ht, RBC↓
– sdr. Anemic moderat

• Depozite crescute de Fe în MO
 Evidenţierea depozitelor
medulare de Fe – col. Perls

Iron Present No Iron Present

 Anemia megaloblastică

• Cauze – deficit de vitamină B12/acid folic

• vitamină B12 - rol în sinteza ADNse leagă de
FI (factorul intrinsec Castle) şi se absoarbe în
ileon (test Schilling)
• A. Folic - rol în sinteza ADN, nu este produs
de organism
• Scade sinteza A. Nucleici, tulburări de
diviziune, celule mari (megaloblastoză)
 Anemia megaloblastică
• Clinic
– sdr. Anemic, paloare (+ subicter), tulburări neurologice,
digestive
– Glosită Hunter – limbă netedă, depapilată, ulcerată
• Paraclinic
• Anemie -↓ Hb, Ht, RBC, hematii mari, PMN
hipersegmentate
• ↑ bilirubina indirectă,
• ↑ LDH
• ↓reticulocitelor
Anemia megaloblastică
Anemia megaloblastică
Anemie megaloblastica
Anemie megaloblastica
Anemie megaloblastica
 Anemie megaloblastica
Semne si simptome dentare
A. Glosita Hunter
- limba rosie , lucioasa , dureroasa
B. Stomatita cu vezicule aftoase
- papile linguale atrofiate ,
- senzatia de arsura a limbii
- pierderea partiala a gustului
- mici vezicule si ulceratii pe mucoasa linguala
C. Simptome buco-dentare
- limba saburala
- gingivoragii
- limba saburala
- mucoasa bucala foarte palida
Anemie megaloblastica

• Atrofie papilara
• Eritem
• Ulceratii
 Anemie megaloblastica
Stomatita si ulcer aftos
 Anemie megaloblastica
Stomatita angulara
 Anemie megaloblastica

Stomatita aftoasa
Anemia – Diagnostic diferenţial
 Anemia cu MCV (VEM) ↓
(Anemia microcitară) Microcite –MCV <80fl.
• ↓ MCV and ↓ Retic
– Anemia feriprivă
– Anemia sideroblastică
– Talasemia sub tratament
– Anemia din boli cronice
Evaluare de laborator
• Fe seric, feritină, CTST
• Frotiu – hematii în ţintă,
• Hb S la electroforeză în talasemieelectrophoresis for
Thalassemia
• Evaluarea depozitelor medulare de fier
 ↑ MCV and ↓ Retic
• Anemia megaloblastică
• Deficit de Vitamină B12
• Deficit de acid folic
• Sdr. Mielodisplazic etc.
• NonAnemia megaloblastică
• Boli hepatice Evaluare de laborator
•dozare de vitamin B12, RBC folat, test
• Hipotiroidie
Schilling
•Examinarea frotiului de sânge periferic
– PMN hipersegmentate, plachete
gigante in A. megaloblastică
•Teste funcţionale hepatice
• Teste funcţionale tioidiene
•Ex. de MO
 N MCV and ↓ Retic

Defect al eritropiezei
– Anemia aplastică
– Anemia din uremie
– Anemia din boli cronice, SIDA

Evaluare de laborator
•Fe seric, feritină, CTST
•Frotiu de MO
•Probe renale
•Eritropoietina
 Anemia cu reticulocitoză

• Hemoragii acute, sechestrare splenică

• Anemii hemolitice
– Anemii hemolitice imune
– Anemii hemolitice mecanice (proteze
vasculare, CID)
– Anemii hemolitice post-infecţioase: Clostridia,
malaria.
 Anemia cu reticulocitoză

Evaluare de laborator
• Frotiu de sânge periferic –morfologia RBC
• Hemosiderina urinară
• Test Coombs direct şi indirect
• Testul aglutininelor la rece
• Electroforeza hemoglobinei (siclemie – Hb S),
• G6PD, PK – teste de fragilitate osmotică
• Ex. Bacteriologic/parazitologic.