Patologia conjunctivei

Conf.Univ. Dr. Ioan Vasinca

2012
 Noţiuni introductive

Conjunctiva : membrană mucoasă , subţire, netedă, strălucitoare,

transparentă

Topografic : - conjunctiva bulbară

- conjunctiva palpebrală
- conjunctiva fundurilor de sac

Conjunctiva bulbară
- tapeteaza segmentul anterior
- netedă, subţire, transparentă
- porţiunea sclerală şi limbică
 Noţiuni introductive

Conjunctiva palpebrală

- tapetează faţa posterioară a pleoapelor

- 3 porţiuni: marginală, tarsală, orbitară

- grosime de 0.3 mm, roz, transparentă

- incepe la 1 mm de marginea libera a pleoapelor

 Noţiuni introductive

Conjunctiva fundurilor de sac

- de pe faţa posterioară a pleoapelor, conjunctiva se

reflecta pe faţa anterioară a globului ocular, formînd fornixurile

- permite mobilitatea globului ocular

- rol de apărare şi epurare ( prin drenarea corpilor străini)

- fundul de sac intern :

pliul semilunar şi caruncula lacrimală

 Vascularizaţia şi inervaţia conjunctivei

Vascularizaţia : vasele palpebrale

vasele ciliare anterioare
limfaticele ( terminaţii in
ggl pretragieni şi submaxilari)
Inervaţia : Nv trigemen
Fibre parasimpatice ale nv facial
 Patologia conjunctivei

Modificări de culoare

1) anemia : paliditate

2) hiperemia ( superficială, difuză)

3) cianoza ( semn de stază)

4) echimoza conjunctivală ( subfuziuni hemoragice)

5) pigmentaţii
 Patologia conjunctivei
Modificări de suprafaţă

1) chemosis ( edem al conjunctivei)

2) emfizem ( umflarea conj cu aer)

3) papile ( mici zone, proeminente,

cu aspect de pavaj.

4) foliculii ( hiperplazia ţesutului limfoid

subepitelial,aspect de granulaţii, cu
centrul clar/ gălbui, inconj de vase)
 Conjunctivite
Criterii de clasificare
1) evoluţie - acute
- cronice

2) etiologie - infecţioase (bacteriene, virale, parazitare,

micotice)
- noninfecţioase ( alergice, toxice, iritative)

Simptomatologie : senzaţie de corp străin, inţepături, arsură,

jenă oculară
Obiectiv: hiperemie, hipersecreţie, lăcrimare, hipertrofie
papilară, foliculi, membrane, pseudomembrane,
chemosis
 Conjunctivitele bacteriene

Etiologie : Stafilococul, Streptococul, Pneumococul

haemophilus influentzae, Moraxella catharalis

Obiectiv : hiperemie conjunctivală, chemosis, secreţie

purulentă
Diagnostic : pe baza simptomatologiei, a semnelor
clinice şi a probelor de laborator

Tratament : spălături cu soluţii antiseptice

coliruri cu AB( spectru larg)
unguent cu AB
 Conjunctivite virale

Etiologie : adenovirusuri ( serotipurile 3, 7, 8, 19 )

Forme clinice:

a) febra adeno- faringo- conjnctivala (3,7)

- infecţii ale căilor respiratorii sup, febră,
stare generală alterată, cefalee, mialgii
- faringită, conjunctivită foliculară

b) forma epidemica (8, 19)

- debut unilateral : fotofobie, lăcrimare, hiperemie conj
- clinic : edem palpebral, foliculi, chemosis, secre ţie
seromucoasă, pseudomembrane, hemoragie conj
- 80% keratita

• Evoluţia : rezoluţie spontană

 Conjunctivite neonatale

Conjunctivita purulentă gonococică

Etiologie : gonococ, prin contaminare in momentul na şterii

Clinic : debut zilele 2-4

etape : faza de inflamaţie : 2-4 zile, edem palpebral, chemosis

faza de pioree : 2-3 săpt, secreţie net purulentă, galben-verzuie

cili aglutinaţi, hiperemie intensă, chemosis

faza de regresie : secreţie mucopurulenta,

induraţia pleoapelor, hiperemie

Complicaţii : infiltraţii corneene, ulcere coneene, perforaţie

Tratament : Penicilina sau AB cu spectru larg local şi general

 Conjunctivite alergice

Etiologie : alergeni ( medicamente, săpunuri, polen, praf )

Clinic : prurit, eczematizare cutanată, rinita alergică, astm

Obiectiv : secreţie apoasă, senzaţie de corp străin

hiperemie conjunctivală,
hipertrofie papilară

Tratament
- îndepartarea alergenului
- coliruri antialergice
- antihistaminice (general şi local)
 Leziuni Degenerative ale Conjunctivei

Pinguecula : ingroşare a conjunctivei, culoare gălbuie

- interesează epiteliul conjunctival
- degenerescenţa hialină a ţesutului de colagen subepitelial
- asimptomatic
- fără semnificaţie patologică
 Leziuni Degenerative ale Conjunctivei

Pterigionul : cută triunghiulară a conjunctivei bulbare

- baza situată nazal, vîrful inaintează către centrul corneei
- tratamentul: chirurgical
 Leziuni Degenerative ale Conjunctivei

Concreţiunile calcare
- mici granulaţii, albe, superficiale
- conţinut calcificat al cel glandelor accesorii conjunctivale
Clinic : senzaţie de corp străin
Tratament : îndepărtarea chirurgicală

Xeroza conjunctivală ( uscarea conjunctivei)

- metaplazia conjunctivei
Cauze : trahom, pemfigus, arsuri grave, ectropion
Clinic: senzaţie de uscăciune, corp străin, fotofobie, durere
Tratament: VitA local şi general
Complicaţii: ulcere corneene, perforaţie
 Tumori Conjunctivale

Tumori benigne

Dermoidul limbului - tumoretă congenitală, cul albă

- leziune izolată/ displazie O-A-V

Hemangiomul - proliferare a vaselor sangvine, cul roşie

- localizare în subepiteliul conjunctival
- senzaţie permanentă de corp strain

Papilomul - tumora pediculată / sesilă

- etiologie virală

Nevul conjunctival - pată, tumoretă brună

- localizare frecventa la nivelul limb
- pot maligniza
 Tumori Conjunctivale

Tumori maligne

Carcinomul conjunctival : ingroşare a ţesutului epitelial, culoare albicioasă

- Evolutie : creştere în profunzime şi suprafaţă

- metastaze in ggl preauriculari ţi submandibulari

- Tratament : chirurgical
crioterapie , radioterapie

Melanomul malign - tumoră rară, de culoare negricioasă, vascularizată

- Evoluţie rapidă, agresiva

- metastazare ( ggl şi la distanţă)