PATOLOGIA BENIGNA DE LA

VULVA
• Anomalias congenitas
• Procesos inflamatorios e infecciosos
• Tumores benignos
• Enfermedades generales
• Dermatologicas
• Urologicas
• Desordenes epiteliales no neoplasicos

• VIN
 ANOMALIAS CONGENITAS
• Himen imperforado
• Hipertrofia clitoris
• Hipertrofia de labios menores
• Ano perineal, vestibular o vaginal
• Tejido ectopico ( mamario, endometrosico)
 PROCESOS INFLAMATORIOS
INFECCIOSOS
• Inespecificas (sexual, fisica, mecanica, quimica)
• Especifica: micotica, parasitaria, bacteriana, ETS
( sifilis, chancro blando, granuloma venereo, linfo-
granuloma), por gardenella.
• Viral : HSV, HPV
• BARTHOLINITIS ( Gonococo, Clamidia,)
 ENFERMEDADES
GENERALES
• Diabetes
• Leucemia
• Uremia
• Leucemia
• Histiocitosis
• Ictericia
• Insuficiencia renal
• Varicela
 TUMORES BENIGNOS
• EPITELIALES : Papiloma
Hidradenoma
Nevo
Quiste sebeceo
Queratosis seborreica
• COJUNTIVOS: Lipoma
Angioma
Leiomioma
• QUISTICOS : de retencion
de la glandula de Bartholino
de Skene

disontogenicos
del conducto de Gartner
de Nücke
DESORDENES EPITELIALES NO
NEOPLASICOS
• 1961 Jeffcoate DISTROFIA Conjunto de l esiones
de etilogia desconoci

da,caracterizadas por

color blanco, prurito

evolucion cronica.

• 1975 ISSVD Adopta la denominacion de

DISTROFIA

• 1976 ISSVD Enfermedades no neoplasicas y las

clasifica: -Liquen escleroso y atrofico
• 1987 ISSVD y ISGP Aprueban:

DESORDENES EPITELIALES NO NEOPLASICOS

(numerosas alteraciones del crecimiento y la nutricion
que pueden determinar coloracion blanca de la sup.
vulvar)

-Liquen escleroso
-Hiperplasia epitelial
-Otras dermatosis
 * LIQUEN ESCLEROSO * HIPERPLASIA
EPITELIAL ESCAMOSA

Enf. de piel y mucosas Enf. de mucosa vulvar

ETIOLOGIA Autoinmune

EVOLUCION Cronica Cronica

SINTOMAS Prurito cronico asociado Prurito cronico

a ardor,dolor, o dispareunia.

EXAMEN Blanco ceruleo, macula o di- Epitelio blanco,engrosa

fusa,en toda la vulva,perianal do,irregular y circuns-
y pliegues genitocrurales. cripto.
 Borramiento de labios Lesiones por rascado

Sinequia comisura anterior

Fimosis capuchon
Estrechez del introito (craurosis)
Aspecto de papel de cigarrillo

DIAGNOSTICO Liquen plano

DIFERENCIAL Enf.Paget
Secuela de irritacion
Hiperplasia epitelial

ANATOMIA *Epitelio adelgazado con capa *Engrosamiento epidermico

PATOLOGICA cornea espesada y exfoliada. con acantosis.
*Capa basal aplanada sin papilas *Elongacion,ensanchamiento
ni pigmentos melanicos. y profundizacion de los
*Hialinizacion del colageno sub - puentes interpapilares.
epitelial en dermis superficial con *A vecas banda de hiperque-
edema y disminucion de fibroblas- ratosis.
tos y vasos dermicos con ruptura *Dermis con infiltrado infla-
o borramiento de fibras elasticas. matorio.
• TRATAMIENTO *Propionato de testosterona *Exceresis
al 2% en base neutra *Propionato de clobeta-

*Propionato de clobetasol al sol al 0,05%

0,05% *Antipruriginoso local
*Acetato de medroxiprogeste- *Medidas higienicas
rona al 2% en base hidroso- *Controles
luble.
*Control
 VIN
(NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR)
• 1996 ISSVD y ISGP

Neoplasia intraepitelial Neoplasia intraepitelial

escamosa no escamosa

VIN I Enf. de Paget in situ

VIN II
VIN III Melanoma in situ
• Histologia : alteraciones citologicas severas

*hipercromasia nuclear
*cromatina nuclear grosera
*perdida relacion nucleo / citoplasma
*maduracion desordenada
*perdida de la polaridad
*mitosis anomalas ( mas frecuentes en VIN 2-3 )
*pleomorfismo
*puede comprometer anexos cutaneos
• CLASIFICACION

VIN I afecta 1/3 del epitelio

VIN II afecta 2/3 del epitelio

VIN III afecta mas de los 2/3 del epitelio o su to-

talidad, incluyendo:
displasia grave
ca. In situ diferenciado
ca. in situ indiferenciado
lesion unica bowenoide
lesion multicentrica baseloide
• EPIDEMIOLOGIA

*Pre o para neoplasico en > 60 años y jovenes fumadoras

inmunosuprimidas.
* Relacionado con HSV tipo 2 y HPV ( VIN I )
* Se observo regresiones espontaneas
* Se observo en cercanias de Ca. Invasor 20% o 30%
• CLINICA

* 50% asintomaticas
* Prurito cronico
* Variaciones en el color de la piel
* Sensacion de cuerpo extraño
* Dispareunia
* Lesiones maculares y papulares ( en piel
hiperqueratosicas, en mucosas son vasculares o
hiperpigmentadas, hiperqueratosicas y sobrelevadas)
• DIAGNOSTICO

* Anamnesis
* Examen con buena luz
* Vulvoscopia ( previa embrocacion con ac.
Acetico al 3% o 5% )
*Test de Richard Collins ( azul de toluidina)

* BIOPSIA
• TRATAMIENTO

* ABLATIVO

* CONSERVADOR
 TRATAMIENTOS ABLATIVOS
• BIOPSIA ESCICIONAL
*Lesiones unicas en Monte de Venus, labios mayores o
perine. (independientemente edad)
*Lesiones unicas en pacientes añosas ( inde-
pendientemente de la topografia)

• VULVECTOMIA SUPERFICIAL TOTAL

*VIN multifocal (pacientes añosas)

• VULVECTOMIA SUPERF. TOTAL O PARCIAL

*Recurrencia post. tratamientos conservadores
 TRATAMIENTOS
CONSERVADORES

• CRIOCIRUGIA ( Nitrogeno liquido)

• VAPORIZACION CON LASER ( Lesiones multifocales,
pacientes jovenes).
• DINITROBENCENO
• UNGÜENTO DE 5 FLU ( AL 1 % o 2% )
• INTERFERON (Inhibe replicacion, efecto antiproliferativo)
• PODOFILINO ( Asociado o no a ACTA )
ENFERMEDAD DE PAGET - IN SITU

• Alteracion celular epitelial atipica, citoplasma claro,

nucleo excentrico, ovoide, aisladas o en nidos.

• Se da en mujeres añosas

• Lesion tipo eczematoide, pruriginosa, pudiendo

asociarse a ca.recto o vejiga y en 30% ca.glandulas
sudoriparas.
 MELANOMA IN SITU

• Macula melanica.

• Proliferacion atipica de melanocitos

intradermicos.