UNIDAD II

BRUCELOSIS
Infectología
Dr. Juárez Torres José
Guadalupe

Aguilar Hernández Ana Karen

Torres Cerón Citlalith Ivanelly
 Brucelosis

Es una enfermedad zoonótica causada por

bacterias del género Brucella

Enfermedad infecciosa caracterizada por una fase

febril aguda con pocos signos localizados o sin
ellos, una fase crónica con episodios recurrentes
de fiebre, debilidad, sudoración y dolores vagos.

Se puede transmitir al hombre a partir del ganado

y de los animales domésticos
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SINONIMIA DE
LA BRUCELOSIS
Esta enfermedad también es conocida como:

Fiebre Fiebre del

ondulante Mediterraneo Fiebre caprina

Fiebre de Fiebre Fiebre

Malta recurrente melitensis

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 Características del género

• Bacilos gramnegativos
• Cocobacilos
• Inmóviles
• Aerobios estrictos
• Crecimiento lento
• No poseen capsula

Metabolismo

• Metabolismo oxidativo
• Utilizan nitratos como aceptadores de electrones
• Catalasa y oxidasa positivos
• No fermentan azúcares

• Persiste varias semanas en el agua, los alimentos y el suelo.

• Se destruye mediante calor como por antisépticos.
Clasificación de especies de Brucella (en medio
sólido).

• El aspecto de las colonias se debe a la expresión del lipopolisacárido (LPS) en la

superficie de cada especie.

Lisas (S)  mas virulentas Rugosas

• LPS – S
• B. • LPS – R
Abortus • B. Ovis
• B.
• B. Canis
Melitensis
• B. Suius
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 B. Cabras y
Melitensis ovejas

B. Suis Cerdos
Huésped habitual
El huésped habitual de Brucella está constituido por
B. Abortus Bóvidos numerosos animales domésticos y salvajes.
Cada especie de Brucella tiene un reservorio preferente.
Los agentes con mayor frecuencia que causan brucelosis
humana son B. Melitensis (98%) y B. abortus (2%)
B. Canis Perros

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Sobrevivencia de la Brucella
Suelo y Manteca a
80 días 1 – 2 meses
estiércol 8°C

15 – 40
Polvo Paja 29 días
días

Leche o
Grasa de
temperatura 2 – 4 días 9 días
ordeña
ambiente

Fluidos y Heces
10 – 30 1 – 100
secreciones bovinas
minutos días
en verano naturales

Materia fecal
Lana
110 días húmeda y 240 días
almacenada
con frio
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Agua a 37°C Agua a 36°C

<24 h >57 días
y pH 7.5 y pH 6.5
Mecanismo de transmisión:

La afección por brucelosis está considerada como una zoonosis al ser infectado en forma
secundaria por la manipulación de los animales infectados (vivos o muertos) o por la
elaboración y/o consumo de ss productos secundarios.

Vía oral
• Animales
• Sus excretas
• Ambiente donde ha
persona a
sobrevivido la Brucella
persona Parenteral
(rara)

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Contacto directo Inhalación Nasal
con
Contacto:

La bacteria ingresa por:

• Heridas en la piel, la mucosa nasal

o por la conjuntiva ocular.

Fuente principal de las

infecciones

• Manipulación de animales
infectados, de sus productos,
excretas o desechos (estiércol,
productos vivos o abortos, placenta 9
de animales infectados, ordeña).
Vía oral (antropozoonosis)

Las bacterias pasan al aparato

digestivo siendo la fuente principal
de esta vía de infección la ingestión
de leche no pasteurizada o de
productos lácteos, especialmente los
provenientes de ovejas y cabras sin
descartar los vacunos.

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Vía inhalatoria: Población con mayor riesgo a
enfermar
Las bacterias ingresan por la mucosa nasal,
la fuente principal de bacterias son Vaqueros, peones de Personal de laboratorio
campo y limpiadores de os por muestras
aerosoles provenientes de establos, locales destinados la contaminadas, vacunas
chiqueros, zahúrdas o de los pastizales estancia de los animales. vivas, aerosoles.
donde los animales infectados defecaron,
orinaron, criaron o abortaron depositando
la bacteria que se encuentra en dicho
residuos corporales y posterior a la
defecación penetran al organismo.

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Vía parenteral

• Se da principalmente por inoculación accidental en

laboratorios o en ambientes de trabajo veterinario

• También puede darse la contaminación de transfusiones

que puedan afectar a cualquier persona, a través de
trasplante de medula ósea.

• Recientemente se comprobó la trasmisión por vía sexual

(contagio con B. Ovis).
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 Patogenia

• Las bacterias del género Brucella luego de ser • La diseminación de las bacterias ocurre a través
introducidas en el organismo las bacterias de dos mecanismos:

Pasan con rapidez de Ganglios linfáticos

la linfa a regionales
• Sirviendo de protección frente a as
actividades bactericidas de anticuerpos
y del complemento

Los PMN fagocitan a

Y a la sangre • Transportándolas hacia tejidos
las bacterias
linfoides y órganos del sistema
reticuloendotelial donde la bacteria
infecta a los macrófagos y se multiplica
en su interior.

Los PMN facilitan el

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Algunas sobreviven transporte a los
en el interior de los sinusoides de hígado,
PMN y multiplican bazo, medula ósea y
ganglios linfáticos.
Período de incubación:

Suele ser entre 1 y 3

semanas, aunque puede Inicio de síntomas
tardar meses.

• Depende de virulencia • Manera súbita  1 a 2

del organismo días
• Ruta de entrada • Gradual  >1 semana
• Cantidad del inoculo
• Condiciones previas del
infectado

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 Principales
síntomas
Esta enfermedad también es conocida como:

Fatiga 94% Fiebre 92% Mialgias 90%

Artralgias 80% Escalofríos Cefalea 80%

82%

Perdida de Dolor
Anorexia 77% peso 65% abdominal 45%
Los pacientes presentan un cuadro clínico con inicio
agudo o gradual, caracterizado con fiebre insidiosa,
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elevada de varias semanas de duración, con predominio
vespertino o nocturno, sin infección aparente.
 Manifestaciones clínicas de brucelosis

• Miocarditis • Exantema mala • Nefritis • Anemia

• Endocarditis • Purpura palpable • Orquitis • Leucopenia
• Pericarditis • Paniculitis • Epididimitis • Trombocitopenia
• Compromiso • Vasculitis • Prostatitis • Pancitopenia
valvular (aórtico) leucocitoclásica

Cardíacas Cutáneas: Genitourinario Hematológicas

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• Uveítis • Neumonía intersticial • Cefalea,
• papiledema • Nódulos pulmonares • Meningitis linfocitaria
• Encefalitis
• Neuritis óptica
• Afección vascular
• Meningopolirradiculitis

Oculares Pulmonares SNC

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 Otras manifestaciones Lesiones cutáneas:
clínicas de brucelosis
• Erupciones
papulonodulares en el
Abscesos tronco y extremidades, de
hepáticos y
esplénicos las cuales puede aislarse el
microorgansmo.

Trombosis
Hepatomegalia
venosa profunda

Infadenopatia Esplenomegalia 18
• Pacientes cuya enfermedad leve un periodo de evolución mayor de 6 meses.

• Las caídas y recidivas se presentan en el 15% de los casos, luego de 2 a 3 meses de

terminado el tratamiento

• Se produce una recuperación espontanea al cabo de 2 a 4 semanas.

• A veces surgen infecciones localizadas supurativas de órganos como el hígado y el bazo.

• La enfermedad puede durar días, meses, un año o mas si no se trata adecuadamente.

• Complicaciones mas comunes:

• Osteoarticulares  sacroiliitis

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 PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS DE
LABORATORIO
• Se realizan dos pruebas serológicas para la determinación de anticuerpos, una presuntiva y otra
confirmatoria

PRUEBA PRESUNTIVA DE AGLUTINACIÓN CON ANTÍGENO ROSA

DE BENGALA
• Demuestra anticuerpos específicos en el suero del paciente sospechoso de la enfermedad y
deberá realizarse conforme a lo siguiente:
• Indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis.
• La muestra biológica requerida es suero del paciente o líquido cefalorraquídeo
• Se utiliza un antígeno para buscar la presencia de un aglutinado de rosa intenso.
• La interpretación del resultado es cualitativo (positivo o negativo), positivo presencia de
aglutinación, negativo ausencia de aglutinación. Si el resultado es positivo (prueba presuntiva),
debe confirmase mediante las pruebas de SAT y 2-ME.
PRUEBA CONFIRMATORIA DE AGLUTINACIÓN ESTÁNDAR (SAT)

• Demostración de anticuerpos antiBrucella por aglutinación, utilizando bacterias inactivadas que

permiten identificar inmunoglobulinas específicas de las clases IgM (demuestra infección en
etapa inicial), IgG (demuestra infección en etapa crónica) e IgA (demuestra infección previa),
deberá realizarse conforme a lo siguiente:
• Indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis y prueba rosa de Bengala positiva
• Muestra requerida: suero, plasma o líquido cefaloraquídeo.
• Emplea como antígeno una suspensión de Brucella abortus inactivada, no teñida, la cual se
agrega a diluciones de la muestra problema en solución salina fenolada, se incuba y se busca la
presencia de mallas de aglutinación.
• El informe corresponde al título obtenido y este es considerado positivo con dilución igual o
mayor a 1:80
PRUEBA CONFIRMATORIA DE AGLUTINACIÓN EN PRESENCIA DE
2- MERCAPTO ETANOL (2-ME)
• La prueba deberá realizarse conforme a lo siguiente:
• Indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis, prueba rosa de Bengala positiva, se
realiza simultáneamente con la prueba de SAT.
• Muestra requerida se utiliza suero, plasma o líquido cefalorraquídeo.
• Emplea como antígeno una suspensión de Brucella abortus inactivada, no teñida, la cual se
agrega a diluciones de la muestra problema en solución salina 2 mercaptoetanol, se incuba y se
busca la presencia de mallas de aglutinación.
• El informe corresponde al título obtenido y este es considerado positivo con dilución igual o
mayor a 1:20.
• En la interpretación de estos resultados, se debe tomar en consideración los aspectos clínico-
epidemiológico de cada caso
TRATAMIENTO
• Ante un caso de brucelosis se debe dar tratamiento especifico, identificar contacto y realizar las
medidas preventivas pertinentes.
• Los medicamentos que deberán utilizarse en el tratamiento de la brucelosis serán conforme al
esquema que se seleccione, correspondiendo:

Esquema C:
Esquema B:
Doxiciclina y
Rifampicina y
Esquema A: Rifampicina, en los
Trimetoprim con
Tetraciclina y casos en que se
Sulfametoxasol,
Estreptomicina, de presenta resistencia a
indicado en niños,
primera elección en los esquemas A o B, o
mujeres embarazadas
adultos en los que la
después del 1er.
enfermedad presenta
trimestre y ancianos.
evolución prolongada.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022-SSA2-1994, "PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA BRUCELOSIS EN EL HOMBRE, EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION"
EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO

• 1. Primera condición, será necesario que el paciente tenga claras la indicaciones del médico
tratante en cuanto a: la cantidad de tabletas o cápsulas que debe ingerir por día y el horario más
adecuado para que las tome; evitar en la medida de lo posible el consumo de alimentos fritos,
capeados o empanizados; irritantes como picantes, cítricos, refresco, café, alcohol, té (verde,
rojo o negro), menta, procurar establecer horarios para consumir sus alimentos y no olvidar los
días que el médico señale deberá acudir a consulta para su revisión médica ya que es
importante conocer la presencia o ausencia de signos y síntomas además de que concluya el
esquema de tratamiento indicado.
 • 2. Segunda condición, que se lleve a cabo la valoración clínica y los estudios serológicos del
enfermo, quien informará la presencia o ausencia de signos y síntomas de enfermedad al
mismo tiempo que le serán estudiadas muestras de suero para conocer como se reducen las
titulaciones de anticuerpos antibrucela; lo anterior se lleva a cabo en tres etapas como sigue:

PRIMERA:
SEGUNDA: TERCERA:
Se realiza 30 días después de
Se lleva a cabo a los 90 días Se efectúa a los 180 días
que se ha terminado el esquema
después de que se ha terminado después de que se reportó el
de tratamiento indicado en la
el esquema de tratamiento término del esquema de
consulta (se cuentan los días a
(corresponde a 60 días tratamiento (corresponde a 90
partir de la última toma o
posteriores a la primera días posteriores a la segunda
aplicación del esquema que el
evaluación realizada). evaluación realizada).
médico indicó).
• La interpretación que se hará con los resultados reportados en estas tres evaluaciones permitirá
establecer la conducta a seguir con el paciente que consideran las siguientes opciones:

1. No se ha curado, persisten los signos y síntomas o se reportan recaídas, además de que los
títulos de las pruebas serológicas aumentan, por lo que el médico debe indicar un nuevo
tratamiento queda a su juicio el esquema a utilizar.
2. El paciente se encuentra asintomático pero los títulos de anticuerpos se mantienen igual o por
arriba en la prueba SAT a 1:80 y en la 2-ME a 1:20 por lo que el médico debe indicar un nuevo
tratamiento.
3. El paciente está curado, se encuentra asintomático y los anticuerpos en SAT y 2-ME son
negativos ya que se observó una disminución paulatina de estos en las tres evaluaciones en
especial en la tercera en la que la prueba de 2-ME fue negativa por lo que el médico debe indicar
el alta sanitaria.