PARÁLISIS FACIAL

PERIFÉRICA Y CENTRAL

M O R A L E S P E R E A J U A N PA B L O
OTORRINOLARINGOLOGÍA
H O S P I TA L G E N E R A L L A P E R L A ,
NEZAHUALCÓYOTL.
NERVIO FACIAL (NC VII)
 PARÁLISIS FACIAL

La lesión del nervio facial (NC VII) o de sus ramas produce una parálisis de alguno o de todos
los músculos faciales en el lado afectado (parálisis de Bell)

El área afectada se hunde y la expresión facial se distorsiona, generando un aspecto de

pasividad o de tristeza
 NERVIO FACIAL
Funciones
Sensitiva Motora Parasimpática
Sensitiva Motora Parasimpática

El nervio facial emerge de la unión entre el puente y el bulbo

raquídeo por dos raíces

Raíz motora • Nervio facial propio

• Mm. de la expresión facial

Nervio • Conduce fibras gustativas, parasimpáticas y

intermedio sensitivas somáticas
 TRAYECTO
Después de recorrer
Dentro del conducto
Atraviesa el conducto auditivo
Rodilla del nervio facial facial da origen a:
interno:
• Fosa craneal • Sigue anteriormente • Nervio petroso
posterior dentro del hueso mayor
• Conducto temporal y gira • Nervio estapedio
bruscamente hacia • Cuerda del tímpano
auditivo interno atrás a lo largo de la
• Conducto facial pared medial de la
• Foramen cavidad timpánica
estilomastoideo
• Glándula
parótida Origina cinco ramos motores
Origina cinco ramos motores
terminales:
terminales:
Después de recorrer el trayecto intraóseo mas largode Temporal
todos los nervios craneales:
 Temporal
 Cigomático
 Cigomático
 BucalEntra en la glándula
Emerge del cráneo por el  Bucalparótida y forma el plexo
Origina el ramo auricular
foramen estilomastoideo posterior  Marginal mandibular
 Marginal mandibular
parotídeo
 Cervical
 Cervical
 COMPONENTE MOTOR BRANQUIAL

Inerva los músculos estriados de su

mesodermo:

Músculos de la
expresión facial

Digástrico,
Músculos
estilohioideo y
auriculares
estapedio
 COMPONENTE PARASIMPÁTICO
(MOTOR VISCERAL)
Proporciona fibras
parasimpáticas
presinápticas:

Ganglio pterigopalatino

Glándulas mucosas
lagrimales
Se asocia al
nervio maxilar
(NC V2)
Se asocia con el nervio
mandibular (NCV3)
 COMPONENTE
SENSITIVO GENERAL

Algunas fibras del ganglio

Algunas fibras del ganglio
geniculado inervan una pequeña
geniculado inervan una pequeña
zona de la piel del pabellón
zona de la piel del pabellón
auricular, cerca del conducto
auricular, cerca del conducto
auditivo externo.
auditivo externo.

COMPONENTE
Las fibras de la cuerda del tímpano
GUSTATIVO Las fibras de la cuerda del tímpano
se unen al nervio lingual para
se unen al nervio lingual para
(Sensitivo especial) transmitir sensibilidad gustativa
transmitir sensibilidad gustativa
 LESIÓN DEL NERVIO FACIAL

EL NC VII es el nervio que se paraliza con mayor frecuencia de todos los nervios craneales.

Dependiendo de la porción del nervio que se afecte, la lesión facial puede ocasionar:

PARÁLISIS
PARÁLISISFACIAL
FACIALPERIFÉRICA
CENTRAL
Parálisis de los músculos faciales sin pérdida del gusto en los
Parálisis de los músculos faciales sin pérdida del gusto en los
dos tercios anteriores de la lengua, ni alteración de la
dos tercios anteriores de la lengua, ni alteración de la
secreción de las glándulas lagrimal y salivares.
secreción de las glándulas lagrimal y salivares.
 CAUSAS
Puesto que los ramos del NC VII son superficiales se pueden dañar por:

Virus d
el herpes

as
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n
An c i
Infec eas
o
en í n g
m
Signos y Síntomas
 PARÁLISIS FACIAL CENTRAL

Se conserva la función de la musculatura

frontal y de los mm orbitales
Levantar las cejas y cerrar los ojos
Comisura bucal se desvía hacia el lado
sano.
Desviación de la mirada hacia el lado de la
lesión
La cabeza también se desvía en forma
similar.
*Perdida del control voluntario de los
músculos de la cara, sin embargo los
que están involucrados en los
movimientos espontáneos quedan
intactos.
 PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

Habitualmente está precedida de un proceso catarral de tipo vírico.

Horas - 1 día (7 días total).
No es posible levantar las cejas, ni cerrar el ojo, ni mostrar los dientes del lado
comprometido (la comisura bucal se desvía hacia el lado sano).

Se manifiesta por:
• Disminución o pérdida de movimiento en
Otros síntomas acompañantes
todos los músculos faciales ipsilaterales,
tantoEpífora
superioresno como
real, inferiores.
relacionada con
rebosamiento
• La paresia de lasprogresar
inicial puede lágrimas hacia
por una
alteración de la motilidad palpebral,
parálisis completa en uno a 7 días.
disgeusia e hiperacusia
• Otalgia y alteraciones sensitivas ipsilaterales
(ocasionalmente).
Factores de mal pronostico:
 Edad, HTA, diabetes mellitus, enfermedad sistémica.

Parálisis facial idiopática

 recuperación completa de forma espontánea (sin tratamiento alguno) en el 60-80%, en
pocas semanas.

Habrá que descartar causas secundarias en los casos que se den los siguientes signos:
 Presentación gradual de la parálisis (a lo largo de semanas o meses)
 Presentación bilateral
 Episodios recurrentes
 No haya signos de recuperación en 2 ó 3 meses.
 PARÁLISIS DE BELL

Forma mas frecuente de PFP

Es una disfunción del nervio facial sin causa detectable, aguda y unilateral.
Caracterizada por la perdida de función de los mm del lado afectado.

 Perdida de Sensibilidad en la cara

 No se puede cerrar el ojo afectado
 No se puede arrugar la frente
 Lagrimación y salivación excesiva
 Perdida del sentido del gusto (2/3
anteriores de la lengua)
 Hipersensibilidad en el oído afectado
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
ANAMNESIS
Alteración de la movilidad facial
 Asimetría facial (más evidente con movimientos)
 Inmovilidad facial homolateral de la mímica refleja voluntaria y emotiva
 Hemicara inexpresiva con desaparición de pliegues frontales y nasogenianos
homolaterales y desviación de la comisura bucal hacia el lado sano
 Ceja homolateral más baja y ampliación de la hendidura palpebral, lo que
permite visualizar la esclera con el movimiento fisiológico: SIGNO DE
BELL
 Dificultad en la masticación y deglución.
 Alteraciones sensitivas y sensoriales:
 Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara
 Otalgia (signo de mal pronóstico) (d.d: neuralgia del trigémino)
 Disgeusia (sabor metálico)
 Hiposmia (alteración de la transmisión del estímulo por motilidad
anómala de la ventana nasal)
 Disacusia, algiacusia (por alteración del nervio Estapedial)
Disfunciones parasimpáticas y secretora
 Hiper/ hipolacrimación, molestias oculares
EXPLORACIÓN FÍSICA
General (TA, glucemia)
Exploración completa de oído, nariz y garganta
Palpación bimanual de la glándula parótida

Exploracion neurologica básica: Deben valorarse los distintos músculos

inervados por las ramas del nervio facial con el fin de identificar posibles
asimetrías.
SISTEMA DE GRADACIÓN DE LA PARÁLISIS FACIAL
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiología: las técnicas radiologías (TAC, RMN) están indicadas para excluir
causas no idiopaticas, ante paciente con otorrea, sordera, tinnitus, afectación
de otros pares craneales.
Pruebas electrodiagnósticas no son pruebas de urgencias
Electromiograma: Prueba de seguimiento
 P C
G
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 REFERENCIAS

Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore. Editorial médica panamericana. 2007

http://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/066_GPC_ParalisisBell/1guia_par
alisis_facial_de_bell_ER_CENETEC.pdf

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/44_ExNeurol.ht
ml

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/parafaci.pdf

http://www.monografias.com/trabajos67/paralisis-facial-periferica/paralisis-facial-periferica.shtml

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/parafaci.pdf
¡Gracias!